تلعب الأظافر عدة أدوار مهمة في وظيفة اليد: فهي تحمي السطح الظهري للسلاميات البعيدة، وتزيد من حساسية أطراف الأصابع، وتسهل الإمساك بالأشياء الصغيرة
يعتمد نمو الأظافر على عوامل مثل الجنس والعمر والعادات؛ ويبلغ معدل النمو حوالي 0.1 مم/يوم (0.5 مم/أسبوع)
تحدث معظم إصابات الأظافر بسبب صدمة سحق
إصابات سحق أطراف الأصابع أو أصابع القدم شائعة لدى الأطفال.
تحدث عند ارتطام الإصبع بالباب، أو الدوس عليه، أو سقوط جسم ثقيل على اليد بقوة.
قد تحدث إصابة في:
- الجلد – قطع أو خدش أو نفطة دموية أو كدمة.
- الظفر – نزيف أو جلطة دموية تحت الظفر،
- أو قطع في مكان نمو الظفر (تخت الظفر)
- أو نزيف حول البشرة،
- أو قطع أو تمزق في الظفر (تمزق الظفر).
- العظم – كسر (كسر) في نهاية العظم حيث ينمو (صفيحة النمو) (
- طرف الإصبع أو إصبع القدم – يتم قطع الطرف (بتر جزئي).
تلتئم معظم الجروح والخدوش وبثور الدم تحت الجلد والكدمات تلقائيًا.
ومع ذلك، إذا بدت الإصابة خطيرة، فقد يحتاج طفلك إلى فحص من قبل طبيب
اصطحب طفلك إلى مركز رعاية عاجلة أو قسم طوارئ فورًا إذا كنت تعتقد أنه يعاني من كسر في العظم أو إذا كان طرف إصبع اليد أو القدم مبتورًا.
أنواع إصابات أطراف الأصابع
أكثر أنواعها شيوعًا هي:
- خلع الظفر: يتم نزع الظفر جزئيًا أو كليًا.
- جرح في أطراف الإصبع: قطع قد يشمل الظفر أو لا يشمله.
- قطع أطراف الأصابع: يتم قطع قطعة صغيرة من الأنسجة الرخوة.
- بتر أطراف الأصابع: يُقطع جزء كبير من أطراف الأصابع أو كلها. قد يشمل ذلك العظام أو الظفر.
- كسر أطراف الإصبع: كسر العظم نتيجة لإصابة.
- إصابة سحقية: تسبب تلف الأنسجة الرخوة وربما كسر العظام.
- الحرق: يمكن أن يكون كيميائيًا، أو حراريًا، أو احتكاكيًا.
- إصابة انضغاطية: ضرر ناتج عن ضغط شديد على الإصبع، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم. مثال: ضمادة ضيقة، أو جبيرة ضيقة، أو أي مصدر خارجي آخر.
مع أن هذه الإصابات قد تبدو مُخيفة للآباء،
إلا أن العناية بإصابة أطراف الأصابع في الواقع بسيطة للغاية.
معظم إصابات أطراف الأصابع لدى الأطفال، حتى حالات الخلع والبتر الجزئي، تلتئم جيدًا بالعناية الجيدة بالجروح والوقت المناسب.
بعد الصدمة، يتوقف الظفر عن النمو لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا، ثم يُلاحظ زيادة في معدل النمو على مدار الخمسين يومًا التالية، وأخيرًا، يُلاحظ نمو بطيء لمدة 30 يومًا أخرى؛ ويعود النمو إلى طبيعته بعد 100 يوم من الصدمة
ما مدى شيوعها وكيف تحدث؟
تعتبر إصابات أطراف الأصابع شائعة عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار الذين “يستكشفون” دون إدراك المخاطر.
الآلية الأكثر شيوعًا هي إصابة السحق، غالبًا باب أو مفصلة،
ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بسبب ضربة مباشرة أو أشياء حادة
ما هي الفحوصات الإشعاعية التي يجب طلبها وكيف تبدو على الأشعة السينية؟
يجب الحصول على ثلاثة مناظر فيلمية عادية؛ منظر جانبي، ومنظر أمامي، ومنظر مائل
ماذا تفعل أولاً في حالة إصابة الظفر
في كثير من الأحيان، تُسبب إصابات سحق أظافر الأصابع والقدمين أضرارًا متشابهة،
ويمكن علاجها بنفس الطريقة.
