يمكن ان تحدث كسور في العظام بسبب اصابات الطلق الناري، و يعتمد الضرر الذي يحدث للعظام على حسب سرعة الطلق الناري و مكان دخوله الجسم، و قد تحدث الكسور احيانا دون تأثير مباشر من الطلق الناري على العظام.
هناك فرق بين الخرطوش والطلق النارى،
الطلق النارى
عبارة عن جسم معدنى واحد ينطلق بسرعة
أما الخرطوش
فهو عبارة عن بلى معدنى صغير ينتشر فى أجزاء كثيرة من الجسم إذا تم إطلاقه
والإصابات تعتمد على نوع المقذوف وقوته والمسافة نفسها فهناك مسافات قاتلة بأن يكون قريبا من مصدر القاذف.
أما المسافات
البعيدة يحدث منها إصابات فقط،
وهناك مكان لدخول الطلقة وخروجها
وقد تخرج من مكانها أو تستقر فى المصاب
وتعتمد على سرعة المقذوف وقربة من الهدف وعند إصابة المقذوف للجهاز الحركى، فإنه يصاب والذى يشمل العضلات والأعصاب والأوعية الدموية والعظام وينتج عن هذه الإصابة أنواع متعددة من الجروح المختلفة،
وعند إصابتها للعظام ينتج عنها كسور متفتتة لأن إصابتها للعظام مباشرة.
وإذا أصاب الطلق النارى العمود الفقرى ينتج عنه إصابة بالنخاع الشوكى الذى ينتج عنه شلل طرفى،
ويختلف الشلل فإذا أصيب الفقرات الصدرية أو القطنية ينتج عنه شلل فى الطرفين السفليين،
ولكن إذا أصاب الرقبة ينتج عنها شلل رباعى وعلاجه يكون علاجا تحفظيا وعلاجا طبيعيا والنخاع الشوكى إذا تم قطعة يصعب علاجه
.
كسور العظام الناتجة عن الطلق
الناري تختلف بسبب عوامل كثيرة في طريقة العلاج. و نوع الاصابة
و الكسور الناتجة عن الرصاص الضعيف الطاقة (سرعة الرصاصة اقل من 2000 قدم في الثانية)
تكون كسور أفضل في قدرة الالتآم من الكسور الناتجة عن المدافع سريعة
الكسور الناتجة عن المدافع سريعة الطلقات و البنادق العسكرية (سرعة القذيفة اسرع من 2000 قدم في الثانية)
تشخيص كسور العظام بسبب الطلق الناري
يعتمد تشخيص على
الفحص السريري لمكان الاصابه
الاشعة العادية
لتحديد مكان الكسر و نوعه،
و كذلك تحديد موضع الطلق الناري
اجراء اشعة مقطعية،
في حالة احتمال وجود الطلق الناري داخل المفاصل
العلاج
لا تقتصر خطة العلاج على علاج العظام المكسورة فقط، بل ينبغي الاهتمام بجوانب أخرى مثل الجروح الخارجية و تنظيفها جيدا، و في حالة وجود كسر داخلى مع جرح خارجي في الجلد في نفس المكان يكون اغلاق الجرح ممنوعا في هذه الحالة.
يتضمن العلاج
1- تنظيف الجرح جراحيا
2-و إعطاء مضاد حيوي مثل السيفازولين و السيبرو
و يوجد اختلاف كبير بين الاطباء في تحديد ضرورة اعطاء مضادات حيوية للمرضى كلهم في حالة كسر العظام، حيث يوصي بعض الاطباء بضرورة اعطاء المضادات الحيوية لكل المرضى، بينما يوصي الآخرون باعطاء المضادات الحيوية للحالات التي يبدو فيها الجرح ملوثا فقط،
3- ايضا اعطاء كل المصابية بطلق ناري مصل تيتانوس.
و تعتبر الاصابات الداخلية الاخرى التي تصاحب الطلق الناري أكثر أهمية من علاج كسور العظام،
و تعطى لها الاولوية في العلاج الجراحي عن اصلاح الكسور، و يجرى للمرضى عمليات الاستكشاف البطني الجراحي قبل عمليات اصلاح الكسور.
4- ثم تثبيت الكسر
بعد فحص افلام الاشعة التشخيصية يحدد جراح العظام طريقة العلاج، و يستخدم طريقة علاج رد الكسر و تثبيته داخليا أو خارجيا Open Reduction with Internal fixation or External fixation، و يجب تنظيف الجرح من الانسجة الميتة اولا، و خصوصا في الكسور المفتوحة، ثم تثبيت الكسور حسب طبيعة الكسر
5-عملية الاستكشاف المفصلي
تعتبر عملية الاستكشاف
المفصلي او arthrotomy هي عملية الدخول إلى مفصل من مفاصل الجسم
جراحيا لفحصه و تنظيفه و يتم فحص الغضروف المفصلي و العظام المكونة للمفصل و
كبسولة المفصل و الاربطة المحيطة و الاوتار و العضلات، و تركيب انبوب تصريف
للسوائل في حالة الحاجة اليه،
و يتبع الجراح هذا الاجراء في حالة اصابة المفصل بطلق ناري او تأثر المفصل بشظايا الطلق الناري مع اصابات الكسور الاخرى، و تعتبر اجراءا مهما لتجنب التهاب المفصل و حدوث تسمم.
حالات خاصة في اصلاح كسر العظام
بسبب طلق ناري
يمكن استخدام
اداوات تثبيت في علاج كسور العظام الناتجة عن طلق ناري، مثل استخدام مسمار داخل
نقي العظام intramedullary nailing في حالة كسر عظم
الفخذ diaphyseal femur fracture.
.
6- في حالة كسور العمود الفقري
يتم التدخل جراحيا لازالة شظايا الطلق الناري في حالة وجود اعراض عصبية مرتبطة بالطلق الناري و الكسر، حيث ان وجود شظايا من الطلق الناري داخل العمود الفقري مع عدم تاثر الوظائف العصبية الحسية و الحركية للمريض لا يستدعي بالضرورة التدخل الجراحي لازالة هذه الشظايا.
7-اما في حالات إصابات الاعصاب
فيجب متابعة الاعصاب لمدة 3 اشهر حيث ان 40% من هذه الكسور يصاحبها اصابة اعصاب و 70% منها يتحسن بدون تدخل جراحي لإصلاح العصب
8-اما اصابات الشرايين
فيجب علاجها كحالة عاجلة لإنقاذ الحياة و انقاذ الدورة الدموية بالأطراف
و عادة يتأخر التآم هذه الحالات و قد تحتاج الى اكثر من جراحة الى ان نصل بالمريض الى الشفاء التام
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
