التباين الزندي >>>>Ulnar Variance

https://sx4iuyvdsoqb25rpvaeuiwjgii-jj2cvlaia66be-sportmedschool-com.translate.goog/wp-content/uploads/2014/06/ulnar-variance.jpg

يشير التباين الزندي  إلى الأطوال النسبية للأسطح المفصلية البعيدة للكعبرة والزند

قد يكون التباين الزندي

  • متعادل  :  كل من الأسطح المفصلية الزندية والكعبري الشعاعية على نفس المستوى)
  • إيجابية : اسطح المفصلية الزندية  أكثر بعدا من مفصل الكعبري

سلبي: اسطح المفصلية الزندية  أكثر قربًا من مفصل الكعبري

الاسباب

  • صدمة أو اصابه
    • كسور نصف القطر / الزند البعيدة مع تقصير
  • إصابات رباط DRUJ (مثل 
  • o         كسر خلع  Galeazzi 
  • o          و Essex-Lopresti-fracture
    • تقصير عظم الزند أو نصف القطر الجراحي
    • توقف النمو بعد كسر مثل كسر سالتر-هاريس السابق
  • خلقي مثل تشوه مادلونغ/  تشوه مادلونج العكسي

الانواع

  • التباين الزندي الإيجابي يرتبط بمتلازمة الانحشار الزندي .
  • التباين الزندي السلبي مع المريض كينبوك  و متلازمة اصطدام الزندي
  • الأعراض. 
  • يمكن أن يعاني المرضى من هذه المتلازمة دون أعراض
  • تتفاقم بسبب النشاط
  • غالبًا ما يكون هناك
  • الالم في الرسغ
  •  
  • ألم وفرقعة مع التحميل
  • ألم مع دوران الساعد
  •  تورم في الرسغ
  • محدوديه في  حركة الساعد والمعصم
  •  
  • ، الانحراف الزندي من المعصم، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاعراض
  • عادة ما تتفاقم الأعراض بسبب القبضة القوية ، وكب الساعد ، والانحراف الزندي
  • التقييم الشعاعي
  • يتغير التباين الزندي مع وضع الرسغ (أكثر إيجابية مع أقصى كب للساعد وسلبي مع أقصى استطالة للساعد) ويزداد بشكل ملحوظ أثناء قبضة قوية  .
  • لتحديد التباين الزندي في الصور الشعاعية ، فإن العرض القياسي المقبول عمومًا هو منظر خلفي للأمام يتم الحصول عليه مع المعصم في دوران الساعد المحايد ، والكوع ينثني 90 درجة والكتف مبعثر 90 درجة.
  • يحدث التباين الإيجابي عندما يكون مستوى عظم الزنداكثر2.5 مم خارج هامش نصف القطر عند المفصل الراديوي الزندي البعيد. 
  • التباين السلبي هو عندما يكون عظم الزند اقل ≤2.5 مم من نصف القطر  . عند المفصل الراديوي الزندي البعيد   DRUJ
  • التصوير بالرنين المغناطيسي
  • يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تقدير درجة التباين الزندي ،
  • ولكن لا يمكن تحديده بشكل موثوق ، لأن موضع الرسغ المحدد لا يمكن عادةً تكراره مع التصوير بالرنين المغناطيسي. 

العلاج

يختلف العلاج حسب مقدار التباين الزندي والاعراض

العلاج تحفظي

  •  وضع دعامة / جبيرة لمده ثلاثه اشهر
  • ·          اعطاء مضادات غير ستيرديه
  • العلاج الوظيفي / الفيزيائي
  • ·          اعطاء حقن الكورتيزون
  • تعديلات النشاط

العلاج الجراحي

في حاله التباين الزندي إيجابية

استئصال جراحي للقبة البعيدة 2-3 مم من قبة الرأس الزندي

أو تقصير عظمه الزند

عندما يكون TFCC مثقوبًا

   يمكن حفر رأس الزند بمساعدة أدوات تنظير المفصل (إجراء الرقاقة بالمنظار)

. هذا الإجراء طفيف التوغل وفعال للغاية ويسمح بالعودة السريعة إلى الأنشطة العادية.

استئصال الرأس المفصلي الزندي

  •    تستخدم إذا كان TFCC سليمًا أو قابلًا لإعادة البناء

إجراء Sauve-Kapandji 

  • استئصال عظم الزند البعيد ودمج رأس الزند ونصف القطر عبر المسمار و / أو المسامير
  • يشار إلى مفصل RU لالتهاب المفاصل لمساعدة المرضى على الحفاظ على سلامة TFCC وتحسين دوران الساعد
  •  

بعد العملية

  • التثبيت 1-2 أسابيع في جبيرة طويلة الذراع ؛ يتم إزالة 10-14 يوم من الغرز
  • رفع اليد لمنع التورم
  • الأشعة السينية عند 6 أسابيع للتأكد من توحيد العظام
  • يؤثر تدخين السجائر سلبًا على وقت الشفاء من عظم الزند
  •  
  • في حاله التباين الزندي سلبي

عمل تمارين

نشرة تمرين المعصم. jpg
نشرة تمرين ذاكرة القراءة فقط الرقمية
استلقاء الكب مع قضيب. jpg

من المتوقع العودة إلى النشاط الكامل بعد 6 أشهر من تقصير العظم بعد الزند و 8-12 أسبوعًا بعد استئصال الرقاقة

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب