هي تمزق محدد في الجزء الخلفي من الغضروف المفصلي
هي تمزقات طولية عمودية و/أو مائلة محيطية تؤثر على القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي مما قد يؤدي إلى اضطراب المحفظة الهلالية أو الغضروف الهلاليه
هي تمزق حول محيط القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي، مع انفصال الغضروف الهلالي عن الكبسولة الخلفية (تمزق الرباط الهلالي الظنبوبي
الآفات المنحدرة لها عواقب ميكانيكية حيوية مهمة، وهي تحدث بشكل متكرر أكثر بكثير مما كان يعتقد.
تظل آفات المنحدر غير مشخصة بشكل كبير، وبالتالي لا يتم إصلاحها جراحيًا على الفور في تنظير مفاصل الركبة
تحدث آفات المنحدر عادةً بشكل خاص بالارتباط بتمزقات الرباط الصليبي الأمامي
غالبًا ما يتم تفويت آفات المنحدر في التصوير بالرنين المغناطيسي
ويمكن أيضًا تفويتها بسهولة أثناء الجراحة، ما لم يتم فحص القرن الخلفي للغضروف المفصلي وفحصه بعناية شديدة.
عوامل الخطر
كدمة العظام في الهضبة الظنبوبية الإنسية الخلفية،
وإصابة الرباط الصليبي الأمامي المزمن،
والانحدار الظنبوبي الإنسي والهلالة،
والانحدار الظنبوبي الجانبي التدريجي،
وتقوس الركبة> 3 درجات
الاسباب
تحدث “آفة المنحدر” عندما يتمزق الجزء الخلفي من الرباط الهلالي الظنبوبي حول محيط القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي.
ويميل هذا إلى الحدوث بشكل متكرر بالتزامن مع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي،
حيث تُجبر الركبة المحملة على الدوران الخارجي والانثناء (الانحناء جانبيًا إلى الجانب الخارجي)
بينما يكون المفصل في وضع مثني (منحني).
وقد قُدِّر أن آفات المنحدر قد تحدث في الواقع في ما يصل إلى 17% من جميع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي.
تشريح الهلالة الخلفية
تتكون المحفظة الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي من
الرباط الهلالي المحفظة في الأعلى
والرباط الغضروف الهلالي في الأسفل ، جنبا إلى جنب مع القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي،
فإنها تعمل على تثبيت الركبة ضد الحركه الظنبوبية الأمامية والدوران الخلفي الإنسي.
الأعراض
يحتوي الغضروف الهلالي على ألياف عصبية، وتوجد معظم هذه الألياف العصبية باتجاه محيط الغضروف الهلالي، حيث يوجد إمداد الدم.
وهذه هي المنطقة المصابة بآفة المنحدر على وجه التحديد.
وبالتالي،
تميل آفات المنحدر إلى التسبب في
ألم في الركبة، وخاصة حول الجزء الداخلي/الظهر (الخلفي الأوسط) أو حول الجزء الخلفي بالكامل من المفصل عندما يتم تحميل هذه المنطقة من الغضروف الهلالي – أي مع الانثناء العميق للمفصل أو مع الالتواء المحمل على الركبة المنحنية.
التشخيص
عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي
لا يمكن دائمًا تشخيص آفات المنحدر باستخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.
تظهر حوالي77 % من آفات المنحدر
في بعض الأحيان، قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي شريطًا رقيقًا من السائل خلف القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي،
والذي يمكن أن يمثل غالبًا تمزقًا في الرباط الهلالي الظنبوبي.
علامة أخرى يمكن أن تكون ذات قيمة خاصة هي وجود كدمات عظمية في الجانب الخلفي من هضبة الظنبوب القريبة، أسفل القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي مباشرةً، وهي علامة غير مباشرة على احتمال وجود آفة في المنحدر
التصنيفات او الانواع
النوع 1
عبارة عن تمزق غضروفي خلفي معزول
النوع الثاني
هو تمزق جزئي خلفي علوي
النوع الثالث
هو تمزق جزئي خلفي سفلي
النوع الرابع
هو تمزق محيطي خلفي كامل
النوع 5
هو تمزق مزدوج في القرن الخلفي
العلاج
العلاج الجراحي
هو خياطة التمزق المنحدر عن طريق المنظار
يتم إعطاء المريض التخدير العام
ويتم وضعه في وضعية الاستلقاء.
يتم وضع عاصبة على الفخذ القريب،
ويتم وضع دعامة على شكل حرف L على الطرف البعيد من الطاولة للحفاظ على الركبة في حوالي 90 درجة من الانثناء.
يتم وضع دعامتين إضافيتين بشكل جانبي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
