متلازمة العصب بين العظمي الخلفي هي ضغط عصبي على العصب بين العظمي الخلفي عند مروره عبر النفق الكعبري
قد يؤدي هذا إلى شلل أو شلل في عضلات الباسطة للأصابع والإبهام، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تمديد الإبهام والأصابع عند مفاصلها السلامية.
يتم الحفاظ على امتداد المعصم بسبب عمل العضلة الباسطة الطويلة للرسغ الكعبري التي يعصبها العصب الكعبري
هو ضغط الفرع العميق من العصب الكعبري
التشريح
يقع العصب الكعبري بين العظمين الخلفي بالقرب من جذع عظم العضد والمرفق .
وهو الفرع الحركي العميق للعصب الكعبري . بالقرب من قوس العضلة الكابة ،
ينقسم العصب الكعبري إلى فرع سطحي وفرع بين عظمين خلفي.
يُغذي العصب الكعبري معظم عضلات الساعد واليد الباسطة.
يؤدي تلف هذا الفرع من العصب الكعبري إلى متلازمة العصب الكعبري بين العظمين الخلفي.
النفق الكعبري
هو مساحة تمتد 5 سم من رأس الكعبرة إلى الحافة البعيدة للعضلة الكابة
يرتبط هذا النفق جانبيًا بالعضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة الرسغية الكعبرية الطويلة (ECRL) والعضلة الباسطة الرسغية الكعبرية القصيرة (ECRB) ومن الناحية الوسطى بوتر العضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية.
يتكون الأرضية من الرأس العميق للعضلة الكابة وكبسولة المفصل الكعبري الرأسي، بينما يتكون السقف من الرأس السطحي للعضلة الكابة والأوعية الدموية الشعاعية المتكررة.
على مستوى اللقيمة الوحشية، بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة العضدية ،
ينقسم العصب الكعبري ، الذي ينشأ في الضفيرة العضدية ، إلى فرعيه الطرفيين:
العصب الكعبري السطحي
والعصب بين العظمي الخلفي.
ينتهي العصب الكعبري السطحي بالقرب من النفق الكعبري.
العصب بين العظمي الخلفي أطول بكثير ويدخل النفق الكعبري أسفل القوس العضلي الوتري، قوس فروهس.
قوس فروهس،
وهو أكثر نقاط الضغط شيوعًا،
هو اتصال بين الرؤوس العميقة والسطحية للعضلة الكابة ويكون ليفيًا وتريًا في 30٪ إلى أكثر من 80٪ من السكان.
يستمر العصب بين العظمي الخلفي في النفق الكعبري عبر العضلة الكابة ،
حيث ينتقل من السطح الأمامي إلى السطح الخلفي للساعد.
العصب الخلفي بين العظام هو عصب حركي
ويعصب بالتتابع العضلة البسطية ، الباسطة الرسغية القصيرة، الباسطة الإصبعية المشتركة، الباسطة الإصبعية الصغرى، الباسطة الرسغية الزندية، مبعدة الإبهام ، الباسطة القصيرة لإبهام اليد، الباسطة الطويلة لإبهام اليد، والمؤشرة الباسطة.
الأسباب
أكثر شيوعًا عند الذكور والعمال اليدويين ولاعبي كمال الأجسام،
بمعدل حدوث 3 لكل 100000
كسور العضد
. مع كسر عمود العضد، هناك احتمال بنسبة 12٪ لارتباطه بشلل العصب الكعبري.
يمكن أن تؤدي كسور الساعد القريبة أيضًا إلى شلل العصب بين العظمي الخلفي
يمكن أن تحدث متلازمة العصب بين العظمي الخلفي نتيجة
إصابة رضحية،
أو أورام،
أو التهاب،
أو إصابة تشريحية.
نتيجه جرح قطعي
مع تكرار الكب والبسط،
قد يحدث ضغط ديناميكي على العصب في الجزء القريب من الساعد.
عادةً ما تتطور متلازمة العصب بين العظمي الخلفي تلقائيًا وتحدث بسبب إصابات ضغط في الطرف العلوي، غالبًا في قوس فروهس
. إنها المنطقة التي يدخل فيها العصب إلى العضلة الكابة وهي المكان الأكثر شيوعًا لضغط العصب.
ومع ذلك، يمكن أن تحدث أيضًا بعد الصدمة، مثل ضربة على المنطقة الظهرية القريبة من الساعد.
يؤدي اصطدام العصب الكعبري إلى متلازمة العصب بين العظمي الخلفي
يرتبط ضغط العصب بين العظمي الخلفي بالأنشطة المتكررة التي تنطوي على الإمساك، واستلقاء الرسغ، والانحناء، مع مكون من تمديد الرسغ.
قد يرتبط هذا التشخيص بالتهاب اللقيمة الجانبية.
يمكن أن تكون متلازمة العصب بين العظمي الخلفي ناجمة عن علاج طبي
بعد تقليص الكسر الكعبري،
أو تبديل العصب الزندي،
أو تحرير منشأ العضلة الباسطة في حالة التهاب اللقيمة الجانبية
وعلى الرغم من قلة شيوعها، إلا أنها قد تتبع أيضًا إعادة إدخال جراحي لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية الممزق.
