توجد العضلة ذات الرأسين في الجانب الأمامي من الجزء العلوي من الذراع وتعمل على ثني الذراع وتدويره.
وتر العضلة ذات الرأسين عبارة عن شريط قوي من النسيج الليفي الضام الذي يربط العضلات بالكتف.
يؤدي الإفراط في الاستخدام والإصابة إلى اهتراء وتآكل وتر العضلة ذات الرأسين وتمزقه في نهاية المطاف.
يمكن أن يكون تمزق وتر العضلة ذات الرأسين إما جزئيًا، حيث لا يمزق الوتر تمامًا، أو كاملًا، حيث ينقسم وتر العضلة ذات الرأسين تمامًا إلى قسمين ويتمزق بعيدًا عن العظم.
الأسباب
تحدث تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين في أغلب الأحيان نتيجة لإصابة رضه، مثل السقوط على ذراع ممدودة أو من الإفراط في استخدام العضلات من حركات علوية متكررة مثل التنس والسباحة.
تعد تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين شائعة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بتمزقات دقيقة مزمنة بسبب التغيرات التنكسية والإفراط في الاستخدام.
تعمل هذه التمزقات الدقيقة على إضعاف الوتر مما يجعله أكثر عرضة للتمزق.
يمكن أن تشمل الأسباب الأخرى الرفع المتكرر للأشياء الثقيلة أثناء العمل، او رياضه رفع الأثقال،
وقد تم ربط الاستخدام طويل الأمد لأدوية الكورتيكوستيرويد بزيادة ضعف العضلات والأوتار.
يمكن أن يؤثر التدخين على قوة الوتر ويزيد من خطر تمزق الوتر بسبب ضعف الدورة الدموية
الأعراض
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين ما يلي:
- ألم على طول الجزء الأمامي من الجزء العلوي من الذراع
- صوت فرقعة مسموع في وقت الإصابة
- كدمة في الجزء العلوي من الذراع
- ضعف في الكتف
عادة ما يكون الضعف في الكتف نتيجة للألم، حيث أن الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية الأكثر قوة تحافظ على قوة ثني المرفق.
تشوه تجميلي في العضلة ذات الرأسين يسمى “علامة البابا” ويحدث عندما تنخفض عضلة العضلة ذات الرأسين نحو المرفق.
الألم مع المس فوق الأخدود ذو الرأسين
التشخيص
عن طريق
اخذ تاريخ المرضي: يقوم طبيبك بتشخيص تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بعد ملاحظة الأعراض وأخذ التاريخ الطبي.
الفحص الكتف
يتم إجراء الفحص البدني حيث يمكن تحريك ذراعك في أوضاع مختلفة لمعرفة الحركات التي تسبب الألم أو الضعف.
قد يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية لتحديد الحالات الأخرى المصاحبة لتمزق العضلة ذات الرأسين.
يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتأكيد التشخيص وتحديد الحالات المرتبطة.
الموجات فوق الصوتية لدى المرضى الذين لا يستطيعون الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
االعلاج التحفظي
يتم استخدام علاقه الكتف لإراحة الكتف لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع،
وينصح بتجنب الأنشطة العامة ورفع طرف فوق الراس ورفع الأثقال حتى يتم الشفاء.
يساعد وضع كمادات الثلج لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة، 3 إلى 4 مرات يوميًا، على تقليل التورم.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تقليل الألم والالتهابات.
تساعد تمارين تمدد وتقوية العضلة ذات الرأسين على استعادة القوة والحركة لمفصل الكتف.
في بعض الحالات، يمكن أن توفر حقن الكورتيكوستيرويد الراحة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة.
يتم إجراء هذه الحقن غالبًا تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
عندما يكون من الممكن تحريك الذراع في جميع الاتجاهات دون ألم،
فمن الآمن البدء في العودة ببطء إلى الأنشطة العادية أو الرياضة.
العلاج الجراحي
قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا إذا لم تكن العلاج اتحفظي ناجح للمرضى.
والذين يحتاجون إلى استعادة كاملة للقوة، مثل الرياضيين.
سيقوم الجراح بتحرير الوتر من تمركزه في الكتف وهو محدد للتمزقات الجزئية لدى مريض أكبر من 50 عامًا
أو يحرر الوتر ويعيد ربطه أسفل عظم العضد
للمرضى تمزقات الجزئية أو الكاملة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والرياضيين.
يتم تنظيف الطرف الممزق من الوتر ويتم تحضير العظم عن طريق عمل ثقب في عظمه العضد.
يتم نسج الغرز في والوتر وتثبيته مرة أخرى في عظمه وتثبيته في مكانه.
إعادة التأهيل
لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع تقريبًا، ستحتاج إلى ارتداء حمالة لتقييد استخدام ذراعك والسماح للأنسجة بالشفاء.
يمكن إجراء تمرين تمدد البندول لمدة خمس إلى عشر دقائق عدة مرات يوميًا خلال الأسابيع القليلة الأولى.
يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي بعد 4 أسابيع بعد العملية لاستعادة القوة والوظيفة في الكتف. يجب أن تكون قادرًا على القيادة عندما تتوقف عن تناول الأدوية المسكنة،
وتشعر أنه يمكنك التحكم في عجلة القيادة. هذا حوالي 4 أسابيع.
بحلول 6 أشهر بعد الجراحة، ستتمتع بمرونة وقوة جيدة وستكون قادرًا على العودة تدريجيًا إلى الرياضة والأعمال الشاقة وقد يستغرق شفاء الكامل عام
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
