انحباس العصب الشظوي الشائع وأهم الأسباب الهامة

ما هو انحباس العصب الشظوي الشائع؟

انحباس العصب الشظوي الشائع Common Peroneal Nerve Entrapment Foot Drop النفق الشظوي عبارة عن ممر ليفي على طول الجانب الخارجي للركبة يحتوي على العصب الشظوي الشائع ، وهو أحد الأعصاب الرئيسية في الساق والقدم. 

إنها مسؤولة عن الإحساس بأعلى القدم. يتحكم العصب الشظوي الشائع أيضًا في العضلات التي ترفع الكاحل وتقوي أصابع القدم. في انحباس العصب الشظوي الشائع ، يمكن أن يصبح الممر الليفي (النفق الشظوي) للعصب الشظوي المشترك أضيق على طول الجانب الخارجي للركبة ويؤدي إلى ضغط العصب.

العصب الشظوي الشائع (CPN) ، المعروف أيضًا باسم العصب الشظوي ، مشتق من جذور الأعصاب L4 و L5 و S1 و S2. 

هذا إلى جانب العصب الظنبوبي هما الفرعان الطرفيان للعصب الوركي يكون العصب الشظوي عرضة للتمدد والإصابة المباشرة بسبب موقعه الخلفي الجانبي

. ينفصل العصب الشظوي عن العصب الظنبوبي في الجانب العلوي للحفرة المأبضية. يعبر الجزء الخلفي من الرأس الجانبي للعضلة الساق من خلال الحاجز العضلي الخلفي ويصبح تحت الجلد بينما ينحني حول رأس الشظية بعمق إلى عضلة الشظية الطويلة.

هناك ثلاثة فروع للعصب الشظوي:

(1) العصب الجلدي الجانبي للربل

(2) العصب الشظوي السطحي (SPN)

(3) العصب الشظوي العميق (DPN).

العصب الشظوي العلوي:

• المحرك: عضلات Peroneus Longus و Brevis
• الحسي: الجانب السفلي من الساق وظهر القدم

العصب الشظوي العميق:

• الدورة: يمتد على طول القشرة الأمامية للشظية ثم ينتقل إلى الحاجز الأمامي والوسطى إلى الحاجز العضلي بين الحيز الأمامي والجانبي. هذه نقطة محتملة للوقوع في فخ.
• المحرك: العضلة الظنبوبية الأمامية ، الباسطة الطويلة للإصبع ، الهلوسة الطويلة الباسطة ، العضلة الثلاثية ، والعضلات الباسطة للأصابع القصيرة.
• الحسية: شارع الفضاء الظهري على ظهر القدم

أسباب انحباس العصب الشظوي الشائع؟

تشمل عوامل الخطر لانحباس العصب الشظوي الشائع

• مرض السكري

•  التهاب المفاصل

• تاريخ سابق من الالتواءات أو الصدمات في الركبة

العامل المشترك في هذه الحالات هو أنها تؤدي جميعها إلى زيادة التورم في الممر الليفي وانخفاض مساحة العصب الشظوي المشترك. 

في هذه الحالة ، يظل العصب في حالة مستمرة ولكن بطانته الخارجية ويمكن أن يتضرر إمداد الدم بسبب الضغط الناجم عن هذا الممر الضيق

استجابة لذلك ، يحل النسيج الندبي محل العزل الخارجي الطبيعي للعصب ، والذي يسمى المايلين. الميالين مهم في تسريع نقل الإشارات الكهربائية إلى العضلات لإحداث تقلصات أو من الجلد إلى الدماغ لإنتاج الشعور مع استبدال الندبة بالمايلين ، لا يمكن للإشارات الكهربائية أن تنتقل بسهولة عبر العصب

اسباب اخرى

• الضغط (الأكثر شيوعًا)

• فقدان الوزن بشكل كبير في الآونة الأخيرة

• القرفصاء لفترات طويلة

• الآفات داخل الأعصاب وخارجها

• صدمة

• خلع الركبة

• إصابات انقلاب الكاحل الشديدة

• تمزق
• صدمة حادة مباشرة
• اعتلالات الأعصاب السفلية
• الوضع أثناء التخدير

• الراحة في الفراش لفترات طويلة

• استخدام أجهزة الضغط الهوائية

ما هي أعراض انحباس العصب الشظوي الشائع؟

مع استمرار الضغط على العصب الشظوي الشائع ، يمكن للمرضى أن يصابوا

 بألم وتنميل ووخز في الجزء العلوي من القدم. بدون القدرة على الشعور

 قد يصاب المرضى عن غير قصد وبشكل متكرر بأعلى قدمهم في الظروف الطويلة الأمد أو الشديدة ،

يمكن أن يؤدي ضغط العصب الشظوي الشائع إلى الضعف وانخفاض القدم

تختلف العلامات والأعراض حسب شدة الإصابة وموقعها في انحباس العصب الشظوي الشائع :

هبوط القدم

• أكثر الأعراض شيوعًا

• “اصطياد أصابع القدم أثناء المشي”

