المقدمة
بعض المفاصل في الجسم هي أكثر عرضة لتطوير مشاكل من البلى العادي. يتسبب التنكس في الغضروف الذي يفسد المفصل. هذا النوع من التهاب المفاصل يسمى تاكل العظام .
يشير الأطباء في بعض الأحيان إلى هذا النوع من التهاب المفاصل باسم التهاب المفاصل .
المفصل الأخرمي الترقوي (AC) في الكتف هو مكان شائع لالتهاب المفاصل العظمي يتطور في منتصف العمر. تنكس مفصل التيار المتردد يمكن أن يكون مؤلما ويمكن أن يسبب صعوبة في استخدام الكتف للأنشطة اليومية.
هذا المفصل يربط بين عظم الترقوة والعظم الاخرمي للوح الكتف, ولهذا المفصل مستوى حركة قليل مقارنة بمفصل الكتف,وتكون حركته غالبا في حركة الذراع للأعلى فوق الرأس او حركة ضم الذراع للداخل امام الصدر , وهذا المفصل يتعرض لإجهاد عالي اثناء النشاطات التي تتطلب مثل هذه الحركات. قد نرى احيانا علامات تعمر المفصل في صور الاشعه للمرضى في اعمار مبكره, ولكن غالبا لاتكون مترافقه مع اعراض وليس لها اهمية سريريه,ولكن في حالات التعمر المتقدم للمفصل تكون هنالك محدودية في حركة المفصل مع الام مزمنة.
تشريح
ما هو بالضبط مفصل AC الاخرم؟
يتكون الكتف من ثلاثة عظام:
الكتف ( عظم الكتف) ،
عظم العضد ( عظم الذراع العلوي) ،
الترقوة (عظم الترقوة).
يُطلق على جزء الكتف الذي يتكون من سطح الكتف ويتصل مع الترقوة اسم مفصل الأخرم . المفصل حيث يرتبط الأخرم والترقيع هو المفصل AC.
في بعض النواحي ، يكون مفصل التيار المتردد مثل أي مفصل آخر. له عظمان يحتاجان إلى الاتصال ولكنهما مرنانان أيضًا. وتغطي نهايات العظام مع الغضروف المفصلي . يوفر الغضروف المفصلي سطحًا مطاطيًا ناعمًا يسمح للعظام بالانزلاق فوق بعضها البعض أثناء تنقلك. الغضروف يعمل أيضا كنوع من امتصاص الصدمات.
ومع ذلك ، فإن مفصل التيار المتردد يختلف عن المفاصل مثل الركبة أو الكاحل ، لأنه لا يحتاج إلى التحرك كثيرًا. يجب أن يكون مفصل التيار المتردد مرنًا بدرجة كافية حتى يتحرك الكتف بحرية. يتحول مفصل التيار المتردد قليلاً عند تحرك الكتف.
اسباب تاكل المفصل الترقوي الاخرمي:
اهم الاسباب هو
1 – الاجهاد
فكما ذكر سابقا بعض الحركات تسبب اجهاد المفصل ما يؤدي الى تآكل واحتكاك الطبقة الغضروفية وتعمر المفصل تدريجياَ,
رافعو الأثقال وغيرهم ممن يرفعون كميات كبيرة من الوزن الزائد بشكل متكرر يميلون إلى زيادة حالات الإصابة ، وغالبًا في سن أصغر
2- اصابات المفصل
قد تؤدي الى تعمر ثانوي, ومن اهم الاصابات حدوث انزلاق وخلع المفصل اثر حالة سقوط مباشر على الكتف,
وغالبا ما تكون هذه الاصابات قديمة.
3- وكسر حول المفصل
الاعراض
قد يتواجد تاكل المفصل الاخرمي الترقوي دون اعراض وهذا النوع ليس له اهمية سريريه,
الام في منطقة المفصل
وخاصة في الحركات التي تتطلب رفع الذراع بين زاوية 60- 120درجة
وكذلك الام شديدة في حال الاستلقاء او النوم على نفس الجانب بسبب اجهاد المفصل ,
وتكون حركة الذراع الى الجانب الاخر للجسم ( من امام الصدر) مؤلمة ايضا
وقد يصف المريض ارتداد الالم الى الرقبة.
الألم غالبا ما يكون أسوأ عندما يتم رفع الذراع عبر الصدر
التشخيص:
يعتمد التشخيص على الاعراض والعلامات السريرية
الألم عند ضغط المفصل.
