وتر أخيلس هو الوتر الخلفي للساق
و هو الأسمك بين اوتار الجسم
والذي يقوم بربط عضلات الساق الخلفية (gastrocnemius) و (soleus) بكعب القدم
ومن خلال هذه العضلات يتم تحريك القدم والساق أثناء المشي و ممارسات أنشطتنا اليومية .
يعدّ وتر العرقوب أطول وأقوى وتر في الجسم،
وتر العرقوب هو وتر يربط عضلة العقب في الجزء الخلفي من الساق بعظم الكعب
وهو شريط صلب من الأنسجة الليفية التي تسمح لعضلة الساق بتحريك القدم.
يعد وتر العرقوب ضروري للمشي والجري والقفز،
وهذا الوتر مهم لضمان الحركة الطبيعية وقدرة الإنسان على المشى ودفع الأرض أثناء المشى أو القفز.
لذا فإن أي قصر أو شد أو تقلص في هذا الوتر يؤثر على النشاط البدني وطريقة مشي الأطفال.
أسباب تقلص وتر العرقوب
هناك حالات يمكن أن تسبب تقلص العرقوب.
تسبب هذه الحالات مشاكل في حركة الكاحل من:
• الشلل الدماغي
الشلل التشنجى أو إصابات المخ التى تصيب الأطفال، بسبب نقص الأكسجين أثناء أو بعد الولادة،
مما يتسبب فى شد مستمر بعضلة السمانة، وبالتدريج يحدث قصر بوتر آخيل، مما يؤدى إلى مشى الطفل على أطراف أصابعه. وعلاج هذه الحالات يكون بالطب الطبيعى والتأهيل
ولو لم يستجب فيمكن استعمال الحقن الموضعى بالبوتوكس
أو العلاج الجراحى، لإصلاح طول الوتر وعلاقة المفاصل ببعضها قبل أن تؤثر على العظام، والذى قد يستلزم تدخلاً جراحيًا أكثر تعقيدًا
• التهاب الأوتار المزمن
• السكتة الدماغية
• العوامل الوراثية
من الأمراض التى يمكن أن تصاحب قصر وتر آخيل أن
يكون هناك تفلطح بالقدم أو تشوه بقوس القدم والأصابع،
وهذا يستلزم إشعات وفحصًا طبيًا لتحديد السبب، وهل العيب فى العضلات أم الأعصاب أم العظام،
وعلى أساس التقييم يتم تحديد العلاج الصحيح
• العيوب الخلقية
فى بعض العيوب الخلقية مثل
القدم المخلبية
يكون هناك قصر بالوتر،
وهذا المرض يمكن علاجه بالجبس بما يسمى طريقة بوناسيتى،
لكن فى الكثير من الحالات يحتاج الطفل إلى 5 مراحل من الجبس؛ كل مرحلة تستغرق أسبوعًا،
ويمكن الاحتياج إلى جراحة صغيرة لتطويل وتر آخيل،
وربما فى الحالات المتأخرة يستلزم الأمر إطالة لبعض الأوتار الأخرى أو نقل للعضلات والأوتار.
• تشوه القدم الناجم عن مرض السكري أو حنف القدم
هناك بعض الالتهابات التى يمكن أن تصيب وتر آخيل، وقد تتسبب
فى تآكل بالوتر أو ربما قطع مرضى، خاصة فى مرضى السكر والروماتويد، وفى هذه
الحالات يكون العلاج بالأدوية و العلاج الطبيعى، لكن بعضها يستلزم العلاج الجراحى.
قد تظهر مشاكل علامات يجب أن تتجاهلها
أعراض تقلص العرقوب
ألأم حاده و تشنجات عضلية في الساق أثناء رفع القدم للأعلى (dorsiflexion) وهي ردة فعل تحدث بسبب إنكماش و قصر وتر أخيلس.
