انحلال العظم في المفصل الأخرمي الترقوي هو في الأساس كسر إجهادي في الطرف الخارجي من الترقوة (عظم الترقوة)، حيث يتصل بالمفصل الأخرمي الترقوي.
انحلال العظم يساوي تآكل العظم.
يعني يتآكل العظم بسرعة أكبر من إمكانية استبداله أو إصلاحه.
هي حالة نادرة، وهي أكثر شيوعًا بين الرياضيين ورافعي الأثقال، وخاصةً أولئك الذين يقومون بحركات متكررة فوق الرأس
يحدث إما نتيجة صدمة أو غير صدمة.
وينتج انحلال العظم الترقوي البعيد عن الكتف عن التحميل الزائد المتكرر على المفصل الترقوي الأخرمي
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا هو الأنشطة المزعجة مثل الضغط على المقعد، والرفع فوق الرأس، والحركات الرياضية فوق الرأس مثل الكرة الطائرة، وكرة السلة، والتنس، والسباحة.
تُسبب هذه الحركات شدًا وضغطًا متكررين على المفصل الأخرمي الترقوي،
مما يؤدي إلى نمط متكرر من الصدمات الدقيقة المرتبطة بالتهاب العظم الترقوي الموضعي.
يُسبب هذا التحميل المتكرر صدمات دقيقة للعظم تحت الغضروف في رأس الترقوة البعيد،
مما يؤدي إلى تغيرات كيسية تحت الغضروف، وتمزق الغضروف المفصلي،
وتكوين عظمي تَحَوُّلي مع زيادة نشاط الخلايا الكاسرة للعظم.
مما أدى إلى انحلال العظم.
ومع ذلك، لا تزال هذه الآلية موضع جدل.
الأعراض
سيشكو المرضى من
ألم مبهم في حزام الكتف الأمامي.
قد يشعرون بألم فوق المفصل الأخرمي الترقوي وألم فوق الترقوة الجانبية.
غالبًا، لا يستطيع المرضى تذكر حادثة رضية معزولة.
قد ينتشر الألم إلى منطقة العضلة شبه المنحرفة أو الدالية،
ويخف بتقليل النشاط والابتعاد عن النشاط المسبب.
يكون ظهور تدريجي لألم وخفيف،
قد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب فوق الترقوة البعيدة والمفصل الأخرمي الترقوي.
وتورم في الترقوة الجانبية.
التشخيص
عن طريق
اخذ تاريخ المرضي
الفحص السريري
يُلاحظ
ألم عند لمس منطقة المفصل الأخرمي الترقوي.
غالبًا ما تُحافظ القوة على شكلها،
ولكن قد يُلاحظ زياده طفيف للألم أثناء الفحص.
عادةً ما يكون نطاق الحركة كاملًا وخاليًا من الألم باستثناء حالات اختطاف الكتف والدوران الداخلي.
يُسبب تحميل المفصل الأخرمي الترقوي من خلال اختبارات هوكينز وسكارف الألم.
الأشعة السينية:
عادةً ما تكفي الأشعة السينية العادية للمفصل الأخرمي الترقوي لتقييم انحلال العظم الترقوي البعيد.
غالبًا ما يُظهر تصوير انحلال العظم الترقوي البعيد وجود تكيسات دقيقة، وفقدان تفاصيل العظم تحت الغضروف، وانحلال العظم الترقوي البعيد.
تستدعي النتائج الشعاعية المبكرة أو الخفيفة أو غير الواضحة النظر في طرق تصوير أخرى
مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ،
تشمل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي عدم انتظام القشرة، وتآكلات حول المفصل، واتساع المفصل، وتورم الأنسجة الرخوة، والوذمة
أو مسح العظام،
أو الموجات فوق الصوتية تشمل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي عدم انتظام القشرة، وتآكلات حول المفصل، واتساع المفصل، وتورم الأنسجة الرخوة، والوذمة.
العلاج
العلاج التحفظي
يطلب من المريض
الرحه
لمدة تصل إلى 6 أسابيع لشفاء إصابة انحلال عظم الترقوة البعيدة
تعديل النشاط
من خلال استخدام أوضاع مختلفة لليد أثناء رفع الأثقال، واستخدام أوزان أخف وتجنب بعض التمارين
اخذ المسكنات عن طريق الفم
وضع الثلج
حقنة ستيرويدية في المفصل الأخرمي الترقوي.
العلاج الطبيعي.
العلاج الجراحي
يمكن أن يكون العلاج الجراحي فعالاً للغاية عندما يفشل العلاج غير الجراحي
أو الرياضيين غير القادرين على تعديل مهام وأنشطة رياضية محددة.
يتمثل جوهر التدخل الجراحي في استئصال الجزء البعيد من الترقوة بما لا يزيد عن 8 مم لتجنب عدم استقرار المفصل الأخرمي الترقوي الناتج عن أسباب طبية
يُسمى هذا الإجراء استئصال الترقوة البعيدة، حيث يُزال طرف الترقوة المتدهور لزيادة المساحة داخل المفصل، وتحسين نطاق الحركة، وتخفيف الألم بشكل ملحوظ
ويتم ذلك من خلال تقنية مفتوحة أو تنظيرية
استئصال الترقوة البعيد بطريقه المفتوحه:
يُتيح الإجراء المفتوح للجراح رؤيةً مباشرة،
ويُتيح له تعديل هامش الاستئصال بإطار مرجعي أوسع.
إضافةً إلى ذلك، يُعاني العديد من المرضى من نتوء عظمي علوي كبير، والذي يُسهّل استئصاله بالجراحة المفتوحة.
تتراوح مدة التعافي من الجراحة المفتوحة
استئصال الترقوة الطرفية بالتنظير: هناك طريقتان تنظيريتان، مباشرة وغير مباشرة. ومن مزايا هاتين التقنيتين تقليل تشريح الأنسجة، وإمكانية العودة المبكرة إلى ممارسة الرياضة والتعافي. يستخدم الأسلوب المباشر بوابتين، إحداهما على بُعد سنتيمتر واحد من المفصل الأخرمي الترقوي، والأخرى على بُعد سنتيمتر واحد من الأمام.
أما الطريقة غير المباشرة
فتتطلب ثلاث بوابات (أمامية، وخلفية، وجانبية)، باستخدام الحيز تحت الكتف لتصوير كبسولة المفصل الأخرمي الترقوي السفلية. يتضمن كلا الإجراءين استخدام مثقاب قطع لإزالة ما لا يزيد عن 8 إلى 10 ملم من الطرف الأخرمي الترقوي للحفاظ على الأربطة الأخرمي الترقوية الأمامية والخلفية.
التعافي
عادةً ما يستغرق التعافي بعد الجراحة ما يصل إلى 3 الى 6 أشهر. بعد الجراحة،
سيوصي الجراح بإعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي لتخفيف الألم وتحسين نطاق حركة الكتف إلى أقصى حد.
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