لاختبار ذلك ، يتم سحب ذراعك بلطف عبر صدرك
في بعض الاحيان قد نحتاج الى
اعطاء مخدر موضعي في المفصل
للتأكد من ان الاعراض ناتجة عن تعمر المفصل الاخرمي الترقوي وليس من داخل الكتف او ارتداد للالم من الرقبة.
.
الأشعة السينية
ويدعم التشخيص وجود علامات التعمر في الصور الشعاعية
يمكن للأشعة السينية أن تظهر تضييق في المفصل والعظام يحفز حول المفصل ، وهي علامات تدهور المفصل
رنين المغناطيسي
من اجل معرفه هل يوجد اصابات اخرى ام لا
العلاج:
ما هي خيارات العلاج المتاحة؟
العلاج غير الجراحي( التحفظي )
يتضمن العلاج التحفظي
الادوية المسكنة للألم والخافضة للإلتهاب
- الحقن الموضعية وعادةً تحتوي على الكورتيزون
غالبًا ما تكون تأثيرات الكورتيزون مؤقتة ، ولكنها يمكن أن تعطي راحة فعالة للغاية على المدى القصير.
- العلاج الطبيعي ويهدف الى المحافظة على حركة مفصل الكتف
- الراحه
العمليات الجراحية:
- ونلجأ لها في حال وجود تاكل متقدم والام شديدة
- وكذلك في الحالات التي يفشل فيها العلاج التحفظي,
ويكون العلاج الجراحي عادةً بالمنظار
حيث يتم ازالة 5-10 ملم من نهاية عظم الترقوة المشاركة في المفصل, ويتم تنعيم النهايات العظمية للمفصل لتمنع الاحتكاك اثناء الحركة, وبهذا نحافظ على حركة المفصل ووظيفته دون الم.
- قد نحتاج الى اجراء العملية جراحياً في بعض الحالات التي لا يفضل عملها بالمنظار مثل وجود نتوءات عظمية علوية كبيره او وجود كيس هلامي.
التأهيل:
يتم وضع علاقة الكتف لمدة 2 – 3 ايام بعد عملية المنظار ولمدة اسبوعين بعد الجراحة المفتوحة.
يبدأ المريض بإجراء تمارين الحركة من اليوم الاول بعد العملية.
ومن ثم تدريجيا الى تمارين الحركة النشطة وتمارين تقوية العضلات ,
ولكن مع تجنب النشاطات التي تتطلب الحركة للذراع في مستوى فوق الرأس من فترة 4-6 اسابيع الاولى بعد العملية الجراحية المفتوحة.
أسئلة متكررة:
كم الفتره الزمنية التي احتاجها للعودة الى العمل؟
هذا يعتمد على طبيعة العمل , فالعمل المكتبي يمكن العودة اليه بعد اسبوعين من العملية ,
اما في حال الاعمال المهنية التي تتطلب نشاط بدني فيحتاج المريض فترة 6-12 اسبوع للعودة الى العمل وذلك حسب النشاطات المطلوبة لكل عمل.
هل يمكنني ممارسة النشاطات الحياتية والرياضية بعد العملية؟
نعم , بالنسبة للنشاطات الحياتية فيمكنك ممارستها بعد العملية دون عوائق,
ولكن النشاطات الرياضية تحتاج الى فتره 2-6 شهور للعودة اليها ويعتمد ذلك على طبيعة النشاط الرياضي.
بالنسبة لقيادة المركبة –السيارة فيمكنك القيادة عادة بعد اسبوع من عملية التنظير
تكلفة جراحه تعتمد على حسب عدة أمور منها:
- الاستشارات
- اذا حتاج المريض استشارات طبيه اخرى لامراض عنده
- عدد ايام المكوث فى المستشفى:
- عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة يوم واحد بعد العمليه
- تتفاوت المستشفيات فى الأسعار و كذلك درجة الإقامة بها (غرفة أو جناح …)
- طول وقت الجراحة.
- فكلما مكث المريض وقت أطول فى غرفة العمليات كلما أستهلك أدوية و مواد تخدير أكثر. كما ان العديد من المستشفيات تحتسب تكلفة غرفة العمليات بالوقت.
- خبرة الطبيب الجراح و مدى تخصصه فى هذه الجراحات.
- نوع المواد المستخدمة فى .العمليه وعددها
- تكلفة خارج المستشفى
- و هذه تشمل أسعار الأشعات و التحاليل الروتينية قبل الجراحة و العلاج الطبيعي اذا كان المريض سيحتاج اليه بعد العملية.
- نوع تخدير . عام
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