• عدم الراحة في مؤخرة
القدمين
• الوقف السيئ
• التشنج العضلي ، وهو اضطراب في
السيطرة على العضلات. العضلات
المشي على أطراف الأصابع
التشخيص :
عن طريق
أخذ التاريخ المرضي للمريض يساعد في تحديد الأسباب ،
الفحص السريري
أثناء الفحص السريري لو طلبنا من المريض ثني الركبة بدرجة خفيفة ثم يرفع القدم للأعلى (dorsiflexion of the foot)
نلاحظ رجوع الآلام في و التشنجات و الصعوبة في عمل هذه الحركة و التي تكون من خلال وتر أخيلس
العلاج
عن طريق
- تمارين
يهدف الى تصحيح القصر الحاصل في الوتر من خلال تمارين الإطالة لوتر أخيلس و عضلات الساق الخلفية (calf muscle) و التي تختلف بإختلاف المسبب لهذا القصر
تمارين تطويل وتر العرقوب للأطفال
وفيما يأتي تمارين تطويل وتر العرقوب التي قد يوصي بها الطبيب للأطفال:
- تمرين مد إصبع القدم
يتم القيام بهذا التمرين كالاتي:
- يجلس الطفل على كرسي ويلامس كعب قدمه الأرض.
- يطلب من الطفل أن يسحب بيده إصبع قدمه باتجاه الأعلى أي باتجاه الكاحل وعكس الأرض.
- يستمر هذا لمدة 15-30 ثانية.
- يكرر التمرين من مرتين إلى أربعة في الجلسة الواحدة وتكرر الجلسة حتى 5 مرات في اليوم.
- تمرين تمدد المنشفة
يتم القيام به كالاتي:
- يجلس الطفل على الأرض ويمد رجليه بحيث تكون الركبتان مستقيمتان.
- يلف الطفل بمساعدتك منشفة حول القدم تحت الأصابع مباشرة.
- يمسك كل طرف من المنشفة في كل من اليدين مع وضع اليدين فوق الركبتين.
- يسحب المنشفة بكلتا يديه حتى تتجه قدمه نحوه.
- يستمر على هذه الوضعية مدة 15-30 ثانية.
- يكرر التمرين من مرتين حتى أربعة في الجلسة الواحدة وتكرر الجلسة حتى 5 مرات في اليوم.
- تمرين تمدد ربلة الساق (بطة الساق)
يتم القيام به كالاتي:
- يضع الطفل يديه على الحائط لتحقيق التوازن أو على كرسي أو شجرة.
- يحافظ الطفل على الساق السليمة للأمام ويرجع ساقه المصابة للخلف مع الحفاظ على استقامتها والضغط على الأرض بالكعب.
- يحافظ الطفل على أصابع القدم موجهة نحو الحائط.
- يقوم الطفل بعمل اندفاع خفيف بواسطة ثني ركبة القدم الأمامية.
- يطلب من الطفل أن ينحني للحائط حتى يشعر بشد في عضلة الربلة.
- يستمر على هذه الوضعية مدة 15-30 ثانية ويكرر التمرين من مرتين حتى أربعة لكل قدم.
وعادة ينصح بالبدء بالتمرين الأول لعدة أيام والانتقال تدريجيًا للتمارين الأكثر قوة، ويفضل استشارة الطبيب حول المدة التي يحتاجها طفلك قبل الانتقال للتمرين الاخر.
لماذا لجراحة ATL؟
يتم إجراء جراحة من اجل القدرة على ارتداء الأحذية
. يمكن استخدامه أيضًا لتصحيح التشنج العضلي.
كيف يتم تنفيذ ATL؟
يتم وضع الجزء الخلفي من الكاحل في مواجهة الجراح.
هناك ثلاثة أنواع أساسية مستخدمة في الجراحة.
الطريقة الأولى هي عن طريق الجلد.
هذا الإجراء قد تم تداوله في الجلد. تتباعد المناطق المقطوعة المتوافقة مع بعضها البعض لإطالة الوتر.
الطريقة الثانية ، تُركَود الساق.
يستهدف الجزء الأول من الساق بالأقدام. يُحتفظ بالحالة الخفيفة فقط.
تُعرف الطريقة الثالثة بالرأب على شكل Z
وهي اكثر شيوعًا
. يقوم بإجراء الجراح بعمل شق على شكل حرف Z في الوتر ، ويمده معين ، ثم يربط الوتر جيداً. يوفر هذا أكبر قدر من التحكم في تضخم وطول الوتر.
في نهاية العملية ، إغلاق المنطقة المحززة بالخيوط أو الدبابيس
. ثم يتم تغطية المنطقة بضمادة لها بالشفاء. مع وضع جبص
رعاية ما بعد الجراحة
. يعتمد التعافي على عدد الشقوق المطلوبة ولكن في المتوسط ، يستغرق الأمر ستة أسابيع على الأقل في المشي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993