كسور الكابيتيلوم هي إصابات مؤلمة داخل المفصل عظم العضد البعيد في الرأس وتمثل أقل من 1% من جميع كسور الكوع هذه هي كسور القص الأكليليه التي قد تشمل الرأس في عزلة, أو تمتد من الناحية اللإنسية لتشمل العضلة البولية , أو تحث مع اصابات عظمية أو رباطية
كسور الكابيتيلوم – أهم اسباب و الاعراض و التشخيص 2022
محتويات المقالة
أسباب كسور الكابيتيلوم
- سقوط على الرسغ والكوع شبهه مغلق
- سقوط على الكوع مباشره
أعراض كسور الكابيتيلوم
- ألم الكوع والتشوه
- تورم
- ألم الرسغ
التشخيص كسور الكابيتيلوم عن طريق خذ التاريخ المرضي الفحص السريري
- كدمات وتورم
- الالم في الكوع
- محدوديه في نطاق الحركة وعدم الاستقرار في المفصل
- بحاجه الى فحص الأوعية الدموية العصبية
- التصوير
- الأشعة
- الامامي والخلفي والجانب من الكوع
- أفضل عرض على( التصوير الشعاعي الجانبي علامة “القوس المزدوج” التي تم تمد من عظم تحت الغضروف من الرأس والجزء العلوي من البكرة )
CT-تصوير المحوري
يحدد الكسر وتصنيفه
تصنيفات كسور الكابيتيلوم
النوع الأول (Hahn-Steinthal)
عبارة عن كسور رأسية كاملة مع امتداد ضئيل أو بدون امتداد إلى العضلة الطرفية الجانبية
وكسور النوع الثاني (Kocher-Lorenz)
هي كسور عظمي غضروفي أمامية مع الحد الأدنى من العظم تحت الغضروفي
والكسور من النوع الثالث
تكون مفتتة أو مضغوطة كسور الرأس
والكسور من النوع الرابع
هي كسور رأسية تمتد من الناحية الإنسية لتشمل معظم البَكْرَة.
العلاج غير جراحي كسور الكابيتيلوم
- يتم استخدامه في كسور الكابيتيلوم غير النازحة
- يتم وضع الجبيرة الخلفية لمدة أقل من 3 أسابيع
العلاج الجراحي كسور الكابيتيلوم
- سيتم عمل رد مفتوح وتثبيت داخلي للكسر
العمليه (كسور الكابيتيلوم)
يتم إجراء الرد المفتوح والتثبيت الداخلي للكسور الرأسية باستخدام الجرح الجانبي الممتد.
يوفر هذا الجرح تصورًا كافيًا لمعالجة تمديد الكسر الإنسي والتفتت في كسور النوع الرابع بالإضافة إلى كسور الرأس او الرقبة العظمه الكعبره المصاحبة. عند وجود اللقمة الجانبية أو الامتداد الميتافيزيقي الخلفي للكسر ، قد يتطلب هذا الجرح الى رفع الجانب الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس من عظم العضد الخلفي البعيد والزند القريب.
مع هذا الجرح ، من الضروري الحفاظ على كل من الرباط الجانبي الزندي الجانبي وإمدادات الأوعية الدموية إلى الرأس.
المعدات / الأجهزة اللازمة:
مسامير ضغط بدون رأسherpert screws (العديد من الأنواع المتاحة تجاريًا).
إعداد المريض
يكون المريض في وضع الاستلقاء مع وضع الذراع على منضدة يدوية شفافة.
يتم تجهيز ذراع المريض وتثبيته ، ويتم وضع عاصبة هوائية معقمة ومبطنة جيدًا.
وصف الإجراء خطوة بخطوة كسور الكابيتيلوم :
- بعد التخدير العام أو الطرفي ،
- يتم تقييم الكوع المصاب سريريًا.
مع ثني الكوع ، يتم توسيط شق الجلد الجانبي عند الكوع فوق اللقيمة الجانبية. يمتد هذا الشق من الجانبالأمامي للعمود الجانبي إلى حوالي 2 سم بعيدًا عن الرأس الشعاعي.
- مع الساعد في وضع الكب من أجل تحريك العصب الخلفي بين العظام بعيدًا عن المجال الجراحي ، يتم تشريح طبقات الأنسجة تحت الجلد وتحديد العمود الجانبي.
- سوف يتم رفع الأصل الشائع لباسطات المعصم الشعاعية جنبًا إلى جنب مع الكبسولة الأمامية وتحريكها للأمام كغطاء كامل السماكة من سلسلة التلال الجانبية فوق اللقمة.
- يمكن استخدام عدة فترات عميقة بناءً على نمط الإصابة. وتشمل
- هذه Kaplan الفترة الفاصلة بين العضلة الباسطة للأصابع المشتركة والعضلة الباسطة الشعاعية القصيرة Kocher (الفترة الفاصلة بين العضلة الباسطة والعضلة الزندية الباسطة) ، و Hotchkiss (النهج الإنسي “فوق القمة” بين الثني- كتلة الكب والعضلة المثنية الزندية). الفاصل الزمني البعيد متصل بالتعرض القريب لتطوير سديلة نسيج رخوة أمامية كاملة السماكة. بالنسبة للكسور الرأسية مع أو بدون كسور في نصف القطر القريب ، فإننا نفضل استخدام فاصل زمني بعيد قائم أكثر في الأمام لتسهيل تقليل الكسر وتثبيته.
