هذه الحالة تعرف باسم ألم الفخذ المذلي.
تُسبب حالة ألم الفخذ المذلي (Meralgia paresthetica) الشعور بألم حارق وتنميل ووخز في السطح الخارجي الأمامي والجانبي للفخذ.
سبب ألم الفخذ المذلي هو انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي (The lateral femoral cutaneous nerve) المسئول عن مد المخ بالمعلومات التي تتعلق بالإحساس في السطح الخارجي للفخذ,
وهذا هو السبب المباشر لألم الفخذ المذلي ولا يتعلق الأمر بإصابة في العضلات كما قد يظن البعض.
أسباب ألم الفخذ المذلي
يتسبب الضغط على العصب الجلدي الفخذي الوحشي(وهو عصب حسي لا يؤثر في قدرة الشخص على استخدام عضلات الفخذ) في ألم الفخذ المذلي.
يمر هذا العصب الجلدي من خلال قناة تقع ما بين الرباط الأربي (الذي يمر بطول المنطقة الأربية من البطن إلى أعلى الفخذ) من الأمام وعظم الفخذ من الخلف, وغالبًا ما يُحاصَر العصب و ينضغط أسفل الرباط الأربي.
العوامل التي قد تتسبب في الضغط على هذا العصب هي:
- تضرر العصب بسبب مرض السكري.
- السمنة وزيادة الوزن السريعة خاصًة في منطقة الخصر.
- الوقوف لفترات طويلة يزيد من تشنج الوتر الأربي وبالتالي يزيد الضغط على العصب الفخذي.
- كسر الحوض.
- قد يتضرر أو ينضغط العصب بعد أو أثناء بعض الإجراءات الطبية مثل
جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي
جراحة تطعيم العظام,
شد الأنسجة بعد العمليات الجراحية في الفخذ أثناء تقطيب أو تعافي الجرح,
كذلك اضطرار بعض أصحاب الحالات المرضية إلى الجلوس في أوضاع معينة تؤثر على العصب الجانبي قد يؤدي إلى الإصابة ألم الفخذ المذلي.
- قصور الغدة الدرقية.
- الحمل.
- إصابة حزام الأمان الناتج عن حوادث السيارات, أو أي إصابة موضعية مباشرة.
- تتسبب الملابس والأحزمة الضيقة في الضغط على العصب خاصة أحزمة الأدوات الثقيلة الخاصة بالأعمال اليدوية.
عوامل تزيد من خطر الإصابة بألم الفخذ المذلي.
قد تزيد العوامل التالية من مخاطر إصابتك بألم الفخذ المذلي:
- الوزن الزائد. قد تؤدي زيادة الوزن أو السمنة إلى زيادة الضغط على العصب الجلدي الجانبي للفخذ.
- الحَمل. تشكل زيادة حجم البطن مزيدًا من الضغط على الأربية، التي يمر من خلالها العصب الجلدي الجانبي للفخذ.
- داء السكري. يمكن لإصابة العصب المرتبطة بداء السكري أن تؤدي إلى الإصابة بألم الفخذ المذلي.
- العمر. يكون الأفراد الذين تتراوح أعمارهم ما بين 30 و60 عامًا أكثر عرضة لمخاطر الإصابة.
أعراض ألم الفخذ المذلي.
يصف الشخص المصاب الأعراض التي يعاني منها على أنها:
- شعور بحرقان ووخز وخدر في السطح الخارجي الأمامي والجانبي من الفخذ يمتد أحيانًا إلى الركبة.
- يظهر عادًة هذا الألم الحارق والتنميل في جهة واحدة من الجسم.
- ألم أسفل الظهر ويمتد حتى الساقين.
- فرط الحساسية تجاه لمس سطح الفخذ الخارجي والاحتكاك, كالذي يحدث عند ارتداء الملابس, والحرارة مثل التعرض للماء الساخن أثناء الاستحمام.
- تزداد حدة هذه الأعراض بعد المشي والوقوف لفترات طويلة أو في أوضاع جلوس معينة, كذلك عند ارتداء ملابس أو أحزمة ضيقة.
يمكن لهذه الأعراض أن تكون شديدة ومستمرة طوال الوقت, أو أن تكون متقطعة ولا تسبب ألمًا شديدا يؤثر على ممارسة أنشطة الحياة اليومية.
التشخيص
يطلب الطبيب وصفًا دقيقًا للألم الذي يشعر به المصاب,
كذلك يسأل عن التاريخ الطبي للمريض ومعرفة ما إذا كان قد تعرض لحادث أو أجرى جراحة أو تعرض لصدمة مباشرة في الفخذ ويسأل أيضًا عن طبيعة عمله والأنشطة التي يقوم بها.
الفحص الجسدي
الذي يتضمن اختبار إحساس الفخذ المصاب ومقارنته مع الفخذ السليم واختبار ردات الفعل,
وقد يوصي الطبيب ببعض الفحوصات لاستبعاد أسباب أخرى وتتضمن الفحوصات:
- دراسة توصيل العصب: يُحَفَز العصب بواسطة نبضات كهربائية تُساعد على تشخيص الأعصاب التالفة. .
يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد لتحفيز العصب باستخدام نبض كهربائي خفيف.
يساعد النبض الكهربائي في تشخيص الأعصاب التالفة.
