نظرة عامة
. إنه انهيار العظمه الهلاليه، وهو عظمه في الرسغ الذي ينعكس مع دائرة نصف قطرها في الساعد. على وجه التحديد ، يعتبر مرض كينبوك اسمًا آخر للنخر الوعائي (موت وكسر الأنسجة العظمية بسبب انقطاع تدفق الدم) مع تفتيت وتهشم الوحدة ويعزى هذا بشكل كلاسيكي إلى اضطراب الشرايين ،
هو موت النسيج العظمي بسبب ضعف في التروية الدموية
يصيب هذا المرض (العظم الهلالي)(Lunate
Bone) في الرسغ.
سببه كدمه على الرسغ أو قد يحدث بعد كسر هذا العظم
.
يسبب هذا المرض نقص التغذية الدموية للعظم الهلالي.
وسمي باسم الطبيب النمساوي د. روبرت كينبوك الذي
اكتشفه
ولكنه قد يحدث أيضًا بعد الأحداث التي تحدث احتقانًا وريديًا مع ارتفاع الضغط بين العظام.
يُعدُّ داء كينبوك نادراً نسبياً،
ولا يُعرف السبب في ضعف التروية الدموية إلى العظم الهلالي،
ولا يتذكر المرضى أنَّهم تعرضوا إلى إصابة عادةً؛،
وهُو يحدث في معظم الأحيان في اليد التي يستخدمها الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 45 عامًا،
وعادةً عند العمال الذين يقومون بأعمال يدوية تتطلب الكثير من الجهد.
الاسباب
سبب مرض كينبوك غير معروف.
يعتقد العديد من الأشخاص المصابين بداء كينبوك أن لديهم معصمًا ملتويًا في البداية.
قد يكونون قد عانوا من بعض أشكال الصدمة على الرسغ ، مثل السقوط.
هذا النوع من الصدمات يمكن أن يعطل تدفق الدم إلى الوحدة.
قد تجعلك بعض الأشياء أكثر عرضة للإصابة بالمرض. على سبيل المثال ،
لدى معظم الناس شريانين تزودان الدم بالوحدة ، ولكن لدى بعض الأشخاص مصدر واحد فقط. هذا قد يبطئ تدفق الدم إلى العظام.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت عظام الساعد (نصف القطر والزند) ذات أطوال مختلفة ، يمكن وضع ضغط إضافي على الوحدة أثناء بعض حركات المعصم. بمرور الوقت ، قد يؤدي هذا الضغط الإضافي على العظام إلى مرض كينبوك.
الأعراض
تبدأ أعراضُ داء كينبوك عادةً بألم الرسغ الذي يبدأ تدريجيًا في منطقة العظم الهلالي الواقع في منتصف المعصم عند القاعدة؛ وفي نهاية المطاف، يحدث تورم فوق المعصم الذي قد يصبح متيبسًا. يحدُث هذا الاضطرابُ في اليدين معًا عند 10% من المرضى.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض كينبوك ما يلي:
- معصم مؤلم ومتورم في بعض الأحيان
- نطاق حركة محدود في الرسغ المصاب (تصلب)
- انخفاض قوة قبضة اليد
- تورم مباشرة فوق العظم (في أعلى اليد عند منتصف المعصم تقريبًا)
- ألم أو صعوبة في رفع اليد لأعلى
التشخيص
فحص الطبيب
مرض كينبوك هو حالة تتطور ببطء ، والكثير من الناس لا يقررون زيارة الطبيب حتى يعيشون مع أعراض لعدة أشهر ، ربما لفترة أطول.
خلال موعدك الأول ،
سيناقش طبيبك الأعراض والتاريخ الطبي ،
ثم يفحص يدك ومعصمك.
في مراحله المبكرة ، قد يكون من الصعب على طبيبك تشخيص مرض كينبوك لأن الأعراض مشابهة جدًا لأعراض الرسغ الملتوي
يطلب اطبيب بعض الفحوصات
- الفحوصات التصويرية
الأشعَّة السِّينية
في البدايه تكون طبيعيه
يظهر العظم الهلالي أبيض اللون
وقد يصغر حجمه مقارنة بالجهة السليمة ،
وفي الحالات المتأخرة تظهر الصورة تفتت وتشوه لهذا العظم.
وإذا لزم الأمر، يجري تأكيد التشخيص لاحقًا بواسطة
التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المُحوسَب
الرنين المغناطيسي يفيد جدا في الاكتشاف المبكر للحالة قبل حدوث المضاعفات
مراحل تطور المرض
يتطور مرض كينبوك من خلال أربع مراحل من الشدة.
إذا تم تشخيصك بمرض كينبوك
فسوف يخطط طبيبك للعلاج بناءً على عدة عوامل ، والأهم من ذلك ، مرحلة تقدمك.
المرحلة 1
خلال المرحلة الأولى من المرض ، تتشابه الأعراض مع أعراض التواء الرسغ.
على الرغم من أن تدفق الدم إلى الوحدة قد تم تعطيله ،
فقد تظل الأشعة السينية تبدو طبيعية أو تشير إلى كسر محتمل.
يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف تدفق الدم بشكل أفضل ويساعد في إجراء التشخيص في هذه المرحلة المبكرة.
المرحلة 2
تبدأ العظام المتجمدة في التصلب بسبب نقص إمدادات الدم خلال المرحلة 2.
وتسمى عملية التصلب .
بالإضافة إلى ذلك ، ستبدو الوحدة أكثر إشراقًا أو بياضًا في مناطق الأشعة السينية ، مما يشير إلى أن العظم يموت.