يتم وضع الضام داخل المحفظة في عمق العضدية والكبسولة الأمامية وفوق العمود الإنسي. هذا يسهل تصور مقاطع الكسر المفصلي الأمامي والرأس / الرقبة شعاعي
- بمجرد تصور الكسر بشكل كاف وإخلاء الكسر الدموي ، يتم إجراء تخفيض تشريحي. يتطلب تأثير الجوانب السفلية الخلفية للجزء الرأسي – البوقي ارتفاعًا مع أو بدون تطعيم عظمي إضافي.
- يتم تحقيق التثبيت المؤقت لسلك K والتأكيد التشريحي باستخدام التنظير المتعامد.
- عندما يكون هناك ما يكفي من العظم تحت الغضروفي على مقطع الكسر المفصلي ، يتم إدخال مسامير ملولبة مدفونة متغيرة الانضغاط مقطوعة الرأس على أسلاك توجيهية في اتجاه أمامي إلى خلفي (براغي هيبرت الملولبة طرفيًا أو مسامير أكوتراك صغيرة بدون رأس ملولبة بالكامل). يتم وضع اثنين من البراغي في نمط متباعد من أجل التحكم في الدوران ، ويكونان على مسافة كافية من بعضهما البعض لتجنب حدوث كسر علاجي المنشأ في الرأس.
- في حالات كسر شظية عظمية غضروفية من النوع الثاني من Bryan و Morrey حيث لا يوجد عظم تحت الغضروف غير كافٍ للتثبيت الداخلي لولبي الضغط وتثبيت الخيط والغرسات القابلة للامتصاص الحيوي. يكون الازاله مقبولاً عندما يكون هناك جزء غضروفي نقي خالٍ من عظم تحت الغضروف ، وفي هذا الوضع يمكن معالجة موقع المتبرع عن طريق رأب الغضروف.
- قد يكون التثبيت الإضافي مطلوبًا في أنماط الكسر الأكثر تعقيدًا. قد يشمل التثبيت الإضافي ، على سبيل المثال لا الحصر ، مسامير شظية صغيرة ، وأسلاك k ملولبة ، ودبابيس قابلة للامتصاص بيولوجيًا لشظايا عظم الغضروف العظمي الصغير وشظايا التوكليا
- تثبيت العمود الجانبي مع إعادة بناء الحوض ، أو الألواح المحصنة مسبقًا ، أو قفل الألواح للتقطيع الخلفي الجانبي .
- ؛ ومثبتات الجروح أو الخيوط عبر العظام تمر من خلال ثقوب حفر لخلع الرباط الجانبي الزندي الجانبي أو ما يعادله العظمي.
المضاعفات المحتملة كسور الكابيتيلوم
توجد عدة مضاعفات بعد تثبيت كسور الرأس. وتشمل هذه
- التيبّس
- وفقدان التثبيت
- والألم
- وعدم الاستقرار
- والخلل العصبي.
حتى مع الجراء المبكر بعد رد المفتوح والتثبيت الداخلي ، لوحظ تصلب ما بعد الصدمة في ما يصل إلى 40٪ من المرضى.
تشير الأدبيات إلى نتائج جيدة إلى ممتازة بعد الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لكسور الرأس. في المرضى الذين يعانون من كسور من النوع الرابع
تم وصف الاعتلال العصبي الزندي الذي يلي صدمة الكوع جيدًا وقد يرجع إلى الآلية الأولية للإصابة أو الإصابة علاجي المنشأ أو تندب ما بعد الصدمة والربط داخل النفق المرفقي. يوصى بإزالة الضغط من العصب الزندي مع أو بدون تبديل عند إجراء تحرير الانقباض الثانوي
التغيرات التنكسية الخفيفة إلى المعتدلة بعد الصدمة بعد كسور مفصلية جزئية لعظم العضد البعيد من 0 – 32٪.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
حالة الوزن:
يجب أن يكون المريض لا يحمل وزنًا في الطرف العلوي من المنطوق.
الراحه:
عندما يتحقق التثبيت الصلب ، يتم وضع جبيرة طويلة من الجص الخلفي أو ضمادة ضاغطة وإزالتها في أول زيارة للمكتب بعد حوالي 7-10 أيام بعد الجراحة.
