انحراف إبهام القدم الأروح الى الخارج عند الاطفال Hallux valgus in children

https://www.podiatrytoday.com/files/pt02juvenile2.jpg

هو الانحراف الجانبي للمشط الأول مما يخلق ذروة من التشوه في أول مفصل مشط الكتائب وبروز أول رأس مشط في الوسط في تلك القمة

الاسباب

هناك أسباب داخلية وخارجية للإبهام الأروح

. تشمل الأسباب الجوهرية

الاستعداد الوراثي ،

 مشط القدم الأول الطويل بشكل مفرط ، مشط القدم الأولية ،

 والارتباط بالقدم المسطحة

. ارتداء الأحذية ، وخاصة الأحذية ذات الحذاء الضيق ،

    هو السبب الخارجي الأكثر شيوعًا للإصابة بإبهام القدم الأروح.

على الرغم من أن الإصابة الحقيقية لإبهام القدم الأروح غير معروفة ،

إلا أنه من المعروف أنها أكثر شيوعًا في الإناث منها عند الذكور

وتكون ثنائية عادةً. 

غالبًا ما ترث الإناث الحالة من أمهاتهن

. نمط الوراثة الجينية الحقيقي غير معروف ،

 وقد يكون متعدد العوامل في طبيعته. 

يجب أن تحث حالات إبهام القدم الأروح من جانب واحد دون تاريخ عائلي على تقييم الأسباب الأخرى للإبهام الأروح

مثل تشوهات الحبل الشوكي

، أو آفات الأعصاب الطرفية ،

 أو الشلل الدماغي. 

الأعراض

معظم مرضى الأطفال والمراهقين لا يعانون من أعراض

أو قد يلاحظون فقط ضغطًا خفيفًا على رأس مشط القدم الإنسي البارز مع أحذية غير مناسبة بشكل صحيح.

عندما يكون الألم موجودًا ،

 فإنه يقع عادةً فوق البروز الإنسي لرأس مشط القدم الأول أو في الموقع حيث يتداخل الانحراف الجانبي في إبهام القدم مع إصبع القدم الثاني.

على عكس المرضى البالغين ، فإن الألم والتصلب داخل المفصل غير شائع لدى مرضى الأطفال والمراهقين. 

التشخيص

   عن طريق

  اخذ تاريخ المريضي

هل يشكو المريض من تشوه القدم وصعوبة ارتداء الأحذية من شكاوى المرضى الشائعة.

ينبغي إجراء مناقشة وتقييم اختيارات الأحذية والملاءمة

  الفحص السريري

. يجب فحص المحاذاة العامة للطرف السفلي بما في ذلك الملف الالتوائي.

. يعد فحص التراخي الرباطي أمرًا مهمًا كعامل خطر لتكرار إبهام القدم الأروح بعد العلاج الجراحي.

يعتبر  تبسط القدم شائعًا في حالة إبهام القدم الأروح.

يجب إكمال فحص تقلصات وتر العرقوب ومرونة منتصف القدم والقدم الخلفية.

في حالة إبهام القدم الأروح المؤلم ،يجب استبعاد مصادر الألم الأخرى بما في ذلك التهاب المفاصل أو الأنسجة الرخوة المجاورة أو الآفات العظمية. 

التصوير شعاعي

يجب أخذ صور شعاعية واقفة للقدم الخلفي (AP) وصور شعاعية جانبية لكلا القدمين لتقييم إبهام القدم الأروح. ي

جب تقييم الصورة الشعاعية الجانبية للزاوية الكاحل والعقبية ،

https://www.podiatrytoday.com/files/pt02juvenile4.jpg

. على الصورة الشعاعية AP ، تظهر ثلاث زوايا شائعة

  1. الزاوية بين المشط (IMA)

تقاس الزاوية بين مهاوي المشط الأول والثاني.

 هذه الزاوية عادة أقل من 9 درجات. (كوجلان ، 1999)

2-  تقيس زاوية إبهام القدم الأروح (HVA)

الزاوية بين مشط القدم الأول والكتائب القريبة.