لتقييم الحالة بشكل أفضل ،
قد يطلب طبيبك أيضًا فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
الأعراض الأكثر شيوعًا خلال هذه المرحلة هي آلام الرسغ والتورم
المرحلة 3
في المرحلة 3 ، يبدأ العظم الوحشي الميت بالانهيار والكسر. عندما تبدأ العظام في التحلل ، قد تبدأ العظام المحيطة في تغيير موضعها.
خلال هذه المرحلة ، يعاني المرضى عادةً من ألم متزايد وضعف في الإمساك وحركة معصم محدودة.
المرحلة 4
إذا تقدمت الحالة إلى المرحلة 4 ، فسوف تتدهور أيضًا أسطح العظام المحيطة بالوحدة ، وقد يصبح المعصم مفصليًا.
العلاج
على الرغم من عدم وجود علاج كامل للمرض ، فهناك العديد من الخيارات غير الجراحية والجراحية لعلاجه.
أهداف العلاج هي تخفيف الضغط على الوحدة ومحاولة استعادة تدفق الدم داخل العظام.
العلاج غير الجراحي
غير أن الاكتشاف المبكر تجعل بعض العلاجات التحفظية قد تساعد في تقليل
في المرحلة المبكرة جدًا من المرض ،
يمكن معالجة الألم والتورم باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين.
يمكن أن يساعد تجميد معصمك لفترة من الوقت في تخفيف الضغط على الهالة ،
وقد يوصي طبيبك بالتجبير لمدة 2 إلى 3 أسابيع.
من المهم مراقبة أي تغييرات في الأعراض أثناء المرحلة المبكرة من المرض
إذا لم يتم تخفيف الألم بعلاجات بسيطة أو عاد ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة.
العلاج الجراحي
هناك العديد من الخيارات الجراحية لعلاج مرض كينبوك.
يعتمد اختيار الإجراء على عدة عوامل ، ولا سيما مدى تقدم المرض.
العوامل الإضافية التي يجب مراعاتها هي مستوى نشاط المريض
والأهداف الشخصية ،
وتجربة الجراح مع الإجراءات.
طول
عظمتي الساعد (خاصة عظمة الزند ) في الرسغ .
المريض عمره ووظيفته أي جهة من اليد يستخدمها أكثر
الطرق
الجراحية لهذا المرض كثيرة ومتعددة .
تعدد الطرق الجراحية تظهر صعوبة معالجة هذا المرض
عمليه إعادة تكوين الأوعية.
في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن إعادة تدفق الدم إلى العظام القمرية. هذا الإجراء يسمى إعادة التوعي. وهو أكثر نجاحًا خلال المراحل الأولى من المرض – المرحلتان 1 و 2 – قبل أن تتدهور الوحدة بشكل ملحوظ.
تنطوي إعادة التوعي على إزالة جزء من العظم مع الأوعية الدموية المرفقة من عظمة أخرى – غالبًا عظم الساعد (نصف القطر) أو عظم مجاور في اليد. تسمى هذه القطعة من العظم المزودة بالدم بالطعم الوعائي. يتم إدخاله في عظم القمر.
لمساعدة العظام على البقاء في مكانها أثناء الشفاء ، يمكن استخدام مثبت خارجي مؤقتًا. هذا هو جهاز معدني متصل بالخارج من الخارج مع دبابيس يتم إدخالها في العظام. يمكن أن يخفف الضغط على الوحدة أثناء شفاء الكسب غير المشروع واستعادة تدفق الدم.
عمليه تسوية مشتركة.
إذا لم تكن عظام الذراع السفلية متساوية الطول ، فقد يوصى بإجراء التسوية المشتركة. يمكن جعل العظام أطول باستخدام ترقيع العظام أو تقصيرها عن طريق إزالة جزء من العظام. يقلل إجراء التسوية هذا من القوى التي تضغط على القمر وغالباً ما يوقف تقدم المرض.
عمليه استئصال الصف القريب .
إذا انهارت الوحدة بشدة أو تحطمت إلى قطع ، يمكن إزالتها. في هذا الإجراء ، تتم أيضًا إزالة العظمتين على جانبي الوحدة. هذا الإجراء ، الذي يسمى استئصال الصفوف القريب ، يخفف الألم مع الحفاظ على حركة المعصم الجزئية.
عمليه الانصهار. (arthrodesis )
لتخفيف الضغط على الوحدة ، يمكن دمج عظام الرسغ المجاورة معًا لصنع عظمة صلبة.
يمكن أن يكون الانصهار جزئيًا ،
حيث يتم دمج بعض العظام فقط معًا. يخفف هذا الإجراء الألم ويحافظ على بعض حركة المعصم.
الاندماج الكامل
إذا تطور المرض إلى التهاب المفاصل الحاد في الرسغ ، فإن دمج جميع عظام الرسغ مع نصف القطر سيخفف الألم ويحسن وظيفة اليد. على الرغم من القضاء على كل حركة المعصم في اندماج كامل ، يتم الحفاظ على دوران الساعد.
النتائج
يختلف مرض كينبوك بشكل كبير في شدته ، وكذلك معدل تقدمه.
تعتمد استجابة كل مريض للعلاج على درجة الضرر الذي يلحق بعظام الرسغ والموحدة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من إجراء واحد إذا استمر المرض في التقدم.
باختصار ، يجب ألا يتوقع المرضى الذين يعانون من مرض الكينبوك العودة إلى وظيفة الرسغ العادية بعد أي علاج.
ومع ذلك ، يعطي العلاج أكبر فرصة للحفاظ على الوظيفة وتخفيف الآلام على المدى الطويل
