نبذة مختصرة
الكسور العضدية القريبة شائعة ، خاصة في كبار السن. جنبا إلى جنب مع كسور الفخذ القريبة ، شعاعي البعيدة ، والفقرات ،
فهي نوع شائع من هشاشة العظام.
تتأثر النساء مرتين إلى ثلاثة أضعاف عدد الرجال
إن مفصل الكتف من أقل المفاصل ثباتاً و أكثرها تعرضاً للإصابات،
كما أنه وكما في المفاصل الأخرى عرضة للإصابة بأمراض المفاصل مثل خشونة المفاصل والروماتويد المفصلي ( الالتهاب الروماتيزمي )،
كما يصاب بالكسور المختلفة.
ومن أشهر الكسور التي تصيب مفصل الكتف هي كسور رأس عظمة العضد،
حيث تُعتبر كسور رأس عظمة العضد من الكسور التي تؤثر بشدة على حركة الكتف في حالة إهمال علاجها،
وهذه الكسور إما كسور مستقرة أو كسور متزحزحة
و أحياناً تكون مصحوبة بخلع في مفصل الكتف.
الاسباب
وتنجُم هذه الكسور عادةً عن
السقوط على ذراعٍ ممدودةٍ؛
وفي بعض الأحيان تنجُم عن ضربة مباشرة.
في المرضى الأصغر سنا ، عادة ما تكون الكسور العضدية القريبة ناتجة عن صدمة عالية الطاقة ، مثل حوادث المرور أو الحوادث الرياضية.
في المرضى الأكبر سناً ، السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط على الذراع الممدودة من وضعية الوقوف ، وهو نوع من الصدمات منخفضة الطاقة
الأَعرَاض
عادةً ما يحمل المريض الذراع المصابة في وضعية واقية قريبة من الصدر
يحدث
ألم
وتورُّم في الكتف والعضد،
ولا يستطيع المريض رفع ذراعه بسهولة.
التَّشخيص
عن طريق
- تقييم الطبيب والفحص السريري
- · يقوم الأطباءُ بفحص الكتف والمرفق وعظم الترقوة أيضًا
وقد يقومون بتحريك هذا المفصل بلطف،
حيثُ يمكن أن يساعدهم تحريك المَفصِل على تحديد شدة الإصابة، وما إذا كان هناك خلع في المفصل أو كسر أو كلاهما.
- الأشعَّة السينيَّة
- التصوير المقطعي المحوسب أحيانًا
العلاج
ولعلاج كسور أعلى عظمة العضد فهناك
العلاج التحفظي ( بدون جراحة)،
وتستعمل هذه الطريقة في
علاج الكسور المستقرة والكسور قليلة التزحزح،
وتعتمد هذه الطريقة على تثبيت العضد بواسطة جراب ساند للذراع لفترة ثلاثة أسابيع في المتوسط
وهناك تعليمات تعطى للمصابين وذلك للعناية بالعضل أو المفصل المصاب
حيث ينصح ولحماية المنطقة المصابة من ضرر أكبر، باستعمال رباط مطاطي أو معلاق أو جبيرة،
كما ينصح بالراحة المحدودة، فعلى المريض أن يخلد للراحة لمساعدة الأنسجة على الشفاء، وعليه أن يتجنب الأعمال التي تسبب ألماً أو تورماً أو إنزعاجاً على أن لا تـؤدي الراحة الطويلة إلى تيبس المفصل،
كما ينصح بالتبريد، حيث يجب تبريد موضع الإصابة على الفور، واستخدام أكياس الثلج لمدة 15 دقيقة خلال 48 – 72 ساعة بعد الإصابة،
وكذلك ينصح برفع مكان الإصابة أعلى من مستوى القلب بقليل خاصة في الليل، إذ تعمل الجاذبية على تخفيف الورم عبر تصريف فائض السائل،
وينصح بنوم شبهه جالس
تتبعها فترة من العلاج الطبيعي حتى يستعيد الكتف حركته الطبيعية،
العلاج الجراحي
وهناك الرد المفتوح والتثبيت الداخلي للكسر،
وتستعمل هذه الطريقة في حالات الكسور المتزحزحة غير المتفتتة،
والكسور المخلوعة ،
والكسور المفتوحة ،
وكسر الرأس
وكسور الرقبة التشريحية ،
وإصابات الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة.
ويكون التثبيت بواسطة شرائح ومسامير أو أسلاك معدنية حسب طبيعة الكسر،
وهناك تركيب نصف مفصل صناعي للكتف.
الكسور الثلاثية والرابعة من عظم العضد
التمارينُ
مثل تمارين كودمان Codman exercises
يجري البدء بتمارين لتحريك مفصل الكتف عبر مجاله الحركيّ الكامل، مثل تمارين كودمان Codman exercises، وذلك في أقرب وقت ممكن، لأن هذا المَفصِل يكون عرضة للتيبُّس بشكل دائم، خُصوصًا عند كبار السن.
للبدء بهذه التمارين، ينبغي على المرضى:
- الانحناء عند الخصر والسماح للذراع المصابة بأن تتدلَّى بشكلٍ عموديّ على الأرض،
- إرخَاء الذراع والكتف،
- ثني الركبتين قليلاً،
ثم ينبغي عليهم:
- أرجحة الذراع ببطء من جانب إلى آخر ومن الخلف إلى الأمام وفي حلقات في اتجاه عقارب الساعة، وعكس اتجاه عقارب الساعة
- القيام تدريجيًا بزيادة مجال الحركات وفقًا للقدرة على التحمُّل
- ينبغي أن تُسبب هذه التمارين الحدّ الأدنى من الألم فقط، وينبغي على المرضى القيام بكل تمرين لمدة 5 دقائق ولعددٍ من المرات يتراوح بين 5 إلى 6 في اليوم. يُمكن ممارسة هذه التمارين حتى إذا كانت الذراع في وشاح أو في وشاح ورباط (كما هي الحال عادةً). يُساعدُ تحريكُ العظام في مفصل الكتف على وِقاية المَفصِل من أن يُصبح متيبسًا.