في معظم إصابات سحق الأظافر، يجب عليك:
- اغسل إصبع اليد أو القدم بالماء والصابون.
- قم بإزالة أي حلقات من إصبع اليد أو القدم قبل أن يتورم.
- ضع إصبع اليد أو القدم في ماء بارد أو لفّه بكيس ثلج فورًا. سيساعد الحفاظ على البرودة على وقف النزيف، وقد يمنع تكوّن بثور دموية (ورم دموي) تحت الظفر.
- لف قطعة قماش نظيفة أو منشفة ورقية أو شاش واضغط عليها فوق الجرح النازف.
- ارفع إصبعك أو قدمك فوق مستوى قلب طفلك. قد يُخفف هذا الألم النابض.
في حال وجود إصابات أكثر خطورة في الظفر، خذ طفلك إلى مركز رعاية عاجلة.
افعل ذلك في الحالات التالية:
- قطع أو تمزق في الظفر
- نزيف لن يتوقف
- تخت الظفر مصاب
في مركز الرعاية العاجلة:
- سيقوم الطبيب بتنظيف الظفر والتحقق من وجود أي إصابة في تخت الظفر.
- قد يحتاج طفلك إلى:
- ثقب صغير في الظفر لتصريف الدم من تحته. هذا يُخفف الضغط على الظفر، ويُقلل التورم، ويُخفف ألم طفلك.
في حالة وجود أورام دموية أكبر من 50%، فإن البحث عن ارتباط بكسر السلامى البعيدة أمر ضروري، لذا يوصى برفع الظفر واستكشاف فراش الظفر للتأكد من وجود إصابة في المصفوفة المعقمة أو الجرثومية تتطلب خياطة
- او إزالة الظفر لتنظيف الإصبع والتحقق من الإصابة.
- غرز (خياطة) خاص لعلاج إصابة تخت الظفر.
- ضمادة لتغطية الإصبع أو القدم.
- بعد إصابة حتى لو تم خياطته أو لصقه يعاد وضع ظفر في مكانه، فإنه قد يسقط في غضون أسابيع قليلة.
- قد يستغرق نمو الظفر مجددًا ما يصل إلى 9 أشهر.
- إذا كان تخت الظفر متضررًا، فقد يعاني ظفر طفلك الجديد مما يلي:
- يكون به انحناء أو تجعّد أو انقسام.
- لا تلتصق بالجلد بشكل كامل وترتفع في بعض الأماكن.
- لا ينمو بالكامل مرة أخرى.
كسر العظام
- من المهم جدًا علاج كسور العظام على الفور لمنع حدوث مشاكل مستقبلية.
- يمكن أن تؤدي الإصابات الساحقة في أطراف الأصابع إلى نوعين من كسور العظام:
- كسر سيمور – كسر في صفيحة النمو (
إصابة في السلامى البعيدة مصحوبة بإصابة في تخت الظفر (غالبًا ما تبدو خفيفة)، وإصابة في صفيحة النمو.
غالبًا ما تنزاح صفيحة الظفر سطحيًا نحو الظفر
- كسر الخصلة – كسر في العظم الأقرب إلى طرف الإصبع.
- يتم علاج كلا النوعين من كسور أطراف الأصابع باستخدام جبيرة أو قالب.
- إنها تمنع العظام من الحركة حتى تلتئم.
- يمكن لطفلك ارتداء الجبيرة أو الجبس لمدة تتراوح بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
- يمكن علاج كسور عظام إصبع القدم عن طريق:
- لصق الإصبع المصاب بالإصبع المجاور له.
- ارتداء حذاء ذي نعل صلب أو جبيرة يصفها لك الطبيب. يمنع هذا الحذاء انحناء عظمة إصبع القدم.