يجب أن تكون هذه الزاوية أقل من 15 درجة. (كوجلان ،1999)

https://posna.org/POSNA/media/Images/Study%20Guide%20Images/Adolescent%20Bunion/BunionFIG1.jpg

3- الزاوية المفصلية المشطية البعيدة (DMAA)

تقاس العلاقة الزاوية بين عمود مشط القدم الأول وسطحه المفصلي البعيد.

https://posna.org/POSNA/media/Images/Study%20Guide%20Images/Adolescent%20Bunion/BunionFIG2.jpg

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إكمال تقييم مفصل الكتائب المشطية من أجل التطابق والأطوال النسبية للمشط الأول والثاني.

 يعتبر المفصل الأول المتطابق في مشط القدم أكثر شيوعًا عند المراهقين منه لدى البالغين المصابين بإبهام القدم الأروح. 

العلاج

العلاج تحفظي

تشمل التدابير غير الجراحية

الدعامة الليلية ،

 والتجبير أثناء النهار ،

والعلاج الطبيعي ،

وتعديل النشاط.

تعديل ارتداء الأحذية وتقييم ملاءمة الحذاء.

العلاج غير الجراحي هو الدعامة الأساسية لعلاج إبهام القدم الأروح لدى الأطفال والمراهقين ،
يجب على الممارسين توخي الحذر عند تقييم شكاوى معينة من المرضى. بسبب المضاعفات العالية ومعدلات التكرار في إبهام القدم الأروح لدى الأطفال والمراهقين ،

العلاج الجراحي

 يجب تجنب التدخل الجراحي لأسباب تجميلية بحتة تتعلق بالتشوه نفسه.

 التدخل الجراحي محجوز للألم الشديد على الرغم من التدابير غير الجراحية للنشاط وتعديل ارتداء الأحذية في مريض قريب من النضج الهيكلي الكامل. 
يتكون التدخل الجراحي من

إعادة تنظيم الأنسجة الرخوة البعيدة ،

 لا ينبغي أبدًا إجراء إعادة تنظيم الأنسجة الرخوة وحدها عند المراهقين نظرًا لمعدلات التكرار العالية

وقطع العظم ،

. يمكن إجراء قطع العظم في المشط القاصي أو القريب أو المسماري الإنسي.

قطع العظم عن طريق تداخل البسيط عن بعد MIS

يتم إجراء هذا العلاج مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء ، وترك القدم خارج نقالة واستخدام مكثف الصورة.

 يتم استئصال العظم: 

 أولاً ، قمنا بعمل شق صغير بطول 2 سم على الوجه الداخلي للقدم ، خلف السمسم ، باستخدام مشرط 64 (بمقبض المشرط الخاص به). .

https://medcraveonline.com/MOJOR/images/MOJOR-08-00332-g001.png

.

قطع العظم Reverdin- Isham: 

يتم إجراء قطع العظم البعيد من مشط القدم الأول من خلال نفس الشق باستخدام مثقاب Shannon 44 ، من الظهر إلى الاتجاه الأخمصي ، ومن البعيد إلى القريب.

 وضع سيخ في الاصبع

 بمساعدة مكثف الصورة ، نقوم بإدخال سيخ في  الاصبع،

وبمجرد أن يكون داخله يثبت الاصبع

قطع العظم أكين: 

يتم إجراء هذا الإجراء من خلال شق ظهرى وداخلي ، يوضع على بعد 1 سم من مفصل MTCF ؛ 

بعد ذلك ، نقوم بإدخال مثقاب Shannon 44

ونقوم بإجراء قطع العظم من أجل تصحيح DASA (زاوية السطح المفصلي البعيدة.

https://medcraveonline.com/MOJOR/images/MOJOR-08-00332-g003.png

بعد إجراء هذه الإجراءات ، يرتدي ضمادة خاصة وأحذية ما بعد الجراحة بنعل سميك ،

مما يسمح بالمشي الصحيح دون إزاحة العظم.

يتم التنظيف الأول في اليوم السابع بعد الجراحة

يتم ازاله سيخ بعد شهر من العمليه

بعد ازاله سيخ

يتم وضع فاصل أصابع القدم السيليكوني للأورام ، وكذلك الضمادة ، مع ضمادة كوبان بطول 10 سم.

تم تقييم المرضى من خلال بروتوكول سريري وشعاعي مع متابعة

المضاعفات:

يعد التكرار

 والتشوه المستمر ،

بما في ذلك الإفراط في التصحيح ،

من أكثر المضاعفات شيوعًا مع التدخل الجراحي

العدوى

ونخر

. تقترب معدلات المضاعفات من واحد من كل ستة إلى سبعة مرضى في معظم الدراسات

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب