هو اعتلال عصبي ضاغط على الساعد يؤدي إلى عجز حركي في العصب بين العظمتى الامامي AIN.
هذا العصب هو جزئى من العصب الاوسط
هذا العصب فقط حركي
هو نادر الحصول
التشريح
ينشأ العصب المتوسط من الحبال الجانبية والوسطية للضفيرة العضدية
وينتقل بين العضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية أثناء توجهه نحو الحفرة المرفقية
ينتقل العصب عميقًا إلى تليف الرباط ويعطي فرعًا إلى العضلة الكابة المدورة
AIN هو الفرع الحركي النهائي للعصب المتوسط
ينشأ العصب من العصب المتوسط على مسافة 4 سم تقريبًا من اللقيمة الإنسية (و5-8 سم من اللقيمة الجانبية)
ينتقل بين عضلتى FDS وFDP في البداية، ثم بين FPL وFDP،
ثم يقع على السطح الأمامي للغشاء بين العظام وينتقل مع الشريان بين العظام الأمامي إلى العضلة الرباعية الكابة
الفروع الطرفية تعصب كبسولة المفصل والمفاصل بين الرسغ والكعب الرسغي والمفاصل الكعبرية الزندية البعيدة.
يحتوي AIN بشكل أساسي على أعصاب حركية (لا يوجد حس جلدي) ويغذي 3 عضلات
العضلات المثنية العميقة للسبابة والوسطى FDP
العضلة الكابة الرباعية
العضلة المثنية الطويلة للإبهام
الأسباب
تعد إصابات الكوع مع ضغط العصب بسبب التورم السبب الأكثر شيوعًا:
تشمل الأمثلة كسور فوق اللقمة ،
والتي غالبًا ما ترتبط بنزيف في العضلات العميقة؛
خلع الكوع
الصدمة المباشرة الناتجة عن إصابة نافذة مثل جرح الطعنة هي سبب محتمل لهذه المتلازمة.
قد تحاصر الأربطة الليفية أو الأربطة المقوسة (المنحنية) العصب المتوسط وكذلك العصب بين العظمي الأمامي، وفي هذه الحالة قد يعاني المريض من خدر في اليد بالإضافة إلى ألم في الرسغ.
يمكن أن تحدث متلازمات مشابهة جدًا بسبب آفات أكثر قربًا، مثل التهاب الضفيرة العضدية .
احتباس العصب بين العظام الأمامي أو إصابته بالضغط تشخيصًا سريريًا صعبًا لأنه في الأساس مشكلة في العصب الحركي، وغالبًا ما يتم الخلط بين المتلازمة وإصابة وتر السبابة و/أو الإبهام.
- المواقع المحتملة لاحتجاز AIN
- الحافة الوترية للرأس العميق للعضلة الكابة المدورة
- السبب الأكثر شيوعا
- القوس الليفي للـFDS
- الشريان الكعبري أو الزندي أو الشريان بين العظمي الأمامي المتخثر
- رأس إضافي لعضلة FPL عضلة جانتزر
- العضلة الإضافية من FDS إلى FDP
- العضلات الشاذة FCRB
- الحافة الوترية للرأس العميق للعضلة الكابة المدورة
تُعتبر متلازمة AIN الآن التهابًا عصبيًا في معظم الحالات؛
وعلى رغم أن السبب الدقيق غير معروف، إلا أن هناك أدلة على أنها ناجمة عن استجابة مناعية قد تلي أمراضًا أخرى، مثل الالتهاب الرئوي أو الأمراض الفيروسية الشديدة.
الأعراض
هو ضعف في ثني (انثناء) أطراف اصبع الإبهام والسبابة
- هوعجز الحركي دون فقدان الحسية
العلامات السريرية
في الآفة النقية للعصب بين العظمي الأمامي يوجد ضعف في العضلة المثنية الطويلة للإبهام ( Flexor pollicis longus )، والعضلات المثنية العميقة للسبابة والوسطى ( Flexor digitorum profundus I & II).
- المريض غير قادر على عمل إشارة موافق
- فحص حسي طبيعي للعصب المتوسط
اختبارات استفزازية
- ضعف العضلة الرباعية الكابة
يظهر مع ضعف مقاومة العضلة الكابة مع ثني الكوع إلى أقصى حد
- التمييز بين تمزق التآكل في الوتر (الذي يظهر في الروماتويد) عن طريق ثني المعصم ومده بشكل سلبي لتأكيد تأثير تثبيت الوتر في الوتر السليم
- إذا كانت الأوتار سليمة، فإن تمديد المعصم السلبي يضع مفصل الإبهام بين الساقين ومفصل السبابة بين الساقين في وضع مثني نسبيًا
التصوير بالرنين المغناطيسي
- عندما يتعلق الأمر بآفة كتلة ضاغطة
تخطيط العصبي كهرباي العضلي EMG/NCS
- مفيد في التشخيص
- قد يستبعد المزيد من الآفات القريبة
- تقييم شدة الاعتلال العصبي
- تقييم التعافي العصبي
- النتائج
- قد يكشف تخطيط كهربية العضلات عن وجود خلل في منطقة FPL و FDP في إصبع السبابة والإصبع الأوسط
العلاج
غير جراحي
- المراقبة والراحة والعلاج الطبيعي
- المؤشرات
- العلاج من الخط الأول في جميع المرضى الذين لا يعانون من سبب ضغطي للعصب
- ستتحسن الأغلبية مع العلاج غير الجراحي
- يبدأ شفاء الأعراض بعد مرور 3 إلى 12 شهرًا من ظهور الأعراض، ويستغرق الشفاء التام ما يصل إلى 18 شهرًا
متوسط فترة التعافي الكامل حوالي 9
العلاج الجراحي
- إزالة الضغط الجراحي عن العصب .
- تبلغ نسبة نجاح عملية إزالة الضغط الجراحية حوالي 75%
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