بتر جزئي
إذا تسببت الاصابة في بتر جزء من إصبع اليد أو القدم، فقد يكون الأمر مخيفًا للغاية. ومع ذلك، عادةً ما تلتئم هذه الجروح بسهولة.
- لفّ إصبع اليد أو القدم بقطعة قماش نظيفة أو شاش، واضغط عليه بقوة.
- إذا كان الطرف لا يزال موجودًا، فاحتفظ به. لفّه بقطعة قماش نظيفة أو شاش، وضعه في كيس بلاستيكي، ثم ضعه على الثلج، واحمله معك إلى قسم الطوارئ.
- اطلب من طفلك أن يرفع إصبعه أو قدمه فوق مستوى قلبه للمساعدة في تخفيف الألم النابض وإبطاء النزيف.
- خذ طفلك إلى قسم الطوارئ.
فحص الطبيب
اولا اخذ التاريخ المرضي
سيتحدث طبيبك معك عن تاريخك الطبي وظروف إصابتك. سيرغب في معرفة:
- سواء كان لديك أي حالات طبية، مثل مرض السكري
- سواء كنت تدخن
- سواء كنت تتناول أي أدوية
- إذا كنت قد تعرضت لإصابة سابقة في اليد المصابة
للمساعدة في تخطيط علاجك، سيطرح عليك طبيبك عدة أسئلة. قد تشمل هذه الأسئلة:
- كيف ومتى حدثت إصابتك؟
- هل الإصبع المصاب في يدك المهيمنة؟
- ماذا تعمل لكسب عيشك؟
- ما هي أنشطتك الترفيهية؟
- هل تدخن ؟
- هل سبق لك أن عانيت من مشاكل في اليد بسبب الروماتزم أو مرض السكري أو أي حالة طبية أخرى؟
- هل حصلت على التطعيم ضد الكزاز؟
الفحص البدني والرعاية الفورية
قد يُعطيك طبيبك حقنة تخدير (تخدير إصبعي) لتخفيف الألم في إصبعك المصاب.
سيقوم بغسل الجرح بمحلول ملحي لرؤيته بوضوح أكبر وتقليل خطر العدوى.
سيقوم طبيبك بفحص إصبعك بعناية، بحثًا عن:
- عظم مكشوف
- الأنسجة المفقودة
- إصابة الظفر و فراش الظفر
ماذا يعمل الطبيب:
- سينظف الجرح. قد يُعطى طفلك مسكنًا للألم قبل تنظيف الجرح.
- بالنسبة للأطفال الصغار أو غير المتعاونين، يُنصح باستخدام مسكنات الألم المبكرة ، والتخدير الإجرائي ،
- وتقنيات تشتيت الانتباه المناسبة للعمر. قد يتحمل الأطفال الأكبر سنًا العلاج تحت التخدير الإقليمي.
معظم الكسور (الخصلات) صغيرة جدًا ولا تتطلب تقليص السلاميات.
تأكد من حصولك على التطعيم ضد الكزاز .
المضادات الحيوية: - اعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية
- إذا كان الجرح قابلاً للإغلاق، يضع غرزًا خاصة. تبقى هذه الغرز في الجلد حتى تسقط تلقائيًا.
- يُمكنك خياطة قطعة الجلد المقطوعة، إن وُجدت، مرة أخرى.
- يُساعد ذلك على حماية الجلد تحتها. غالبًا ما يتحول الجلد فوق الجرح إلى اللون الأسود، وقد يتساقط في النهاية.
- إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بكسر في العظام، فقد يطلب منك إجراء تصوير بالأشعة السينية
يتم الرجوع إلى جراحة اليد اذا كان؟
- ورم دموي تحت الظفر يمتد إلى أكثر من 50% من صفيحة الظفر
- كسر السلامى البعيد مع إصابة الظفر المصاحبة
- خلع صفيحة الظفر
- تخت الظفر المسحوق
- الجروح الممزقة الممتدة إلى تخت الظفر أو الطية المحيطة بالظفر أو الظفر نفسه
- التخدير العام ضروري للحصول على التحكم الكافي لإصلاح أطراف الأصابع
ماذا تفعل في المنزل
- لا تقم بإزالة الضمادة أو الجبيرة أو الجبس
- احرص على إبقاء جميع الضمادات والجبيرات والجبس نظيفة وجافة.