• يمكن أن تكون حادة أو مزمنة

خدر / خلل في الحس

• الساق الجانبية

• القدم الظهرية

• أول مساحة ويب

الم

• في حالة الإصابة المتزامنة

• بشكل عام ، غير شائع

تشخيص انحباس العصب الشظوي الشائع؟

يمكن تشخيصها من قبل

اخذ التاريخ المرضي

 والفحص السريري

الفحص البدني:

• يتم تقييم المشي

• مشية خطوة

• بسبب ضعف / شلل في الكاحل الظهري

• يتم رفع الركبة المصابة إلى أعلى أثناء مرحلة التأرجح لتجنب جر أصابع القدم على الأرض

• تضرب مقدمة القدم على الأرض بعد ارتطام الكعب

• الإحساس

خدر / خلل في الحس من أجل:

• الجزء العلوي من الساق الجانبية

• الآفة القريبة من الرأس الشظوي

• قد يشير إلى احتمال تورط العصب الوركي أو جذر العصب القطني العجزي أسفل الساق الجانبية وظهر القدم

• العصب الشظوي السطحي أول مساحة ويب

• العصب الشظوي العميق الخضوع ل ضعف انقلاب القدم (SPN)عطف ظهري القدم / إصبع القدم (DPN)

• المشكلة مع كل من أعلاه تشير إلى الآفة التي تنطوي على CPN الاختبارات الخاصة علامة تينيل بالقرب من الرأس الشظوي

الدراسات التشخيصية

• الأشعة السينية
• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية
• تحديد مصادر الاصطدام للأنسجة الرخوة
• NCS / EMG

• يمكن استخدامه للمساعدة في تقييم المحاور الحركية والحسية للعصب الشظوي وفروعه.
• يحدد موقع الإصابة ، ويحدد شدتها
• يمكن تكرارها q3months لمراقبة الانتعاش
• EMG إلى الظنبوب الأمامي
• رأس قصير من العضلة ذات الرأسين الفخذية وعضلة معصبة في الظنبوب بعيدة عن الركبة لتحديد المزيد من الآفات القريبة و / أو إصابة العصب الوركي
• عندما تشير هذه الدراسات إلى مرض أكثر تقدمًا من الممكن الإشارة إلى التدخل الجراحي
• أكثر من 50٪ تأخير في التوصيل وأدلة على تخطيط كهربية العضل على حدوث خلل كبير في تعصيب CPN للعضلات أكثر من تخفيف ضغط العصب الجراحي وقد يزيد من احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية

علاجات انحباس العصب الشظوي الشائع؟

يبدأ علاج انحباس العصب الشظوي الشائع بالعلاج غير الجراحي

• بالراحة وتجبير الكاحل في الوضع المحايد

•  الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتقليل التورم والالتهاب

• والنظام الغذائي وممارسة الرياضة لدى مرضى السمنة ، والتحكم الصارم في الجلوكوز لدى مرضى السكر. 

• التحفيز الكهربائي لضعف العضلات الشديد

• إذا فشلت هذه الإجراءات في القضاء على الألم المستمر و/ أو التنميل و / أو ضعف العضلات

يوصى بتحرير النفق الشظوي

في هذا الإجراء ، يتم إجراء تخفيف الضغط / التحلل العصبي للعصب الشظوي الشائع من خلال شق صغير على طول الجانب الخارجي للركبة

• استئصال الكتلة الضاغطة
• يجب إزالة الكتل التي تسبب خسارة كبيرة أو تدريجية للحركة

• الآفات الخارجية
• ورم عظمي غضروفي شظوي
• تشوه الأوعية الدموية
• كيسات خارج العصب
• الآفات داخل الأعصاب

الهدف هو توفير مساحة للعصب وإمدادات الدم ، مما يمنحه فرصة للتجدد

يجب أن يؤدي القيام بذلك في الوقت المناسب إلى إشارات كهربائية أسرع وعودة الحركة والشعور والوظيفة

ماذا يحدث بعد جراحة انحباس العصب الشظوي الشائع؟

عادةً ما يكون إطلاق النفق الشظوي عملية تستغرق ساعة واحدة ويمكن إجراؤها تحت تأثير التخدير العام بعد الانتهاء من الجراحة ، يتم لف الركبة والكاحل بضمادة ناعمة ضخمة بعد فترة تعافي مدتها ساعة أو ساعتان ، يتم إخراج المرضى إلى المنزل في نفس اليوم في تايلينول وموترين ، وأحيانًا في دورة قصيرة من المخدرات.

 يتم تشجيع نشاط المشي الخفيف (تحمل الوزن الجزئي) عندما يكون مريحًا للمريض ، على الرغم من أن بعض المرضى يفضلون استخدام العكازات حتى يتم إزالة الضمادات الضخمة والضمادات. بعد أسبوع من الجراحة ، قد يخلع المرضى الضمادات ويبللوا الجرح في هذه المرحلة يُسمح بنشاط المشي الكامل. بعد ستة أسابيع من الجراحة ، يمكن للمرضى استئناف الجري. مع أعراض خفيفة و / أو متقطعة ، غالبًا ما يكون تخفيف الخدر والوخز والألم فوريًا. في الحالات الطويلة الأمد أو الشديدة ،قد يكون تخفيف الأعراض وعودة وظيفة العضلات أكثر تدريجيًا وعلى مدار عدة أشهر

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993