إصابات عضلة الصدر الكبرى نادرة.
على الرغم من أن الإصابة تحدث عادةً أثناء رفع الأثقال، وتحديدًا أثناء أداء تمرين ضغط البنش،
إلا أنها قد تحدث أيضًا في العديد من الرياضات الأخرى
تحدث الإصابة عادةً لدى الذكور الشباب النشطين بدنيًا في العقدين الثالث والرابع من العمر
عادةً لدى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40
الفسيولوجيا
العضلة الصدرية الكبرى عضلة عريضة مروحية الشكل
تغطي الجزء الأمامي العلوي من الصدر.
يغذيها العصبين الصدريين الوحشي (C5-C7) والإنسي (C8-T1).
تتكون من جزأين: رأس قصي ورأس ترقوي.
ينشأ رأس القصي من عظم القص وستة غضاريف ضلعية علوية.
ينشأ رأس الترقوة من النصف الإنسي للترقوة.
يقع إدخال كليهما ضمن طبقة أمامية وخلفية عند الشفة الجانبية لأخدود العضلة ذات الرأسين لعظم العضد.
آلية عمل العضلة هي التقريب، والرفع للأمام، والدوران الداخلي
الأسباب
بسبب التوتر المفرط في العضلة المنقبضة بشكل غريب الأطوار إلى أقصى حد مثل أثناء رفع الأثقال
أو في حالات أقل شيوعًا، نتيجة لصدمة مباشرة
الاعراض
الاحساس بتمزق أو “فرقعة” اثناء العب
الالم في الكتف
مصحوبًا بتقييد مؤلم للحركة،
بالإضافة إلى تورم موضعي،
وعدم تناسق، وكدمة
فجوة في الوتر
التشخيص
عن طريق
اخذ تاريخ المرضي
الاحساس بصوت فرقعه اثناء اللعب
الفحص السريري
قد يُظهر الفحص السريري تورمًا وكدمات على جدار الصدر الأمامي والإبط والذراع.
. قد يُثير لمس ألمًا
محدودية حركة الكتف بسبب الألم والضعف في تقريب الذراع والدوران الداخلي
التصوير
تعتبر الأشعة السينية البسيطة
ذات فائدة محدودة في تشخيص تمزق العضلة الصدرية الكبرى
ولكن يجب إجراؤها لتقييم الأمراض الأخرى أو التشوهات المرتبطة بها،
مثل إصابات الانتزاع العظمي التي تحدث في 2٪ إلى 5٪ من الحالات.
الموجات فوق الصوتية
يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية مفيدةً نظرًا لتكلفتها المنخفضة نسبيًا وتوافرها السريع.
غالبًا ما يُمكن تحديد التمزقات من خلال تفاوت صدى الصوت وتمزق العضلات مقارنةً بالجانب المقابل.
مع ذلك، لا تزال فائدة الموجات فوق الصوتية في هذا التطبيق مثيرةً للجدل إلى حد ما،
حيث يزعم بعض الباحثين أن معدل النتائج السلبية الكاذبة مرتفعٌ بشكل غير مقبول
التصوير بالرنين المغناطيسي.
يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وسيلة التصوير المُفضّلة،
ويُساعد في التمييز بين التمزقات الحادة أو المزمنة، سواءً كانت كاملةً أو جزئيةً.
يُمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم درجة الإصابة وموقعها
الانواع
في عام ١٩٨٠، طوّر تيتجين نظامًا لتصنيف موقع الإصابة وشدتها.
إصابات النوع الأول
بأنها تلك التي تتكون من كدمات وتمزقات عضلية،
والنوع الثاني
بأنها تمزقات جزئية،
والنوع الثالث
بأنها تمزقات كاملة.
وتُقسّم هذه الفئة الأخيرة حسب الموقع
كما يلي:
1- منشأ القص الترقوي؛
2-بطن العضلة؛
3-الوصلة العضلية الوترية؛
د) من منطقه الالتاق بعظمه العضد
التشخيص التفريقي
يتضمن التشخيص التفريقي ما يلي:
- تمزق الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين
- خلع الكتف
- كسر عظم العضد القريب
- تمزق وتر الكفة المدورة
- تمزق عضلة تحت الكتف
- احتباس العصب الصدري الإنسي
العلاج
يعتمد علاج تمزق العضلة الصدرية الكبرى على شدة الإصابة والاستخدام المتوقع للعضلة المصابة بناءً على مستوى نشاط المريض (على سبيل المثال، رياضي يشارك في الرياضات التنافسية مقابل فرد مستقر يؤدي أنشطة الحياة اليومية).
العلاج التحفظي
يتضمن العلاج غير الجراحي الأولي على
الراحة
وضع والثلج
اعطاء المسكنات
والتثبيت في حمالة مع تقريب الذراع وتدويرها داخليًا
. يجب أن تبدأ تمارين نطاق الحركة السلبي والنشط في غضون الأسبوعين الأولين من التعافي،
وتزداد تدريجيًا إلى نطاق الحركة الكامل على مدار الأسابيع الستة التالية.
يمكن أن تبدأ تمارين المقاومة التدريجية في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع من تاريخ الإصابة،
وتزداد تدريجيًا حتى يمكن استئناف تدريب المقاومة الكامل في غضون ثلاثة إلى أربعة أشهر بعد الإصابة.
العلاج الجراحي
يستخدم للتمزقات الكاملة بشكل عام.
يتم اصلاح الوتر الممزق.
المضاعفات
مضاعفات الإدارة غير الجراحية
- ضعف مستمر
- تشوه تجميلي
- ورم دموي
- تكوين الخراج
- التهاب العضلات العظمي
مضاعفات الإدارة الجراحية
- عدوى
- ندبة تضخمية
- صلابة
إعادة التمزق
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
