كسور الأطفال من الإصابات الشائعة و قد تؤثر هذه الكسور على مراكز النمو. و غضروف النمو هو منطقة قرب طرف العظام تحتوي على آلاف الخلايا الحية التي تقوم بإنتاج الأجزاء التي تتكون منها العظمة و بالتالي تكون مسؤولة عن نمو العظام فى الطول في الأطفال خلال مرحلة نموهم. وهذا هو آخر جزء من أجزاء العظام في التكلس وأقل جزء قوة فى العظام ولذلك فهو يشكل نقطة ضعف في عظام الأطفال الذين هم في مرحلة النمو وما قبل البلوغ.
كسور لوحة النمو
تتقاسم عظام الأطفال والبالغين العديد من نفس المخاطر للإصابة. ولكن نظرًا لأنها لا تزال تنمو ، فإن عظام الطفل تتعرض أيضًا لإصابة فريدة تسمى كسر لوحة النمو. لوحات النمو هي مناطق من الغضاريف تقع بالقرب من نهايات العظام. نظرًا لأنها الجزء الأخير من عظام الطفل الذي يصلب (تعظّم) ، فإن لوحات النمو تكون عرضة للكسر بشكل خاص.
حوالي 15 ٪ إلى 30 ٪ من جميع كسور الطفولة هي كسور لوحة النمو. نظرًا لأن لوحة النمو تساعد في تحديد طول وشكل العظم الناضج في المستقبل ، فإن هذا النوع من الكسر يتطلب اهتمامًا سريعًا. إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى وجود أطراف ملتوية أو غير متساوية في الطول مقارنة بأطرافها المقابلة. لحسن الحظ ، مشاكل خطيرة نادرة. مع العلاج المناسب ، تلتئم معظم كسور لوحة النمو دون مضاعفات.
تشريح
توجد لوحات النمو في العظام الطويلة للجسم – العظام التي تكون أطول مما هي واسعة. من الأمثلة على العظام الطويلة عظم الفخذ (عظم الفخذ) ، دائرة نصف قطرها وزند في الساعد ، وكذلك عظام المشط في الأيدي.
يوضح هذا المخطط لعظم الفخذ (عظم الفخذ) موقع صفائح النمو في طرفي العظم.
تحتوي معظم العظام الطويلة في الجسم على لوحين للنمو على الأقل ، بما في ذلك واحدة في كل نهاية. توجد لوحات النمو بين الجزء الموسع من جذع العظم (الميتافيزيس) ونهاية العظم (الكافرة). لا تنمو العظام الطويلة للجسم من الوسط إلى الخارج. بدلاً من ذلك ، يحدث النمو في كل نهاية العظم حول لوحة النمو. عندما ينمو الطفل بالكامل ، تصلب لوحات النمو إلى عظام صلبة.
الوصف
تحدث معظم كسور لوحة النمو في العظام الطويلة للأصابع. كما أنها شائعة في العظم الخارجي للساعد (نصف القطر) والعظام السفلية للساق (الساق والشظية).
تصنيف كسور صفيحة النمو
تم تطوير العديد من أنظمة التصنيف التي تصنف أنواعًا مختلفة من كسور لوحة النمو. ولعل الأكثر استخداما من قبل الأطباء هو نظام سالتر هاريس ، الموضح أدناه.
النوع الأول الكسور
هذه الكسور تخترق العظم عند صفيحة النمو ، وتفصل نهاية العظم عن جذع العظم وتعطل صفيحة النمو تمامًا.
كسور النوع الثاني
هذه الكسور تخترق جزءًا من العظم في لوحة النمو وتكسر من خلال عمود العظم أيضًا. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من كسر لوحة النمو.
كسور النوع الثالث
تعبر هذه الكسور جزءًا من صفيحة النمو وتكسر قطعة من طرف العظم. هذا النوع من الكسر هو أكثر شيوعا في الأطفال الأكبر سنا.
كسور النوع الرابع
هذه الكسور تخترق العمود العظمي ولوحة النمو ونهاية العظم.
كسور النوع الخامس
تحدث هذه الكسور بسبب إصابة ساحقة في لوحة النمو من قوة الضغط. إنها كسور نادرة.
السبب
غالبًا ما تحدث كسور لوحة النمو بسبب حدث واحد ، مثل السقوط أو حادث سيارة.
جميع الأطفال الذين ما زالوا ينموون معرضون لخطر إصابات لوحة النمو ، ولكن هناك بعض العوامل التي قد تزيد من احتمال حدوثها:
- تحدث كسور لوحة النمو مرتين في كثير من الأحيان في الأولاد كما هو الحال في الفتيات ، لأن الفتيات ينتهي النمو في وقت مبكر من الأولاد.
- يحدث ثلث جميع كسور لوحة النمو أثناء المشاركة في الرياضات التنافسية مثل كرة القدم أو كرة السلة أو الجمباز.
- حوالي 20 ٪ من جميع كسور لوحة النمو تحدث أثناء المشاركة في الأنشطة الترفيهية مثل ركوب الدراجات ، والتزلج ، والتزلج ، أو التزلج.
- نسبة حدوث كسور صفيحة النمو في سن المراهقة.
- تحدث هذه الإصابات فى الأطفال الذين لا يزالون في مرحلة النمو وخاصة في بداية المراهقة. و هذه الإصابات تحدث بمعدل ضعفين عند الذكور عنها في الإناث. وقد يكون ذلك ناتجاً عن الطبيعة النشطة للذكور في هذه الفترة وكثرة تعرضهم للإصابات الرياضية.
- ما يقارب الثلث من هذه الإصابات يكون نتيجة ممارسة الرياضات العنيفة مثل كرة القدم و السلة. وعشرون في المائة من إصابات غضروف النمو تكون نتيجة الألعاب الترفيهية مثل ركوب الدراجات والتزلج وغير ذلك.
التشخيص:
أعراض إصابة مركز النمو تكون على شكل
آلام متوسطة أو شديدة في منطقة الإصابة
وكذلك تورم وانتفاخ في المنطقة المصابة
وصعوبة في تحريكها، وتحد من حركة المفاصل القريبة منها.
وفي الحالات الشديدة قد يكون هناك تشوه واضح في الطرف أو بروز للعظام من تحت الجلد مع نزيف خارجي.
يتم التشخيص بعد
الفحص السريري للطرف المصاب
نظرًا لأن عظام الطفل تلتئم بسرعة ، يجب فحص إصابة لوحة النمو المحتملة من قبل الطبيب في أسرع وقت ممكن ، من الناحية المثالية في غضون 5 إلى 7 أيام. من المهم أن يتلقى العظم العلاج المناسب قبل أن يبدأ بالشفاء.
بعد مناقشة أعراض طفلك والتاريخ الطبي ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي دقيق للمنطقة المصابة.
وكذلك عمل
الأشعات.
و قد يلجأ الطبيب المعالج إلى طلب أشعة للطرف السليم أيضا لكي يقارنه بالطرف المصاب ليتمكن من اكتشاف الإصابة في غضروف النمو حيث إن بعض هذه الإصابات صعبة التشخيص ولا يمكن اكتشافها بسهولة على الأشعة و لا سيما أن غضاريف مركز النمو تكون شفافة فى الأشعة على عكس العظام.
و في بعض الحالات قد يتم اللجوء إلى الأشعة المقعطية أو أشعة الرنين المغناطيسي إذا كان هناك شك فى التشخيص.
العلاج
هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الحسبان عند علاج إصابات غضروف النمو مثل سن المريض وصحته العامة ووجود إصابات أخرى في الجسم ومدى التزحزح في أجزاء العظم المكسورة. و يتم تصنيف هذه الإصابات الى خمسة انواع:
يعتمد علاج كسور لوحة النمو على عدة عوامل ، منها:
- وهو العظام المصابة
- نوع الكسر
- كم من نهايات العظم المكسورة خارج المحاذاة (نازحة)
- عمر وصحة الطفل
- أي إصابات المرتبطة
- النوع الأول :
- يحدث الكسر هنا خلال غضروف النمو وقد لا تتحرك العظام من مكانها ولذلك فقد لا يكون الكسر واضحاً في الأشعة. وهذا النوع من الكسور حميد وعادة ما يلتئم بشكل جيد ولا تتزحزح أجزاء العظم المكسور وبالتالي فهذا النوع لا يستدعي التدخل الجراحي ويمكن علاجه بجبيرة طبية لبضعة أسابيع يتم بعدها نزع الجبيرة وتحريك الطرف المصاب.
