تعتبر جراحة تركيب (تغيير) مفصل الركبة الصناعي هى العلاج النهائي لخشونة الركبة و تعتبر من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام. فعلى سبيل المثال فى عام 2015 فقط تم إجراء عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي فى الولايات المتحدة 720 ألف مره. و يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى المصابون بخشونة الركبة و بتآكل شديد بالغضاريف. إلا أن إجراء جراحة إستبدال مفصل الركبة يعتبر ملجأ أخير بعد فشل العلاج الدوائي و الطبيعي إذا كان هناك ألم شديد بالركبة يمنع المريض من مزاولة نشاطه اليومي بصورة طبيعية.
فى هذه الجراحة بعد تخدير المريض, يتم إزالة الأسطح المتهالكة من عظام الفخذ و القصبة (و الصابونه فى بعض الحالات) و إستبدلها بأجزاء صناعية بحيث يختفي الألم الناتج عن إحتكاك العظام ببعضها و يزداد مدى الحركة فى الركبة. و تستغرق الجراحة عادة ما بين 60 – 90 دقيقة. و من مزايا هذه الجراحة أن أي أعوجاج (تقوس) بالساق يتم إصلاحه من خلال الجراحة نفسها و يستطيع المريض المشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة مباشرة بمساعدة عكازات. و يمكن إجراء هذه الجراحة من خلال جرح صغير.
احتكاك و خشونة الركبة : ( تآكل الغضاريف)
خشونة الركبة هو مرض ينتج عن تآكل الطبقة الغضروفية الناعمة التي تغطي السطح المفصلي التي تساعد على سهلة الحركة , حيث يحدث ضعف في مادة هذه الغضاريف وتشقق سطحها ثم تتآكل تدريجياً ويضعف سمك الطبقة الغضروفية حسب مرحلة المرض.
ففي مراحل متقدمة من خشونة الركبة تتآكل الطبقة الغضروفية تماماً ويصبح سطح العظم المفصلي عارياً من الغضاريف التي تغطيه .ويبدا تاكل في العظم مما يادي الى انحرف الساقين للداخل بسبب فقدان الطبقة الغضروفية وجزى من العظم , مما يزيد الاجهاد على سطح الداخلى للعظم ايضاً ويبدأ بالتآكل ويحدث فيه خسف في مراحل متقدمة جداً من المرض.
ويترافق مع مرض خشونة الركبة وتآكل الغضاريف التهاب الغشاء المبطن للمفصل ( الغشاء السينوفي) المسؤول عن افراز السائل المفصلي وهذا الالتهاب يؤدي الى ارتشاح ( وتجمع سوائل ) في الركبة.
و يتم اللجوء الى العلاج الجراحي إذا فشل العلاج التحفظي فى التغلب على أعراض المرض و لاسيما فى الحالات المتأخرة.
عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي – عيادة الركبة و الفخذ
و يتكون مفصل الركبة الصناعي (كما هو مبين بالشكل) من جزء معدني يغطي سطح عظمة الفخذ و آخر يغطي القصبة و بينهما مادة بلاستيكية بيضاء ذات قوة عالية لمنع الأحتكاك بينهم. و فى حالات قليلة قد يتم تركيب جزء بلاستيكي يغطي سطح عظمة الصابونة (الردفة) و يتم تثبيت هذه الأجزاء فى العظام عادة بواسطة مادة تسمى الأسمنت العظمي. و هناك انواع من مفاصل الركبة الصناعية يتم تركيبها بدون أسمنت طبي و لكن إستخدامها غير شائع نظرا لإرتفاع تكلفنها و عدم ثبوت تميزها عن المفاصل الأسمنتيه.
و عادة ما تسمح مفاصل الركبة الصناعية التقليدية بثني المفصل حتى حوالى 110 درجات و هو ما يتيح للمريض المشي و صعود السلم و القيام من على الكرسي بصورة طبيعية بدون اي الم.
•جراحات المفاصل الصناعي
وهى أنجح طريقة لعلاج حالات الخشونة المتقدمة و تعنبر العلاج النهائي لها.
