التهاب الاوتار الحرقفي

يحدث التهاب الأوتار العضلي في الغالب بسبب ثني الورك المتكرر أو الإفراط في استخدام منطقة الورك ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب.

يشمل الرياضيون المعرضون للخطر العدائين والقفز والمشاركين في الألعاب الرياضية التي تتطلب الكثير من الركل. ومن المعرضين للخطر أيضًا أولئك الذين يشاركون في تدريبات القوة وتمارين رفع الأثقال التي تتطلب الكثير من الانحناء والقرفصاء

تشريح عضلة الإليوبسواس

الحرقفة عبارة عن مزيج من عضلتين: الحرقفي والعضلة القطنية. تتحد هذه العضلات معًا لتشكل وترًا واحدًا يُشار إليه عادةً باسم iliopsoas أو “ثنيات الورك

تتكون عضلة iliopsoas في الواقع من عضلتين منفصلتين تقعان في الجزء الأمامي من منطقة الورك. 

في الرسم التخطيطي إلى اليمين ، يمكنك رؤية الإلياكوس  على اليسار و Psoas Major 

 هاتان العضلتان مسؤولتان عن رفع الجزء العلوي من الساق إلى الجذع ، أو ثني الجذع نحو الفخذ (كما هو الحال في الجلوس).

على الرغم من أن العضلتين تبدأان في نقاط مختلفة (ينشأ القطني من العمود الفقري ، بينما ينشأ الحرقفي من عظم الورك) كلاهما ينتهي في نفس النقطة ؛ الجزء العلوي من عظم الفخذ. 

عضلة iliopsoas هي أقوى عضلات الورك وتساعد في الدوران الخارجي لعظم الفخذ ، وتلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على قوة مفصل الورك وسلامته ^[1] . كما أنه يعمل كعامل استقرار في العمود الفقري القطني والحوض 

أعراض إصابة إليوبسواس

الألم  في عمق البطن

     فإن ظهور الألم المصاحب لالتهاب الأوتار الحرقفي يكون تدريجيًا ويميل إلى التراكم على مدى فترة طويلة من الزمن ،

ألم الورك الأمامي أمر شائع . في البداية ، يتم إثارة الألم مع بداية النشاط ، ثم يتناقص بعد فترة وجيزة. قد تتطور الأعراض إلى ألم مستمر أثناء ممارسة النشاط الذي يتضاءل فقط مع الراحة وأخيراً ، إلى وجود الألم مع كل من النشاط والراحة  . 

الضعف

      هو أيضًا أحد الأعراض الشائعة المرتبطة بكلتا الحالتين

التشخيص

الفحص البدني

• قد يكون المريض يمسك الورك المصاب في وضع مرن قليلًا ودوران خارجيًا (علامة على فرط التوتر العضلي القطني) .
• قد تكشف الملاحظة الوضعية عن حوض مائل أمامي وزيادة قعس العمود الفقري القطني 
• المشية: قد يكون طول الخطوة القصيرة واضحًا على الجانب المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة زيادة انثناء الركبة خلال مرحلتي ارتطام الكعب والوسط .

جس:

• زيادة الم مع اللمس العميق للوصل الحرقفي العضلي داخل المثلث الفخذي. يجب أن يكون جس الغدد الليمفاوية الأربية في هذه المنطقة غير ملحوظ  .
• قد يكون الألم موجودًا عند إدخال وتر iliopsoas في المدور الأصغر ، والذي يمكن ملامسته تحت طية الألوية (مع وضع المريض في وضعية الانبطاح) .

نطاق الحركة:

• قد يكون تمديد الورك السلبي محدودًا و / أو يسبب ألمًا (طبيعي ~ 15 درجة) 
• قد يؤدي انثناء الورك النشط أو المقاوم إلى إنتاج الألم.

