داء فرايبرغ ويعرف أيضاً بكسر فرايبيرغ الجزئي وهو مرض نادر يؤثر بشكل رئيسي على رأس عظام مشط القدم الثانية أو الثالثة، وفي حالات نادرة على العظام الرابعة والخامسة لمشط القدم.
يحدث المرض نتيجة اضطراب في التروية الدموية لهذه العظام مما يؤدي إلى حدوث نخر فيها وموتها وانهيار في رأس عظام مشط القدم المصابة
هو التهاب عظم و غضروف ( نخرة جافة) تصيب رأس المشط الثاني غالبا و احيانا الثالث في القدم.
هذا مرض نادر يتميز بنخر العظم في رأس مشط القدم الثاني ، وهو الأكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات
تم وصفه لأول مرة في عام1914 من قبل ألفريد هـ. فرايبرغ
يحدث أثناء طفرة النمو في سن البلوغ.
الأكثر شيوعًا هو وجوده في الإناث الشابات ذكور: نسبة الإناث من 1: 5 من ذكور
. وهو أيضًا أكثر شيوعًا في المرضى الذين تكون مشط القدم الأولى أقصر من المشط الثاني ، مما يزيد من الوزن على رأس مشط القدم الثاني.
الأسباب
السبب الدقيق وراء ظهور مرض فرايبرغ غير معروف ،
ومع ذلك ، يُعتقد أن الكسور الدقيقة المتكررة عند تقاطع لوحة الميتافيزيس والنمو هي السبب الأكثر ترجيحًا.
هذه الكسور الدقيقة تمنع الدورة الدموية الكافية للعظام المشطية ، مما يسبب نخر في المنطقة. المشط هي عظام موجودة في القدم خلف الأصابع مباشرة.
الأسباب الأخرى ، مثل الاستعداد الوراثي ،
وتغيير التكوين الميكانيكي الحيوي للهياكل في المنطقة
وضعف الدورة الدموية ، كلها أسباب محتملة يستكشفها الباحثون.
يدخل في الأسباب الرضوض المتكررة وتأذي تروية المشط
على الأرجح ، أكثر من واحد من هذه العوامل مسؤول عن حدوث مرض فرايبرغ
طريقة تطور المرض
كان يعتقد أن الإصابة الأولية ، كما وصفها فرايبرغ ، هي إجهاد متكرر مع كسور دقيقة عند تقاطع الميتافيزيس ولوحة النمو. تحرم الكسور من عملية الكردزة من الدورة الدموية الكافية ، وهناك نخر وعائي لرأس المشط.
على الرغم من أن المشط الثاني يتأثر غالبًا ، إلا أن المشط الثالث قد يتأثر أيضًا ؛ تورط الرابع أو الخامس أمر نادر الحدوث.
ومع ذلك ، على الرغم من الكثير من الأبحاث اللاحقة ، فإن المسببات المرضية الحقيقية لا تزال بعيدة المنال – إنه مثل الجمع بين التسوية الوعائية ، الاستعداد الوراثي والميكانيكا الحيوية المتغيرة
الأعراض
- ألم في المقدمة ، وعادة ما تكون مترجمة لرأس مشط القدم الثاني.
- عادة ما يرتبط هذا مع النشاط البدني.
- يتفاقم الألم عادةً عند حمل الأوزان وخصوصًا عند الدفع بالقدم
- ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي يجعل الأمر أسوأ.
- قد يكون هناك أيضا تورم بسيط في المفصل
- وتصلب موضعي في المفصل
قد يكون العرج مرئية
التشخيص
- اخذ تاريخ المرضي
- · عن كيفيه بدايه الالم
- · وهل يوجد اصابات ام لا
- · وما الاسباب التيب تزيد الالم
- الفحص السريري
- · الالم عند تحريك المفصل
- الأشعَّة السينيَّة
يوصي الأطباء بإجراء صورةٍ بالأشعَّة السِّينية لتأكيد تشخيص داء فرايبرغ.
يكون رأس مشط القدم الثاني ذو مظهر مسطح مع مناطق تزيد من التصلب والتفتت.1
مسح العظام
قد يُظهر مسح العظام وجود مركز للنشاط المنخفض ذو طوق مفرط النشاط
التصوير بالرنين المغناطيسي
قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن نقص كثافة رأس المشط
تصنيف( مراحل المرض )
يصنف حسب مراحله الشعاعية :تصنيف smillie المرحلي) من تبدلات خفيفة الى تشكل اجسام حرة مع انخماص الرأس و ينتهي بتشوه رأس المشط.
- المرحلة الأولى –
- · أول علامة هي تشقق الكلى.
- · قد تكون تغييرات الأشعة السينية في هذه المرحلة خفية إلى درجة أن تفوتها الصور الروتينية.
- المرحلة الثانية –
- · في وقت لاحق ، يصبح تغير المركزي للسطح المفصلي واضحًا
- · حيث يتم امتصاص عظم إسفنجي تحت الغضروف. يتوقف الغضروف المفصلي على جسر أخمصي سليم.
- المرحلة الثالثة –
- · يُرى أن الكساد المركزي ينتج عنه إسقاطات إنسي وجانبية على الهامش. المفصل الأخمصي لا يزال سليما في برزخ أخمصي.
- المرحلة الرابعة –
- · توضح هذه المرحلة أن الجزء المركزي قد غرق تحت السطح وهو خالي من المفصل الأخمصي ،
- · وبالتالي يصبح جسمًا غير سائب.
- · كسور الإسقاطات الجانبية والجانبية موجودة ، مع طي الإسقاطات على الجسم المفكوك المركزي.
المرحلة الخامسة –
تُظهر المرحلة الأخيرة تسطيح وتشوه رأس المشط مع التغييرات التنكسية الثانوية. ربما يكون الجسم المفكوك المركزي قد تم امتصاصه في هذه المرحلة. رمح المشط يصبح سماكة وكثيفة
المُعالَجة
تدابير عامة
سيبذل الأطباء كل ما في وسعهم لعلاج مرض فرايبرغ بشكل متحفظ
- الأحذية الداعمة مع شريط مشط القدم أو وسادة وضعت تحت العظام المعنية
- قلل من أنشطة حمل الأثقال لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
- إذا كانت الأعراض شديدة ،
- · فكر في تثبيت القدم في ساق قصيرة سيراً على الأقدام حتى تهدأ الأعراض – عادة في غضون 3-4 أسابيع.
- قد يُطلب من بعض الأشخاص ارتداء قالب جبسي على أقدامهم والبقاء في راحة الفراش إذا كان الألم شديدًا.
اخذ الأدوية المضادة للالتهابات والألم مفيدة ،
ومع ذلك ، يجب توخي الحذر حتى لا يؤدي المرضى أي نشاط بدني شاق خلال هذه الفترة ، لأنه سيمنع الشفاء على المدى الطويل.
حقن الستيرويد القشري
قد يحقن الأطبَّاء الكورتيكوستيرويدات لتخفيف نوبات احتدام الألم، ويوصون الأشخاص بضرورة الحصول على الراحة والحفاظ على الوزن الذي تحمله أقدامهم.
تغيير الأحذية
ويفيدُ استعمال الأحذية ذات الكعب المنخفض والأحذية التي يكون لها نعالٌ أكثر سمكًا من المعتاد مع كعبٍ مستدير (وتسمى تعديلات قوس النعل)،
أو وسائد أو تجهيزات أخرى توضَع في الحذاء لتغيير وضعيَّة أو مجال حركة القدم لتخفيف الضغط عن المَفاصِل المُتضرِّرة أو المناطق المؤلمة (أجهزة تقويم العظام).
إذا استمرت الحالة في التقدم وتزداد سوءًا ، فقد يكون من الضروري استكشاف طرق أخرى أكثر غزوًا
.العلاج الجراحي
هناك عدد من الخيارات الجراحية التي تستخدم لعلاج هذه الحالة. يتم اختيار النوع الدقيق للجراحة التي يتم إجراؤها على أساس الأعراض السريرية وتفضيلات الجراح وفترة إعادة التأهيل المتاحة.
نادرًا ما يستخدم هذا ، لكن المؤشر الأكثر شيوعًا هو فشل العلاج المحافظ. تشمل الخيارات:
ازاله الاجسام العائمه (arthrotomy with removal of loose bodies )
ازاله الجزء الخلفي من العظمه (dorsal closing-wedge osteotomy )
واستئصال رأس المشط ،(partial MT head resection)
زراعه راس اصطناعي
وإزالة الضغط عن النواة وتقصير رأس المشط ،
والتي تستخدم بنجاح في ظروف مختلفة.
ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه لا يوجد إجماع في المجتمع الطبي حول الإجراء الأكثر نجاحًا رقم واحد. لدى الأطباء المختلفين وجهات نظر مختلفة ، حتى أن البعض يقولون إن الجراحة يجب أن تستخدم فقط في الحالات الأكثر تطرفًا ، وأن الآخرين يدارون بطرق محافظة وغير جراحية.