تجري هذه العمليات في الحالات المتقدمة من مرض خشونة الركبة بعد فشل الطرق التحفظية في العلاج , ويتم خلال العميلة استبدال ( تلبيس) السطح المفصلي لعظم الفخد والقصبة وفي حالات نادرة للرضفة ( الصابونة) , مع المحافظة على الانسجة والاربطة الجانبية, وليس كما يعتقد كثير من المرضى ان العملية هي استبدال كامل للمفصل, ويتم ايضا خلال العملية تصحيح اعوجاج الساق الناتج عن الخشونة وتأكل الغضاريف وتحرير الانسجة المنكمشة وحافظة المفصل لاعطاء الاتزان المثالي لحركة المفصل دون اجهاد لاجزاء من المفصل دون اخرى وذلك لاطالة العمر الافتراضي للمفصل، وهذا يحتاج الى الفن الجراحي والخبره , وهذا ما يميز جراح عن اخر في اتقان تركيب وتوزين المفصل الصناعي.
بإستبدال ( تلبيس ) السطح المفصلي يختفي الالم الناتج عن احتكاك وخشونة الركبة , وبتحرير الانسجة المنكمشة ايضا يتم تحسين مستوى الحركة بنسبة جيدة وبهذا يختفي الالم وتتحسن الحركة الوظيفية بعد العملية.
- ويتكون المفصل الصناعي من اجزاء معدنية تغطي سطحي عظم الفخد والقصبة وبينها جزء بلاستيكي من مادة قوية جداً ذات مواصفات عالية لمنع الاحتكاك بينهم , ويتم تثبيت الاجزاء المعندية بالعظم بواسطة مادة خاصة تسمى الاسمنت العظمي
. ماهي الامور المهم إجراؤها قبل العملية؟
ان عملية زراعة المفاصل الصناعية هي عملية اخيارية وليست طارئة , وهذا ما يمكن من اجراء خطه علاجية متكاملة. وعادةً ما يتم تقيم الوضع الصحي العام للمريض والتأكد من السيطرة على الامراض التي يعاني منها كأمراض السكري وارتفاع ضغط الدم ,ويتم الاستشارات الطبيه لطبيب القلب او السكري حسب الحاجة, وكذلك يجري للمريض الفحوصات المخبرية الشعاعية اللازمة والتي يتم التأكد من سلامتها من قبل الاطباء المختصون وكذلك من قبل طبيب التخدير.
من المهم مراعاة عدم وجود التهاب في اي مكان من الجسم قبل العملية وخاصة التهاب المسالم البولية لدى السيدات , ولهذا فإن من الاجراءات الروتينية إجراء فحص البول المخبري للتأكد من عدم وجود التهاب او معالجة وتشخيص الالتهاب قبل العملية
- مرحله تحضير ما قبل العمليه .وتخدير
- يقوم جراح العظام بأخذ التاريخ الطبي الخاص بك ويقوم بالفحص السريري لتقييم حركة مفصل الركبة وقوتها وثبتيتها. و يحتاج الى صورة شعاعيه X-Ray لتحديد حجم الضرر في مفصل الركبة.
يتم تخدير
من خلال انبوب دقيق في اعلى منطقة الفخد او خلال انبوب التخدير النصفي , ويساعد هذا المخدر على ازالة وتخفيف الالم بعد العملية لمدة 48- 72 ساعه .مما يمكن المريض من تحريك المفصل بشكل مبكر دون الم وكذلك المشاركة بشكل افضل في برنامج التأهيل. وبشكل عام يتم ازالة انبوب التخدير بعد 72 ساعه ويتم بعدها السيطرة على الالم بواسطة المسكنات عن طريق الفم,
يعطى المريض ايضاً حقن تحت الجلد لمادة تميع الدم لمنع التخثر والجلطات الوريدية في الساقين وهي حقن تشبه بطريقة اعطائها حقن الانسولين لدى مرضى السكري , وحقنها غير مؤلم , وتعطى لفترا 4 أسبوع لحين ان يستعيد المريض نشاطه الحركي بشكل جيد وتتوفر الان حبوب مميعة للدم يمكن اعطائها بدلاً من الحق
مع اعطاء مضادات حيوي
العمليه
يتم فتح ركبه
يتم قصى بدايه عظمه الساق
ثم يتم قص نهايه عظمه الفخذ
ثم يتم غلق ركبه
المتابه والتأهيل بعد العمليه يمر بالمراحل التالية:
يوم العملية:
بعد اجراء العملية ينصح بالراحة التامة للمريض ,
وترفع الركبة والساق فوقق مخدة
ويوضع عليها الثلج بشكل متكرر لتخفيف التورم والاحتقان ,
وينصح المريض بإجراء تقليص العضلات في الفخد والساق وتحريك القدم للاعلى والاسفل يهدف تنشيط الدورة الدموية ومنع التجلط.