- في موعد المتابعة الخاص بك، سوف تحصل على تعليمات حول العناية بالجروح، إذا لزم الأمر.
- حتى يقول الطبيب أنه لا بأس، لا ينبغي لطفلك أن يفعل ما يلي:
- مارس الرياضة، بما في ذلك حصص اللياقة البدنية.
- ارفع، ادفع، واسحب معظم الأشياء.
- اركض، اقفز، أو العب بعنف..
- توقع أن يعاني طفلك من بعض الألم لمدة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع. يمكنك إعطاؤه مسكنات ألم تُصرف دون وصفة طبية، مثل أسيتامينوفين (تايلينول ® ) أو إيبوبروفين (أدفيل ® أو موترين ®
- قد لا يتمكن طفلك من ثني إصبعه أو قدمه أثناء الشفاء.
- في بعض الأحيان، قد يحتاج طفلك إلى القيام بتمارين خاصة لمساعدة الإصبع أو إصبع القدم على أن يصبح أقوى وينحني بشكل أكبر.
العلاج
يختلف العلاج حسب شدة الإصابة وموقعها وصحة المريض.
يمكن أن تؤدي الإصابة أو البتر إلى إتلاف أي جزء من أطراف الإصبع،
بما في ذلك:
- الجلد والأنسجة الرخوة
- عظمة طرف الإصبع (السلامى البعيدة)
- الظفر وطبقة الظفر السفلية
تميل أطراف الأصابع الطويلة إلى التعرض للإصابة بشكل أكثر لأنها آخر من ينجو من طريق الأذى.
أطراف أصابعك غنية بالأعصاب وحساسة للغاية. بدون علاج سريع ومناسب، قد تُسبب إصابة أطراف الأصابع مشاكل في وظائف اليد، وقد تُؤدي إلى تشوه دائم أو إعاقة.
لضمان أفضل نتيجة، من المهم أن يفحص طبيبك إصبعك أو إبهامك فورًا بعد الإصابة.
يمكن أن تشمل الإصابة أو البتر أيًا من الهياكل الموجودة في أطراف الإصبع
. قد تسبب بعض إصابات أطراف الأصابع نزيفًا تحت الظفر، وهي حالة تُسمى ورمًا دمويًا تحت الظفر. في هذه الحالة، قد يثقب طبيبك ظفرك لتخفيف الضغط. وقد يزيل أيضًا ظفرك إذا كان فراش الظفر تحته بحاجة إلى إصلاح.
يهدف العلاج إلى الحصول على إصبع خالٍ من الألم، مغطى بجلد سليم، ويعمل بشكل طبيعي.
سيحاول طبيبك الحفاظ على طول ومظهر إصبعك.
تُعدّ الرعاية الأولية الكافية بالغة الأهمية للحصول على ظفر ناعم دون ندوب.
يجب خياطة الجرح بدقة لتجنب التشوهات الثانوية:
فالندبة على السطح الظهري (الظفر) تترك خطًا أو شريطًا على سطح الظفر؛
والندبة في المصفوفة الجرثومية تُحدث شقًا أو قد تمنع نمو الظفر،
والندبة على المصفوفة المعقمة قد تُسبب انقسام الظفر أو انفصالًا بعيدًا عن الآفة
يعتمد علاج إصابة أو بتر أطراف الأصابع على زاوية الجرح ومدى الإصابة. لتحديد العلاج الأمثل لإصابتك،
سيأخذ طبيبك في الاعتبار صحتك العامة ونمط حياتك، بالإضافة إلى تفضيلاتك.
إصابة بدون عظم مكشوف
إصابة طفيفة في الأنسجة.
إذا كان جرح طرف إصبعك صغيرًا وغير عميق بما يكفي لكشف العظام، فقد يلتئم تلقائيًا.
- قد يقوم طبيبك بوضع ضمادة واقية فوق الجرح مع تعليمات بتغيير الضمادة بانتظام.
- قد ينصحك الطبيب بارتداء جبيرة لحماية المنطقة أثناء شفائها.
