ما هي متلازمة النفق الشعاعي؟
تحدث متلازمة النفق الكعبري عندما يتم الضغط على العصب الكعبري في مكان مروره عبر نفق بالقرب من الكوع.
هي حالة مؤلمة ناجمة عن اعتلال عصبي انضغاطي للعصب في نفق الكعبري. لا يوجد عجز حسي أو حركي.
يكون الألم عادةً على شكل ألم خفيف يقع على بُعد 5 سم من اللقيمة الجانبية
تشريح النفق الشعاعي
يشير النفق الشعاعي إلى المنطقة الممتدة من المفصل الكعبري الكابتيلي إلى ما بعد الأصل القريب للعضلة الكابة.
المواقع المحتملة للضغط
- المفصل الكعبري-
من خلال وجود أشرطة ليفية ونتوءات عظمية (الشريط الليفي الأمامي للمفصل الكعبري الرأسي)
- عقدت هنري-
مجموعة من الأوعية المرتبطة بالشريان الكعبري( الأوعية المتكررة (
- العضلة الباسطة للرسغ الشعاعية القصيرة – الحافة الليفي
- ممر فروهس (الحافة السفاقية للعضلة الكابة)
ما الذي يسبب متلازمة النفق الشعاعي؟
يحدث الألم نتيجة الضغط على العصب الكعبري.
توجد عدة نقاط على طول النفق الكعبري قد تضغط على العصب.
إذا كان النفق صغيرًا جدًا، فقد يضغط على العصب ويسبب الألم.
كما أن الدفع والسحب المتكرر والقوي، وثني الرسغ، والإمساك، والضغط قد يؤدي إلى تمدد العصب وتهيجه.
في بعض الأحيان، قد تؤدي ضربة مباشرة على الجانب الخارجي من الكوع إلى إصابة العصب الكعبري.
كما أن حركات الالتواء المستمرة للذراع، الشائعة في أعمال التجميع، قد تضغط على العصب الكعبري وتؤدي إلى متلازمة النفق الكعبري.
الأعراض
هي ألم وحساسية في الجانب الخارجي من المرفق.
تشبه أعراض متلازمة النفق الكعبري إلى حد كبير أعراض مرفق لاعب التنس.
كما هو الحال في مرفق لاعب التنس، غالبًا ما يبدأ الألم الناتج عن متلازمة النفق الكعبري بالقرب من اللقيمة الجانبية. (اللقيمة الجانبية هي نقطة عظمية على الجانب الخارجي من مفصل الكوع).
يزداد الألم سوءًا عند ثني معصمك للخلف أو لف راحة يدك لأعلى أو حمل شيء ما
مع تصلب معصمك أو فرد مرفقك.
أحد الاختلافات بين متلازمة النفق الكعبري ومرفق لاعب التنس هو الموقع الدقيق للألم.
في مرفق لاعب التنس،
يبدأ الألم حيث يتصل الوتر باللقيمة الجانبية.
في متلازمة النفق الكعبري،
يتركز الألم على بعد حوالي بوصتين أسفل الذراع،
فوق المكان الذي يمر فيه العصب الكعبري أسفل العضلة الكابة.
قد تسبب متلازمة النفق الكعبري أيضًا نوعًا أكثر إيلامًا من الألم أو التعب في عضلات الساعد.
يؤدي ضغط العصب داخل النفق الكعبري إلى ضعف في عضلات الجزء الخلفي من الساعد والمعصم، مما يُصعّب تثبيت المعصم عند الإمساك والرفع.
وقد يؤدي أيضًا إلى سقوط المعصم، مما يعني عدم إمكانية رفع ظهر اليد.
لا يتغير إحساس الجلد لأن الجزء الحسي من العصب الكعبري يتفرع فوق الكوع ولا يدخل النفق الكعبري.
التشخيص
قد يكون تشخيص متلازمة النفق الكعبري صعبًا.
تُشخَّص العديد من الحالات في البداية على أنها التهاب مرفق لاعب التنس.
لا تُساعد الفحوصات دائمًا في التمييز بين الحالتين.
سيأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا مفصلًا، وسيُسأل عن ألمك وأنشطتك وأي إصابات سابقة في مرفقك.
سيُجري طبيبك بعد ذلك فحصًا بدنيًا للبحث عن أكثر المناطق إيلامًا.
تحديد مصدر الألم بدقة يُساعد بشكل كبير في تحديد ما إذا كنت تُعاني من متلازمة النفق الكعبري أو التهاب مرفق لاعب التنس.
يمكنك إجراء بعض فحوصات العصب الكعبري.
يُجرى تخطيط كهربية العضل (EMG) للتحقق من سلامة عضلات الساعد.
إذا أظهر الفحص وجود مشكلة في العضلات، فقد يكون سببها مشكلة في العصب الكعبري.
مع ذلك، ستظل نتائج الفحوصات طبيعية لدى العديد من المصابين بمتلازمة النفق الكعبري.
أشعة سينية عادية –
تشمل تصويرًا أماميًا/خلفيًا وجانبيًا. يمكن لهذه الأشعة استبعاد أي أسباب عظمية للضغط..
- تصوير الكوع بالرنين المغناطيسي
– هذا مفيد لاستبعاد أي آفات تشغل المساحة والتي قد تسبب ضغطًا على العصب الكعبري.
العلاج
قد يكون علاج متلازمة النفق الشعاعي أمرًا مُحبطًا لك ولطبيبك.
وقد يُشكّل السيطرة على أعراضك ومساعدتك على استعادة استخدام مرفقك تحديًا.