مع ثني ركبه بشيى بسيط
يتم عمل صوره للركبه
بعد عملية زراعة المفصل الصناعي ” المستشفى ” :
بعد العملية سوف تذهب الى غرفة الانعاش من ساعة الى ساعتين
ومن ثم الى غرفتك في المستشفى , والتي ستقيم فيها عدة ايام.
سوف تشعر بالألم اول فترة من العملية ولكن طبيبك سوف يعطيك العلاجات الازمة للسيطرة عليها. أثناء الإقامة في المستشفى ,
عليك بتحريك قدمك والكاحل، مما يزيد من تدفق الدم إلى عضلات الساق ويساعد على منع التورم وجلطات الدم.
اليوم الاول بعد العملية:
يتم في صباح اليوم يبدأ المريض برنامج التأهيل _ ويتضمن تحريك المفصل بالمساعدة الى حدود الالم وكذلك اجراء تمارين تقليص العضلات للمحافظة على نشاطها.
ويتم تعليم المريض المشي باستخدام العكازات او جهاز مساندة المشي , وبتحميل جزئي للمفصل الى حدود الالم
. اليوم 2_5 بعد العملية:
يتم التركيز في هذه المرحلة على تمايرن الحركة وتمارين تقوية العضلات,
ويتم التركيز على المد الكامل للمفصل بإجراء تمارين خاصة ويقوم بها المريض بشكل متكرر خلال اليوم.
ويتم التقدم بتمارين المشي لتأهيل المريض للخروج من المستشفى,
وعادة مايتم اجراء الغيار الطبي على الجرح في اليوم لثالث او الربع بعد العملية ويوضع ضماد خاص لا يسمح للمريض بالاستحمام دون محاذير.
وبعد التأكد من ان المريض قادر على المشي بصورة آمنة بإستخدام العكازات او جهاز المشي وانه قادر ايضا على اجراء التمارين المطلوبة بشكل صحيح
يتم اجراء معاملة خروج المريض من المستشفى في هذا اليوم
اليوم 5_14:
يجري المريض التمارين في المنزل وعادة ما يكون هناك تواصل مع فني العلاج الطبيعي.
اليوم 14:
وفي هذا اليوم يكون اول موعد للمتابعه بعد العملية في العيادة , حيث يتم ازالة الغرز الجراحية, وفحص مستوى الحركة للمفصل وقوة العضلات وطريقة المشي وتحميل الوزن للمفصل. ويتم التأكد من ان المريض قادر على الاستمرار بإجراء التمارين بصورة صحيحة. ويعمل غيار على الجرح
- اليوم 21
يتم ازاله غرز العمليه
الاسبوع 4_6:
وفي هذه المرحلة يكون المريض قادر على تحميل الوزن بشكل كامل على المفصل , ويمكنه ترك العكازات واستخدام عصا خفيفه مكانها حسب الحاجة.
الاسبوع 6_12:
وفي هذه المرحلة يقوم المريض بإجراء التمارين بشكل مكثف ويتضمن تقوية العضلات وتمارين الثني وذلك لتأهيله للعودة لحياته الطبيعيه وممارسة نشاطاته اليومية بشكل أفضل. ويكون أغلب المرضى في هذه المرحلة قادرين على ثني الركبة لدرجة120_140.
التجهيزات والترتيبات اللازمة في المنزل:
سوف تحتاج الى استخدام العكازات او الوكر
لعدة اسابيع بعد العملية اتخاذ الترتيبات اللازمة للنقل من المستشفى الى المنزل
والمساعدة في المهام اليومية مثل الطهي والاستحمام وغسل الملابس. إذا كنت تعيش
وحدك.
| وكر | عكازات |
لجعل منزلك أكثر أمانا وأسهل للتنقل خلال فترة ما بعد العملية:
ايجاد مساحة جيدة للحركة والتنقل ويفضل ان تكون مساحة في طابق واحد اذا كان المنزل متعدد الطوابق.
قضبان او الدرابزين الخاص في الدرج ان تكون ثابتة جيداً.
- مقعد جيد ” ان يكون مبطن وليس صلب مثل البلاستيك او
- والخشب و موطئاً لرفع القدم “.
المقاعد الجيدة مثل:
المقاعد الغير جيدة مثل:
احضار مقعد خاص للحمام.