- قد يوصي طبيبك بأنه بعد يوم أو يومين، قم بنقع إصبعك يوميًا في محلول من الماء الدافئ والصابون أو محلول ملحي مع بيروكسيد أو بيتادين.
- بعد يومين، يمكنك البدء في ممارسة تمارين نطاق الحركة للأصابع لتجنب التصلب.
- يستغرق الشفاء الكامل عادة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع،
- على الرغم من أن التصلب والحساسية المفرطة (الحساسية الشديدة) قد يستمران لفترة أطول، اعتمادًا على شدة الإصابة.
إصابة أنسجة أكبر.
إذا كان جرح طرف إصبعك كبيرًا ومفتوحًا، فقد لا يتبقى ما يكفي من الجلد للشفاء وتغطية المنطقة المفتوحة.
في بعض الحالات، قد يُترك الجرح مفتوحًا ليشفى تدريجيًا من تلقاء نفسه.
في بعض الأحيان، قد يلزم إجراء عملية جراحية لضمان الشفاء.
تشمل الإجراءات الجراحية المستخدمة لعلاج إصابات الأنسجة الأكبر ما يلي:
- ترقيع الجلد.
في هذا الإجراء، تُؤخذ قطعة من الجلد (ترقيع جلدي) من الجزء الخارجي من اليد أو الساعد أو أي منطقة أخرى من الجسم، وتُستخدم لتغطية الإصابة.
يُغلق كلٌّ من الجرح وموقع التبرع بالغرز الجراحية أثناء العملية.
- جراحة رفرفة ترميمية
. نظرًا لعدم وجود إمداد دموي خاص بالطعوم الجلدية، فقد لا تكون كافية لبعض إصابات الأنسجة الأكبر.
في هذه الحالة، قد يأخذ طبيبك رفرفة جلدية كاملة السُمك (الجلد، بالإضافة إلى الدهون والأوعية الدموية تحته) من جزء سليم من يدك المصابة، ويستخدمها لتغطية الجرح.
إصابة العظام المكشوفة
في الإصابات التي تكشف العظم، قد لا يكون هناك نسيج كافٍ حول الجرح لخياطة الجرح.
أحيانًا، يلزم تقصير العظم لخياطة الجرح.
عادةً، لا يؤثر تقصير العظم قليلًا على قدرتك على استخدام يدك.
. قد يلزم تغطية الجرح بجلد جديد، بالإضافة إلى الدهون والأوعية الدموية تحته. تُسمى هذه الجراحة جراحة الرفرف الترميمية.
غالبًا ما تُؤخذ رقعة الجلد والأنسجة الرخوة من جزء سليم من اليد نفسها.
المناطق المانحة الشائعة هي الإصبع المصاب نفسه، والإصبع السليم، وراحة اليد.
يمكن استخدام طعوم جلدية لتغطية المنطقة المانحة ومساعدتها على الشفاء.
في بعض الحالات، لا يُزال الغطاء بالكامل من منطقة المتبرع. يُخاط الغطاء فوق الجرح،
ولكنه يبقى متصلاً بمنطقة المتبرع يُجرى ذلك لضمان تدفق دم سليم للغطاء أثناء التئامه فوق الجرح.
عادةً ما يستغرق التئام الغطاء فوق الجرح بضعة أسابيع، ويبدأ تدفق الدم من موقعه الجديد.
عند حدوث ذلك، يُفصل الغطاء عن منطقة المتبرع.
قد يضع طبيبك ضمادة سميكة لحماية المنطقة أثناء شفائها.
وقد يضع أيضًا جبيرة لدعم يدك. ستبقى معظم أصابعك السليمة حرة.
إعادة الزرع
. إذا أدت إصابتك إلى قطع جزء كبير من طرف إصبعك، فقد ينظر جراحك في إيجابيات وسلبيات إعادة ربط الجزء المبتور. وهذا ما يُسمى إعادة الزرع.
إعادة الزرع عملية جراحية معقدة، يتم خلالها إصلاح الأوعية الدموية للسماح بتدفق الدم إلى الجزء المبتور.