تشمل أسباب متلازمة العصب بين العظمي الخلفي تشوهات عصبية داخلية وضغطًا خارجيًا
الاعرض
قد يعاني المريض من
ألم مبهم في المنطقة الخلفية القريبة من الساعد، دون أي ضعف في الحالات الخفيفة.
أما في الحالات الشديدة، فقد يعاني المريض من ضعف في العضلات الباسطة للرسغ والأصابع. ،
فعادةً ما يكون هناك بعض النقص في تمديد المعصم.
تتطور الأعراض ببطء شديد. تراوحت مدة الأعراض بين سنتين وثلاث سنوات قبل التشخيص النهائي. تشمل أعراض متلازمات والتغيرات الحسية والحركية، والشعور بالفرقعة، والتنمل، والشلل.
لا يحدث فقدان حسي لأن هذا العصب يحمل الألياف الحركية فقط.
يعاني المريض المصاب بمتلازمة العصب بين العظمي الخلفي من ضعف في مد الإصبع ومد الإبهام في حين يظل تمديد المعصم
تتميز متلازمة العصب بين العظام الخلفي بضعف حركي في توزيع العصب بين العظام الخلفي. في حين أن العصب بين العظام الخلفي يحتوي على ألياف واردة تنقل إشارات الألم من المعصم، إلا أنه لا يحمل أي معلومات حسية جلدية يمكن أن تساعد في التمييز بين شلل العصب بين العظام الخلفي واعتلال الجذور العصبية العنقي
التشخيص
يعد الفحص السريري والكهربائي الدقيق مهمًا وضروريًا للتوصل إلى تشخيص موثوق.
التشخيص
عن طريق
- اخذ تاريخ المرضي
- الفحص البدني
القيود أو العجز الوظيفي
الحس: من المتوقع وجود ألم غير طبيعي فوق قوس فروهس وفي النهاية فوق اللقيمة الجانبية
- اختبار التوتر العصبي
- اختبار العضلات (مع المقاومة): هناك شلل جزئي أو كامل في العضلات الباسطة للمعصم:
- لا يستطيع المريض مد الإبهام والأصابع الأخرى في الجانب المصاب عند مفاصل السلاميات السنعية
- من الممكن تمديد المعصم، عادةً في اتجاه منحرف شعاعيًا، بسبب الحفاظ على العضلة الباسطة الطويلة للرسغ الشعاعية والعضلة الباسطة الزندية الضعيفة للرسغ الباسطة
- يمكن أن يؤدي مقاومة الاستلقاء والانبطاح للساعد إلى حدوث ألم، بالإضافة إلى مقاومة تمديد الإصبع الأوسط
- يتم تغذية العضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ بواسطة فروع أكثر قربًا من العصب الكعبري، لذا قد يتم تجنبها
- تخطيط كهربية العضلات:
تحديد مستوى الضغط
سرعة التوصيل العصبي
- التصوير بالرنين المغناطيسي
: غير مستخدم بشكل شائع:
- لتحديد منطقة الضغط المحددة
- المساعدة في التخطيط الجراحي
العلاج
هناك عدة طرق طبية لعلاج متلازمة العصب بين العظمي الخلفي.
اولا – العلاج التحفظي
- تقليل الالتهاب والتورم الموضعي حول العصب:
عن طريق
- جبائر المعصم و/أو الكوع
- يمكن وضع الذراع في جبيرة فوق الكوع لمدة عشرة أيام مع ثني الكوع بزاوية 90 درجة، والساعد مقلوبًا والمعصم في وضع محايد
- في الحالات التي يكون فيها الضعف أكثر أهمية، يمكن إضافة مكون مساعد التمديد للمساعدة في تمديد الإصبع بشكل سلبي لتحسين وظيفة اليد.
- اعطاء علاجات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- تعديل النشاط لتقليل الالتهاب والتورم الموضعي حول العصب
- حقن الكورتيكوستيرويد
- العلاج الطبيعي
- تقليل التهاب الغشاء الزليلي
- حرارة
- استراحة
- نطاق حركة خفيف
- الموجات فوق الصوتية العلاجية
العلاج جراحة
يستخدم في حالات
- لا يوجد تحسن مع العلاج المحافظ بعد 3-6 أشهر
- الألم موجود بعد 12 أسبوعًا
- قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة الضغط لمنع المزيد من تلف الأعصاب.
- الهدف: الحصول على الشفاء التام
- التعافي والنتائج: يعتمد على مدى تلف الأعصاب، مع شفاء معظم مشاكل تقويم الأعصاب.
- يشمل علاج المريض بعد إزالة الضغط عودة تدريجية للأنشطة على مدار ستة أسابيع.
- الجراحة: تعتمد على كيفية ومكان وجود الاصطدام
- إصدار Arcade of Frohse
- استئصال الآفات
- تحرير العصب بين العظمي الخلفي
- تحرير العصب الكعبري السطحي
- إطالة العضلة الكابة
- استئصال الغشاء الزليلي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