إزالة السجاد والحبال وأسلاك الكهرباء عن الارض.
النتائج:
معظم المرضى الذين يجرون عملية زراعة مفصل صناعي للركبة يشعرون بتحسن وزوال الألم ما قبل العملية , وتحسن في الحركة والنشاطات اليومية. تحدث مع طبيبك عن ما هو متوقع من إجراء عملية زراعة المفصل الصناعي.
من ثلاث الى ستة اسابيع بعد العملية بشكل عام تعود الى حياتك الطبيعية ونشاطاتك المعتادة ,مثل التسوق و بعض من اغلب الاعمال المنزلية. ومن الممكن ايضا قيادة السيارة بعد ثلاث اسابيع وذلك يعتمد على عدة عوامل منها ثني المفصل لدرجة الجلوس بالسيارة وعضلات الفخذ قوية لتحكم بالكوابح و المسرع.
بعد أن تتعافى ، يمكنك التمتع بمجموعة متنوعة من الأنشطة ذات التأثير المنخفض ، مثل المشي والسباحة و لعب الغولف أو ركوب الدراجات . ولكن يجب تجنب الأنشطة ذات ال تأثير أكبر – مثل الركض والتزلج والتنس و الرياضات التي تنطوي على الاتصال أو القفز. التحدث مع طبيبك حول القيود الخاصة بك .
من الأنشطة ذات التأثير المنخفض:
| السباحة | استخدام الدراجة الهوائية | استخدام الدراجة الهوائية |
المضاعفات:
كما هو الحال مع أي عملية جراحية فأن جراحة زراعة المفصل الصناعي للركبة تحمل مضاعفات. وتكون نسبة حدوث المضاعفات منخفضة لعملية زراعة المفصل الصناعي وتكون النسبة تقريباً -5-2%.
ومن المضاعفات
: التهاب(يبدأ الطبيب بإعطاء المريض المضادات الحيوية قبل العملية و تستمر بعد العملية).
تجلط الدم في أوردة الساق أو الرئتين(يبدأ الطبيب بإعطاء المريض مُميعات الدم قبل العملية وتستمر بعد العملية).
مضاعفات التخدير.
من المعلومات عن زراعة المفصل الصناعي للركبة:
العمر الافتراضي للمفصل الصناعي 15 سنه فأكثر, وقد أظهرت الدراسات ان 85_90% من المفاصل الصناعية تكون بحالة جيدة بعد مرور فترة 15 سنة من العملية. ولاشك ان هناك عوامل مهمة تؤثر في دوام المفصل الصناعي مثل عمر المريض ومستوى نشاطه الحركي والوزن ومدى اتباع التعليمات.
مفصل الركبة الاسلامي (ذو الثني الكامل):
هناك بعض المرضى يرغبون فى ان يكون لديهم القدرة بعد الجراحة على ثني الركبة بزاوية أكبر حتى يتمكنوا من الجلوس على الأرض مثل السجود أثناء الصلاة. لذا قامت بعض الشركات بتصنيع مفاصل تسمح بثني الركبة حتى زاوية 155 درجة. و يطلق عليه المرضى فى دول الخليج اسم مفصل الركبة الإسلامي لأنه يسمح بالصلاة على الأرض. إلا أن هذا المفصل لا يصلح لجميع المرضى حيث يتطلب تركيبه ألا يكون هناك تلف كبير فى عظام الركبة و ألا يكون هناك سمنة موضعية كبيرة فى الفخذ أو الساق حيث أن ذلك سيعوق ثني الركبة. كما انه لا ينصح بالجلوس على الارض حتى بعد تركيب هذا المفصل حيث انه لا توجد دراسات علمية تؤكد أن الجلوس على الارض لن يؤثر على العمرالافتراضي للمفصل
ومن العوامل المهمة جداً دقة اجراء العملية الجراحية من ناحية فنية ما يعني توزين جيد للمفصل اثناء تركيبه بتحرير الانسجة والاربطة المنكمشة لتجنب الاجهاد وعلى منطقة دون اخرى من المفصل الصناعي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
ومن العوامل المهمة جداً دقة اجراء العملية الجراحية من ناحية فنية ما يعني توزين جيد للمفصل اثناء تركيبه بتحرير الانسجة والاربطة المنكمشة لتجنب الاجهاد وعلى منطقة دون اخرى من المفصل الصناعي