- النوع الثاني:
- في هذا النوع يمر الكسر من خلال غضروف النمو وكذلك من خلال الجزء القريب من منتصف العظمة. وهذا النوع أيضاً عادة ما يلتئم بشكل جيد ومعظم الحالات يتم علاجها بجبيرة طبية إذا لم تكن هناك زحزحة في أجزاء العظمة المكسورة.
- أما في حال وجود تحرك أو زحزحة في أجزاء العظمة فقد يلزم التدخل الجراحي لإعادتها لوضعها الطبيعي و تثبيتها بمسامير ومن ثم يتم تثبيتها بالجبيرة لبضعة أسابيع حتى تلتئم.
- النوع الثالث:
- هذه الكسور تمر عبر غضروف النمو فقط ولكنها تتحرك لتزحزح أجزاء العظم المكسورة وهي بذلك تحتاج لتدخل جراحي لإعادة الجزء المتزحزح لمكانه الطبيعي وتثبيته، وهناك خطورة في هذا النوع من الكسور بأن يكون التلف الحاصل في غضروف النمو كبيراً وقد يؤدي لمشاكل في نمو العظام المكسورة في المستقبل.
- النوع الرابع:
- في هذا النوع يمر الكسر من خلال غضروف النمو وجميع أجزاء العظم المحيطة به وعادة ما يحتاج لتدخل جراحي لإعادة العظام لوضعها الطبيعي وتثبيتها. وهذا النوع من الكسور ذو خطورة كبيرة في إيقاف غضروف النمو والتسبب في تشوهات العظام مع مرور الوقت إذا لم يتم علاجها بصورة سليمة حيث يتوقف نمو جزء من مركز النمو بينما يستمر باقي المركز فى النمو فيحدث تشوه أو اعوجاج فى العظام المتكونة.
- النوع الخامس:
- يكون نتيجة إنضغاط مركز النمو و هذا نوع نادر و عادة لا يتم تشخيصه مبكرا
مضاعفات
- على الرغم من أن معظم كسور لوحة النمو تلتئم دون أي تأثير دائم ، يمكن أن تحدث مضاعفات.
- نادراً ما يتشكل جسر عظمي عبر خط الكسر ، مما يعوق نمو العظام أو يتسبب في انحناء العظم. في حالة حدوث ذلك ، قد يقوم الطبيب بإجراء إزالة العظم وإدخال الدهون أو المواد الأخرى لمنعه من الإصلاح.
- في حالات أخرى ، قد يحفز كسر لوحة النمو النمو فعليًا حتى ينتهي العظم المصاب بفترة أطول من الطرف الآخر غير المصاب. إذا حدث ذلك ، يمكن للجراحة أن تساعد في تحقيق المزيد من الطول.
التعافي
- عظام الطفل تلتئم بسرعة ، لكن كسر لوحة النمو قد يستغرق عدة أسابيع للشفاء. إذا تم استخدام تجميد المصبوب ، فسوف يختلف طول الوقت الذي يتم فيه ارتداء القوالب تبعا لشدة الكسر.
- بعد أن تلتئم العظام ، قد يوصي طبيبك بتمارين محددة لتقوية العضلات التي تدعم المنطقة المصابة للعظم وتحسين نطاق حركة المفصل.
نتائج طويلة الأجل
- يجب مراقبة كسور لوحة النمو بعناية لضمان تحقيق نتائج مناسبة على المدى الطويل. يجب أن تستمر زيارات المتابعة المنتظمة للطبيب لمدة عام على الأقل بعد الكسر للتأكد من نمو لوحة النمو بشكل مناسب.
- قد تتطلب الكسور الأكثر تعقيدًا ، وكذلك الكسور في عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم القصبة (الظنبوب) ، زيارات متابعة حتى يصل الطفل إلى مرحلة النضج الهيكلي.
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