عندما يكون التثبيت دون المستوى الأمثل ، فقد تكون هناك حاجة إلى تعبئة مؤجلة أو محمية بدعامة كوع مفصلية. في حالة وجود إصابة مصاحبة في الرباط ، يتم إجراء بروتوكول خاص بالرباط ،كسور الكابيتيلوم
نقاط زمنية مهمة للنهوض بالأنشطة:
بعد أول زيارة مكتبية بعد الجراحة ، يبدأ نطاق حركة الكوع النشط والمساعد النشط. تبدأ تمارين التقوية و / أو التجبير الثابت للتقلص بمجرد ظهور دليل على اتحاد الكسر ، والذي يكون عادة حوالي 6 أسابيع بعد الجراحة
الرعاية الاحقه
مقدمة
يتكون بروتوكول إعادة التأهيل عادة من ثلاث مراحل:
- يكون بإعادة التأهيل حتى التئام الجروح
- إعادة التأهيل حتى التئام العظام
- إعادة التأهيل الوظيفي بعد التئام العظام
رعاية فورية كسور الكابيتيلوم
- يتم ضم الذراع لدعم الجرح الجراحي وحمايته.
- يتم وضع الذراع على وسائد في انثناء طفيف للكوع بحيث يتم وضع اليد فوق مستوى القلب.
- يمكن تطبيق التجبير قصير الأمد لدعم الأنسجة الرخوة. يتم إجراء ملاحظات الأوعية الدموية بشكل متكرر
تبدأ تمارين ضخ اليد وتدوير الساعد في أسرع وقت ممكن لتقليل الوذمة اللمفية ولتحسين العودة الوريدية في الطرف. هذا يساعد على تقليل التورم بعد الجراحة.
التعبئة حتى التئام الجروح
يجب الشروع في تمارين الكوع النشطة التي يتم التخلص منها عن طريق الجاذبية في أسرع وقت ممكن ، حيث يكون الكوع عرضة للتصلب:كسور الكابيتيلوم
- تتم إزالة الضمادات ، ويتم وضع الذراع على طاولة جانبية
- يتم تشجيع ثني / تمديد الذراع عند الكوع بحركة مسح لطيفة على سطح الطاولة بقدر ما تسمح به الراحة (كما هو موضح)
- يتم تشجيع الكب الكامل والاستلقاء في وضع الذراع المحمي
- يتم تنفيذ التمارين كل ساعة في التكرار ، وعددها محكوم بالراحة
- بين فترات التمرين ، يستريح الكوع في وضع مرتفع لمدة 48 ساعة على الأقل بعد الجراحة
- حافظ على ارتفاع الذراع بين فترات التمرين حتى يلتئم الجرح
إعادة التأهيل حتى التئام العظام
ملاحظة: المراقبة الدقيقة من قبل الطبيب خلال فترة إعادة التأهيل هذه لها تأثير هائل على نتائج المريض.
يجب تشجيع تمارين نطاق الحركة النشطة التي يوجهها المريض دون استخدام التوجيه للشظايا أو التثبيت.
تجنب الحركة القوية أو التحميل المتكرر أو الضرب بالوزن من خلال الذراع.
يمكن أن يوفر الغلاف الضاغط البسيط ردود فعل استباقية يمكن أن تساعد في استعادة الحركة وتجنب الانكسار.
لا يُسمح بأي تمارين حمل (مثل الدفع أو السحب أو حمل الأوزان) أو تمارين التقوية حتى يتم التئام الكسور مبكرًا عن طريق الأشعة السينية والفحص السريري.
هذا عادة ما لا يقل عن 8-12 أسبوعًا بعد الإصابة. يجب تجنب حمل الوزن على الذراع حتى يتم ضمان الاتحاد العظمي.
يجب على المريض تجنب أنشطة التمديد المقاومة ، خاصة بعد نهج رفع العضلة ثلاثية الرؤوس أو قطع العظم الزهري.
إعادة التأهيل بعد التئام العظام
عندما يتحد الكسر ، يمكن البدء في الجمع بين الحركة الوظيفية النشطة وإعادة تأهيل السلسلة الحركية.كسور الكابيتيلوم
تستمر تمارين حركة الكوع المساعدة النشطة. يقوم المريض بثني الكوع قدر الإمكان باستخدام عضلاته مع استخدام الذراع المقابلة في نفس الوقت لدفع الذراع بلطف إلى مزيد من الانثناء. يجب أن يستمر هذا الجهد لعدة دقائق ؛ الأطول ، كان ذلك أفضل.
بعد ذلك ، يتم إجراء تمرين مماثل للتمديد.
إذا وجد المريض صعوبة في أداء هذه التمارين عند الجلوس ، فإن أداء نفس التمارين عند الاستلقاء يمكن أن يكون مفيدًا.
ملحوظة: عندما يتم إعادة تأهيل المفصل التالف بهذه الطريقة ، يقل خطر “الانكماش المشترك” ، كما يتم تقليل حدوث متلازمة الألم الموضعي المزمن.كسور الكابيتيلوم
إزالة الغرسة
بشكل عام ، لا تتم إزالة الغرسات. إذا كانت هناك أعراض ، فيمكن التفكير في إزالة الأجهزة بعد التئام العظام الموحد ، وعادة ما لا يقل عن 6 أشهر للكسور الميتافيزيقية و 12 شهرًا عندما يتعلق الأمر بالشكل العظمي. يتطلب تجنب خطر الانكسار تقييد النشاط لبضعة أشهر بعد إزالة الغرسة.
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