الاختبار الوظيفي / تقويم العظام:

• اختبار توماس أو اختبار توماس المعدل: يمكن أن يساعد في تحديد فرط التوتر في عضلات الورك “اختبار Iliopsoas”: مقاومة ثني الورك ، مع دوران الورك الخارجي (يتم إجراؤه مع المريض في وضع الاستلقاء). أي ضعف و / أو أعراض الألم هو اختبار إيجابي  .
• علامة لودلوف (تقييم قوة العضلات المعزولة للعضلات الحرقفية): في وضع الجلوس مع تمديد الركبتين ، يُطلب من المريض رفع كعب الجانب المصاب عن الطاولة. أي ضعف و / أو أعراض الألم يعتبر اختبارًا إيجابيًا .
• اختبار Stinchfield: يقوم المريض برفع الساق المستقيمة النشطة (SLR) إلى 45 درجة. بعد ذلك ، يقاوم المريض القوة الهابطة التي يتم تطبيقها على الفخذ الأمامي. يشير الألم و / أو الضعف إلى تورط العضلة القطنية أو علم الأمراض داخل المفصل 
• مناورة عض الورك: يتم وضع الورك المصاب في وضع مرن ومختطف ودوران خارجيًا. يتم نقل الورك بشكل سلبي إلى التمديد والدوران الداخلي. الاختبار الإيجابي هو صوت محسوس أو مسموع يقع في المنطقة الأربية. قد يشير الألم الناتج عن هذه المناورة إلى التهاب الأوتار الحرقفي أو التهاب الجراب .

• التحليل المختبري

• الدراسات المختبرية ، التي يتم الإشارة إليها فقط إذا كان التشخيص غير واضح ،
• قد تشمل تعداد
• ·          كريات الدم الحمراء ،
• ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء
• أو البروتين التفاعلي C ،
• ·          والعامل الروماتويدي ،
• والجسم المضاد الببتيد الستروليني المضاد للحلقات ،
• ·          والأجسام المضادة للنواة ،
• وتحليل البول. 
• هذه الاختبارات مفيدة عند النظر في أمراض البطن والحوض التي قد تظهر على شكل آلام في الفخذ مثل سرطان القولون والتهاب الرتج والتهاب البروستات والتهاب البوق والحصوات الكلوية والتهاب الزائدة الدودية وخراج الباسواس 

لتصوير الطبي

• التصوير الشعاعي
  • لا يُشار عادةً إلى اضطرابات الأنسجة الرخوة والنتائج غير ملحوظة في حالات التهاب الوتر الحرقفي ،
  • ومع ذلك ، يمكن استخدام الصور الشعاعية كدراسة تصوير أولية في حالة الاشتباه في وجود أمراض عظمية أخرى (على سبيل المثال ، الأجسام الرخوة ، التهاب العظم ،..
  •  
• التصوير بالموجات فوق الصوتية
  • الموجات فوق الصوتية التشخيصية يمكن الوصول إليه لتقييم إصابات وتر العضلات. تكشف النتائج عادة عن وتر غليظ.
  • التهاب الجراب Iliopsoas مرتبط بكمية زائدة من السوائل في الجراب الحرقفي ،.
  • تسمح برؤية ديناميكية للعضلة ، وبالتالي ستكشف عن أي “انكسار” للوتر قد يكون موجودًا .
  • يتم استخدامها  لتوجيه الإبرة مع حقن الليدوكائين والكورتيكوستيرويد.
  • ليس دائمًا الاختبار الأمثل لدقة التشخيص لأن اختيار التصوير هذا يعتمد بدرجة كبيرة على المستخدم .
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
  • حاليًا ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي هو “المعيار القياسي” عند تقييم الأعراض المتعلقة بالورك والحوض.
    • في إحدى الدراسات التي نظرت في التصوير لتحديد سبب آلام الورك لدى رياضيين التحمل ، تمت مقارنة الصور الشعاعية ومسح العظام بالنويدات المشعة والتصوير بالرنين المغناطيسي. 
    • أظهرت النتائج أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أكثر طرق التصوير حساسية 
  • يوفر أدق تقييم لوتر الحرقفة والجراب 

العلاج

التهاب الأوتار الحرقفي العضلي هي إصابة الأنسجة الرخوة لعضلة الحرقفة ،

وبالتالي يجب علاجها مثل أي إصابة أخرى للأنسجة الرخوة.