اولا العلاج غير الجراحي:
أهم جزء في علاجك هو
تجنب النشاط الذي سبب المشكلة في المقام الأول.
عليك تجنب الأنشطة المتكررة التي تتطلب ثني معصمك للخلف بشكل متكرر.
كما أن الاستخدام المتكرر للمعصم في حركات الالتواء (مثل استخدام مفك براغي) يزيد المشكلة سوءًا.
إذا كانت مهام عملك هي سبب حالتك، فعليك تعديل مكان عملك أو واجباتك.
هذا أمر بالغ الأهمية لنجاح العلاج.
عليك أخذ فترات راحة متكررة أثناء العمل واللعب.
كما عليك الحد من الدفع والسحب والإمساك الشديد.
المسكنات
تناول الادويه المضاده للالتهابات( غير الستيروديه )
حقن الكورتيكوستيرويد
لتخفيف الالتهاب وضغط على العصب
- التثبيت أو الجبيرة:
يمكن أن يساعد ارتداء التثبيت أو الجبيرة في تثبيت الكوع وتقليل الضغط على العصب الكعبري.
إذا ساءت الأعراض ليلًا،.
هذا يحد من حركة مرفقك ليلًا ويخفف من التهيج. قد يسمح هذا للمرفق بالراحة، مما يمنح العصب وقتًا للتعافي من التهيج والضغط.
العلاج الطبيعي
عادةً ما يحيل الأطباء مرضاهم المصابين بمتلازمة النفق الشعاعي إلى العلاج الطبيعي. في البداية،
سيقدم لك المعالج نصائح حول كيفية إراحة مرفقك وكيفية ممارسة أنشطتك دون إجهاده.
قد يستخدم المعالج الثلج والتحفيز الكهربائي لتخفيف الألم.
يتم استخدام التمارين لتمديد وتقوية الساعد والعضلات تدريجيًا.
العلاج الجراحي:
في بعض الأحيان لا تتحسن أعراض متلازمة النفق الكعبري، حتى بعد عدة أشهر من العلاج غير الجراحي.
في هذه الحالات، قد تكون الجراحة هي الخيار العلاجي الأفضل.
وعادةً ما تُعتبر الملاذ الأخير.
الهدف من جراحة متلازمة النفق الكعبري هو تخفيف أي ضغط غير طبيعي على العصب عند مروره عبر النفق الكعبري.
يبدأ الجراح بعمل شق على طول الجزء الخارجي من الكوع وصولاً إلى أسفل الساعد، بالقرب من النقطة التي يمر فيها العصب الكعبري أسفل العضلة الكابسة.
تُحرك الأنسجة الرخوة جانبًا برفق حتى يتمكن الجراح من فحص الأماكن التي قد يتعرض فيها العصب الكعبري للضغط داخل النفق الكعبري.
يمكن أن يكون العصب مضغوطًا في العديد من النقاط،
لذلك من المهم فحص جميع المناطق التي قد تسبب مشاكل.
يتم قطع أي أجزاء من النفق تضغط على العصب.
يؤدي هذا إلى توسيع النفق وتخفيف الضغط على العصب.
في نهاية الإجراء، يتم خياطة الجلد معًا.
الوقاية من متلازمة النفق الشعاعي في الكوع
لمنع أو تقليل خطر الإصابة بمتلازمة النفق الشعاعي للمرفق، ضع في اعتبارك التدابير التالية:
- حافظ على بيئة عمل مريحة:
تأكد من أن مساحة عملك مُجهزة هندسيًا لتقليل الضغط على ذراعيك ويديك. اضبط ارتفاع كرسيك ومكتبك وشاشة الكمبيوتر للحفاظ على وضعية جلوس متوازنة.
- تجنب الإفراط في الاستخدام:
تجنب الأنشطة التي تتطلب حركات متكررة كالقبض أو الضغط أو الالتواء، خاصةً إذا كانت تسبب انزعاجًا في ساعدك أو مرفقك.
خذ فترات راحة منتظمة من الأنشطة التي تتضمن حركات متكررة أو تُسبب ضغطًا مفرطًا على ساعدك ومرفقك. خلال فترات الراحة، مدد وحرك ذراعك ويدك لتقليل التوتر وتعزيز تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، زد تدريجيًا من شدة ومدة الأنشطة الجديدة للسماح لجسمك بالتكيف معها.
- مارس التقنيات المناسبة:
عند المشاركة في أنشطة تتطلب استخدام ذراعيك، مثل الرياضة أو العمل اليدوي، استخدم التقنيات المناسبة لتقليل الضغط على عضلات الكوع والساعد.
- قوِيّ عضلاتك:
مارس تمارين منتظمة لتقوية عضلات الساعد والذراع. هذا يُساعد على توفير دعم أفضل لمفصل الكوع ويُقلل من خطر الإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام.
- قم بالتمدد بانتظام:
قم بدمج تمارين التمدد لساعدك ومعصمك ومرفقك في روتينك اليومي للحفاظ على المرونة وتقليل توتر العضلات.
- استخدم معدات الحماية:
عند ممارسة الرياضات أو الأنشطة التي قد تُسبب إصابات مباشرة في المرفق، ارتدِ معدات حماية مناسبة، مثل وسائد الكوع، لتقليل خطر الإصابة. اختر أدوات ومعدات مصممة لتقليل الضغط على ساعدك ومرفقك، مثل تلك ذات المقابض المبطنة أو المقابض المريحة. استخدم كلتا يديك عند رفع أو حمل الأشياء الثقيلة.
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