قد تتطلب إعادة الزرع فترة نقاهة طويلة للمريض. وحسب نوع البتر وحالة المريض الصحية،
قد لا تكون إعادة الزرع ممكنة أو مناسبة دائمًا.
بتر أطراف الأصابع عند الأطفال الصغار
يعالج الأطباء بتر أطراف الأصابع بشكل مختلف بعض الشيء لدى الأطفال دون سن السادسة.
بعد تنظيف وتجهيز طرف الإصبع المبتور جيدًا،
قد يعيد الجراح تثبيته في الإصبع.
قد يستمر نمو طرف الإصبع بشكل طبيعي نسبيًا، حتى مع وجود عظم مكشوف.
هذا الأمر محتمل بشكل خاص لدى الأطفال دون سن الثانية.
سيأخذ طبيب طفلك العديد من الأمور في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان سيتم إعادة ربط أطراف أصابع طفلك المبتور،
بما في ذلك:
- عمر طفلك وصحته العامة
- حالة الجزء المبتور
- كيف حدثت الإصابة؟
متى يجب الاتصال بالطبيب
اتصل بطبيب إذا كان لديه أي من علامات العدوى التالية:
- زيادة الألم
- رائحة كريهة
- احمرار أو خطوط حمراء أو تورم لا يختفي
- سائل سميك أو أصفر أو أخضر (تصريف) يخرج من الجرح
- الحمى أو درجة الحرارة أعلى من 101 درجة فهرنهايت (ف) أو 38.6 درجة مئوية (س)
المضاعفات
- العدوى
- ضعف التئام الجروح
- خدر مستمر أو فرط الحساسية
- صلابة
- نمو غير طبيعي للأظافر
- فقدان قابلية البقاء (الاستخدام) في الجزء المبتور
- الورم العصبي، أو الألم أثناء شفاء العصب بعد الإصابة
- رد فعل سيئ للتخدي
قد تحدث مضاعفات نتيجة تلف الأظافر وإعادة نموها.
وتشمل هذه المضاعفات، على سبيل المثال لا الحصر:
- ظفر الخطاف (ينمو الظفر فوق طرف الإصبع وإلى الأسفل بدلاً من النمو بشكل مستقيم)
- نمو الأظافر الخشن أو المخطط (نمو الأظافر الخشن أو المخطط)
- الظفر العائم (ينمو الظفر مرة أخرى ولكنه لا يلتصق بفراش الظفر الأساسي)
- تغير لون الأظافر
- عدم نمو الظفر مرة أخرى.
سيتم تقييم طفلك بعد تسعة أشهر من إصابة الظفر لتحديد أي مشاكل في نمو الظفر.
في ذلك الوقت، سيتمكن أخصائي جراحة العظام من تقديم توصيات لمعالجة مشكلة طفلك المحددة.
النتائج
قد يستغرق التعافي التام من إصابة أطراف الأصابع عدة أشهر.
بعد شفاء الإصابة، قد يستمر الألم الخفيف إلى الشديد والحساسية للبرد لمدة تصل إلى عام، أو قد يكونان دائمين.
بعد عام واحد فقط من الصدمة وعلاجها، يُمكن ملاحظة النتيجة النهائية للظفر .
قد يوصي طبيبك أو معالج اليد بتمارين محددة لتحسين نطاق الحركة وتقوية اليد والأصابع.
وقد يقترح أيضًا علاجات إضافية للمساعدة في تعزيز الشفاء وتحسين الوظيفة.
قد تشمل هذه العلاجات:
- الحرارة والتدليك
- إزالة حساسية أطراف الأصابع
- التحفيز الكهربائي للأعصاب في اليد
- التجبير
- ضمادات ضغط خاصة للتحكم في التورم
- أنشطة لتحسين المهارات الحركية الدقيقة مثل الضغط والإمساك
يحصل معظم المرضى الذين يعانون من إصابات في أطراف الأصابع على نتائج جيدة.
حتى المرضى الذين يعانون من فقدان جزئي للأصابع يميلون إلى أداء وظائفهم بشكل جيد بعد فترة من التعافي والتكيف.
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