وقد يتم إجراء هذا الاختبار بشكل أساسي لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض
- تخطيط كهربائية العصب: وهو اختبار يقيس الشحنات الكهربية المنتجة في العضلات لاستبعاد أي اضطرابات بها. .
يقيس هذا الاختبار الشحنات الكهربائية المنتجة في العضلات للمساعدة في تقييم وتشخيص اضطرابات العضلات والأعصاب.
يتم وضع قطب كهربائي ذو إبرة رفيعة داخل العضلة لتسجيل النشاط الكهربائي. تعتبر نتائج هذا الاختبار طبيعية في ألم الفخذ المذلي، لكن قد تكون هناك حاجة إلى الاختبار لاستثناء الاضطرابات الأخرى عندما يكون التشخيص غير واضح.
الأشعة:
- على الرغم من أن الأشعة السينية لا توضح الإصابة بألم الفخذ المذلي
- إلا أنها قد تكون ضرورية لاستبعاد أي أسباب أخرى قد تكون السبب في ظهور هذه الأعراض.
- يتم تصوير الورك والحوض
- قد يساعد في استبعاد الحالات الصحية الأخرى على أنها سببًا لأعراضك.
إذا اشتبه الطبيب أن سبب الألم هو إصابتك بورم، فقد يطلب منك إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي
إحصار العصب.:
- يمكن لتخفيف الألم الذي يحدث نتيجة حقن مخدر في الفخذ حيث يتم إدخال العصب الجلدي الفخذي الوحشي فيه، أن يؤكد ما إذا كنت تعاني من ألم الفخذ المذلي.
- قد يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة.
علاج ألم الفخذ المذلي
يتم علاج ألم الفخذ المذلي في معظم الحالات تحفظيًا,
ولا يتم اللجوء للجراحة إلا في أضيق الحدود.
العلاج التحفظي
يعتمد العلاج على سبب انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي.
فإذا كان سبب انضغاط العصب هو البدانة, فخسارة الوزن هي العلاج في هذه الحالة,
وفي حالة الحمل تبدأ المريضة في التحسن بعد الولادة,
كذلك تجنب ارتداء الأحزمة والملابس الضيقة وأحزمة الأدوات الخاصة بالأعمال اليدوية في حال كانت هذه مسببات الضغط على العصب.
إذا لم تأتي الخطوات البسيطة السابقة بنتائج جيدة يصف الطبيب العلاج الدوائي الذي يتضمن:
حقن الكورتيكوستيرويدات:
يحقن الطبيب المنطقة المحيطة بالعصب بحقن الكورتيزون بهدف تقليل الالتهاب المصاحب عادًة لانضغاط العصب. أثر الكورتيزون قد يكون نهائيًا ويعالج ألم الفخذ المذلي مباشرًة بعد الحقن,
أو يكون أثره مؤقتًا.
أذا عادت الأعراض بعد حقن العصب بالكورتيزون فذلك يعني أن المصاب من القلائل الذين بحاجة إلى إجراء جراحة.
مضادات الاكتئاب:
تحد هذه الأدوية من الشعور بالألم.
أدوية مضادة للاختلاج ومسكنه للألم :
قد تساعد هذه الأدوية على تخفيف الأعراض الحادة.
المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
استئصال الأعصاب بالترددات الراديوية
يستخدم هذا العلاج موجات الراديو لتوليد تيار كهربائي يسخن منطقة صغيرة من نسيج
العلاج الجراحي
نادرًا ما يلجأ الطبيب للعلاج الجراحي فعادًة ما يكون العلاج التحفظي ناجعًا,
وهذا الخيار فقط للمرضى الذين يعانون ألمًا شديدًا ومستمرًا يعيقهم عن ممارسة أنشطتهم اليومية.
والهدف الرئيسي من جراحة تخفيف الضغط هو تخفيف الآلام واستعادة الإحساس عن طريق استئصال الانسجةالتي تضغط على العصب أثناء مروره في مجراه.
يقوم الطبيب بعمل جرح من خلاله يحدد مكان العصب ويحاول تحريره من موقع الضغط.
ستشمل جراحة تخفيف الضغط الخطوات التالية:
- سوف تستلقي على ظهرك على طاولة العمليات مع وضع الجانب المصاب بالقرب من الحافة.
- يتم إجراء جرح صغير بشكل جانبي على الجهة المصاب.
- يتم كشف العصب الجلدي الفخذي الجانبي في منطقة الفخذ العليا.
- يقوم الجراح بتقييم حالة العصب وتحديد هياكل الأنسجة الرخوة التي تسبب ضغط العصب.
- يتم فك ضغط الجزء البطني المستوي إلى العصب الجلدي الفخذي الجانبي عن طريق عمل شق فى الجانب السفلي من الرباط الأربي.
- بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا تحديد الهياكل التي تسبب الانضغاط في مواقع مختلفة من العصب الجلدي الفخذي الجانبي وقطعها لتحقيق إزالة الضغط بشكل كامل.
- أخيرًا، يتم فحص مدى حركة الفخذ للحصول على نتيجة مرضية، ويتم إغلاق الشق بالخيوط الجراحية ويتم وضع ضمادة معقمة.
كحل بديل, قد يلجأ الطبيب لقطع العصب لكي لا يسبب أي مشاكل أخرى مستقبلًا,
وفي هذه الحالة يشعر المريض بخدر دائم في سطح الفخذ الخارجي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