• ·          وهذا يشمل إجراء 
• العلاج الطبيعي. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة للقيام بذلك الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد والحرارة والتدليك . 

   يعد استخدام الحرارة والتدليك من أكثر العلاجات فعالية لإزالة النسيج الندبي وتسريع عملية التئام العضلات والأوتار.

• الثلج: ضعه لمدة 20 دقيقة ، كل بضع ساعات لأول 1-3 أيام.
  • الأدوية: دورة قصيرة الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

• بعد ذلك ، تمارين الحركة لمجموعات العضلات الكبيرة حول الوركين. يعد الجزء السفلي من الظهر والأرداف وأوتار الركبة والعضلات الرباعية والفخذ مكانًا جيدًا للبدء.
• بمجرد أن يتم تخفيف معظم الألم ، فقد حان الوقت للانتقال إلى مرحلة إعادة التأهيل من علاجك
• ·         . الهدف الرئيسي من هذه المرحلة هو استعادة القوة والقوة والقدرة على التحمل والمرونة للعضلات والأوتار المصابة.

تدخل جراحي

• لا يؤخذ التدخل الجراحي في الاعتبار إلا عندما يتحقق الحد الأدنى من التحسن من خلال تجربة مطولة للإدارة غير الجراحية ،
• ·          والتي تشمل:
  • ما لا يقل عن 3 أشهر من خطة رعاية تحفظية مخصصة بما في ذلك
  • الراحة
  • وتعديل النشاط
  • ·          والعلاج الطبيعي
  • والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)
  • وحقن الكورتيكوستيرويد  .

هناك طريقتان جراحيتان تم الإبلاغ عنها في الأدبيات والتي تشمل

إما التحرير الكامل أو الجزئي لوتر iliopsoas. بشكل عام ،

 تم الإبلاغ عن نتائج جيدة مع كلا الإجراءين ، بما في ذلك انخفاض الألم وعدم وجود ضعف كبير متبقي 

منع آلام الإليوبسواس

هناك عدد من التقنيات الوقائية التي ستساعد على منع التهاب الأوتار الحرقفي

بما في ذلك تعديل المعدات أو وضعيات الجلوس ،

 وأخذ فترات راحة طويلة وحتى تعلم إجراءات جديدة للأنشطة المتكررة

. ومع ذلك ، هناك بعض الإجراءات الوقائية التي أشعر أنها أكثر أهمية وفعالية.

• سيساعد الإحماء الشامل والصحيح في تحضير العضلات والأوتار لأي نشاط قادم. بدون تدفئة مناسبة ، ستكون العضلات والأوتار مشدودة وصلبة. سيكون هناك تدفق دم محدود إلى منطقة الورك ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والمواد المغذية للعضلات. هذه وصفة مؤكدة لإصابة العضلات أو الأوتار. قبل القيام بأي نشاط ، تأكد من تدفئة جميع العضلات والأوتار التي ستستخدمها أثناء الرياضة أو النشاط.
• الراحة والتعافي مهمان للغاية ؛ خاصة للرياضيين أو الأفراد الذين يتضمن نمط حياتهم نشاطًا بدنيًا شاقًا. تأكد من السماح لعضلاتك بالراحة والتعافي بعد النشاط البدني الشاق.
• سيساعد تقوية عضلات الوركين والأرداف وأسفل الظهر أيضًا على منع التهاب الأوتار الحرقفي ومتلازمة الإليوبسواس.

تعتبر العضلات والأوتار المرنة مهمة للغاية في الوقاية من معظم إصابات الإجهاد أو الالتواء. 

عندما تكون العضلات والأوتار مرنة ونضرة ، فإنها تكون قادرة على الحركة والأداء دون الإفراط في التمدد. ومع ذلك ، إذا كانت عضلاتك وأوتارك مشدودة وصلبة ، فمن السهل جدًا دفع تلك العضلات والأوتار إلى ما وراء نطاق حركتها الطبيعي. عندما يحدث هذا ، تحدث سلالات ، والتواءات ، وشد العضلات

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993