اصابة العصب الإبطي {{{{{{{{ Axillary Nerve Injury

https://www.physio-pedia.com/images/f/ff/Axillary_nn_Fig_2.jpg

ضعف العصب الإبطي (AND) هو حالة تتميز بفقدان الحركة أو الإحساس في منطقة الكتف. 

يُعرف أيضًا باسم الاعتلال العصبي للعصب الإبطي. 

يؤدي الإجهاد المفرط أو تلف العصب الإبطي ، الذي يخدم العضلات الدالية والجلد في الكتف ، إلى الإصابة.

يمكن أن تحدث مشاكل العصب في غمد الميالين ، الذي يغطي العصب ويحميه ، أو الجزء المركزي من الخلية العصبية ، ويسمى المحور العصبي.

يقلل تلف هذه المناطق أو يمنع حركة النبضات داخل العصب

تشريح

العصب الإبطي (العصب المحيطي) ، هو عصب في الطرف العلوي ، وهو جزء من الحبل الخلفي (C5-C6) ، ويوفر تعصبيا حركيًا للعضلات الداليه والعضلة المدورة الصغيرة.

العصب الإبطي هو فرع طرفي من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية

 وهو مشتق من الرامي البطني للعصب القحفي الخامس والسادس.

 يقع الجزء الأول من العصب الإبطي جانبيًا للعصب الكعبري ، خلف الشريان الإبطي ، وأمامي العضلة تحت الكتف.

 يمتد بشكل غير مباشر عبر الحد السفلي الوحشي للكتلة السفلية ، متجاوزًا 3 إلى 5 ملم من مفترقها العضلي.

 ثم يدخل العصب الإبطي إلى الفضاء الرباعي مصحوبًا بالشريان المحيطي العضدي الخلفي. حدود الفضاء الرباعي هي subcapularis من الأمام ، و teres major و latissimus dorsi دون المستوى ، والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس إنسيًا ، والعضد جانبًا.

عندما ينظر إلى الكتف من جانبه الخلفي ،تشكل المدورة الصغيرة الحد الأعلى للمساحة الرباعية.

 يقع العصب في اتصال وثيق مع كبسولة المفصل السفلية حيث يمر عبر الفراغ الرباعي عندما يخرج العصب من الحيز ، فإنه يستمر في الجانب الخلفي من عنق العضد وينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي

 نسبه الاصابه

  • الرجال والنساء 3: 1 

حدثت إصابة العصب الإبطي المعزول تحت الترقوة في 0.3٪ إلى 6٪ فقط من إصابات الضفيرة العضدية

https://www.physio-pedia.com/images/5/53/Axillary_Nerve_Fig_1.jpg

الأسباب ؟

تتميز إصابة العصب الإبطي بصدمة في العصب الإبطي: إما من قوة ضغط ، أو إصابة جر بعد خلع الكتف الأمامي ، أو حركة تباعديه قسرية لمفصل الكتف .

يمكن أن يكون راجعا إلى:

  • صدمة حادة
  • إجهاد مفرط على العصب على مدى فترة طويلة
  • تضغط هياكل الجسم الأخرى على العصب الإبطي أو حبسه ضد جزء آخر من الجسم
  • إصابة اختراق ، مثل جرح سكين أو طلق ناري
  • تجاوز النطاق الطبيعي للحركة ،

      والذي يمكن أن يحدث مع إصابة بفرط التمدد في الكتف

. كسر في الكتف او ترقوه

  خلع في الكتف

السقوط على يد ممدودة

  .إصابات علاجي المنشأ في الجراحة 

  1. تنظير الكتف
  • الانكماش الحراري لكبسولة الكتف
  • تثبيت صفيحة عظم العضد القريبة (تتراجع العضلة الدالية

الحقن العضلي في حقن الستيرويد الدالية وداخل المفصل وداخل الجراب

الاعرض

من هم الاشخاص الأكثر عرضة للإصابة بضعف العصب الإبطي؟

أنت أكثر عرضة للإصابة بـ AND وكذلك تلف الأعصاب المرتبط بها إذا كنت:

  • رياضيًا أو شخصًا يشارك في أنشطة عالية التأثير في الجزء العلوي من الجسم
  • أداء مهام متكررة باستخدام كتفك
  • لديك نوع معين من كسور العظام الموجودة
  • استخدام معدات داعمة مثل العكازات بشكل غير صحيح

ما هي الأعراض ضعف العصب الإبطي؟

فيمكنك:

  • تشعر بخدر أو وخز في منطقة الكتف
  • لديهم ضعف في  عضله  الكتف
  • لديك مشاكل في الأنشطة البدنية العادية ، مثل رفع ذراعيك فوق رأسك
  • يجدون صعوبة في رفع الأشياء

بمرور الوقت ، قد تصبح عضلات كتفك أصغر بسبب عدم استخدامها بانتظام. 

كيف يتم تشخيص ضعف العصب الإبطي؟

اخذ  التاريخ  المرضي

لا يتم تشخيص آفات العصب الإبطي بشكل شائع

الفحص البدني

ضمور العضلة الدالية والتغيرات الحسية الجانبية غير شائعة

https://www.physio-pedia.com/images/8/8a/Axillary_Nerve_Fig_4.jpg

سيُجري طبيبك فحصًا جسديًا ويطرح أسئلة لتحديد ما إذا كانت لديك مشكلة في العصب الإبطي

. سيختبر الجزء العلوي من جسمك بحثًا عن الألم والحساسية من خلال رفع ذراعيك. 

  • الشعور بعدم استقرار الكتف. 

قد يسأل طبيبك أيضًا عن أي ضرر سابق للكتف أو العضلات الدالية أو أي شيء آخر في منطقة العصب الإبطي

. قد يسأل طبيبك أيضًا عما إذا كنت تستخدم عكازات أو أجهزة دعم أخرى لمعرفة ما إذا كانت بعض الضغوطات قد تسببت في تلف العصب الإبطي.

يجب أن يشمل التقييم البدني الأولي اختبارًا قياسيًا لنطاق الحركة النشط والسلبي للكتف ، بالإضافة إلى قوة الاختطاف ، والدوران الخارجي ، والدوران الداخلي.

 تخطيط العصب (EMG) ،

  لمعرفة المزيد عن حالة من العصبية الإبطين الخاص بك. 

عادة ما تكون نتائج مخطط كهربية العضل طبيعية

عند تقييم مريض مصاب بطعنة في الكتف ووظيفة دالية محدودة ،

 يجب الحصول على NCS مبدئيًا في 4 إلى 7 أيام بعد الإصابة ؛

إذا كانت النتائج ملتبسة ، يجب على الطبيب الانتظار أسبوعين إضافيين قبل إعادة تقييم مخطط كهربية العضل

تعد الفحوصات الشعاعية القياسية للكتف والعمود الفقري العنقي مفيدة

 في تحديد ما إذا كان الكسر أو الخلع أو أي عملية مرضية أخرى مرتبطة بإصابة العصب

اختبارات التصوير ، مثل

التصوير بالرنين المغناطيسي ،

 ضرورية أيضًا.

نادرًا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء تقييم أولي لإصابة عصبية نموذجية

. قد يكون مفيدًا إذا كان التشخيص غير واضح أو إذا كان هناك دليل على الشفاء غير الطبيعي. 

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا للتشخيص التفريقي للكتف (تمزق العضلات ، اعتلال الأوتار ، الانفصال الأخرمي الترقوي ، التمزق الشفاوي ، التواء الأربطة ، إلخ)

. من المهم ملاحظة أن نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعية لا تستبعد إصابة العصب

العلاج ؟

العلاج غير الجراحي

يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي من الاعتلال العصبي الإبطي خلال فترة لا تقل عن 3 أشهر من ظهور الأعراض قبل النظر في العلاج الجراحي

في غضون 2 إلى 4 أسابيع ، يجب اعاده إجراء EMG / NCS لتحديد قيم تحسن الاصابه

 يجب بدء العلاج الطبيعي خلال هذه الفترة ،

 مع التركيز على نطاق الحركة المساعد السلبي والنشط. يجب أن يكون العنصر الأساسي في جلسات العلاج هو الحفاظ على أقصى مدى للحركة وذلك لمنع تقلص المفصل أثناء انتظار عودة وظيفة العضلات. 

تم استخدام التحفيز الكهربائي للعضلة الدالية للحفاظ على حيوية العضلات ، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا النهج له أي تأثير على النتيجة النهائية.

بالنسبة للحالات المتوسطة ،

 قد يوصي طبيبك

و تغييرات في روتينك اليومي مع عمل تمارين

. يمكن أن تساعد تمارين محددة مجموعات العضلات على التعامل مع تلف الأعصاب والحفاظ على وظيفة الأعصاب

https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/09/axilla2-300x221.png
https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/09/axilla2b-300x242.png
https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/09/axilla3-300x239.png
https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/09/axilla3b-300x270.png

. قد يصف طبيبك أيضًا الأدوية المضادة للالتهابات لمكافحة التورم أو الالتهاب الذي يضغط على العصب الإبطي.

إذا كنت تعاني من ألم شديد ،

 فقد يصف لك طبيبك الأدوية المخدرة

. في بعض الحالات ، قد يقترح طبيبك جراحة لإصلاح المناطق حول العصب الإبطي.

العلاج الجراحي

يمكن النظر في العلاج الجراحي للاعتلال العصبي الإبطي إذا لم يكن هناك دليل سريري أو EMG / NCS على الشفاء لمدة 3 أشهر بعد الإصابة

إذا كان سبب ضعف العصب الإبطي هو طعنة جرح أو إهانة جراحية ،

فيجب إجراء الاستكشاف الجراحي في وقت أقرب بكثير.

في مثل هذه الحالات ، قد يكون تخطيط كهربية العضل (EMG / NCS) تشخيصًا لاضطراب التوصيل العصبي الإبطي في أقل من أسبوع واحد بعد الإصابة ، قبل حدوث التنكس المحوري على طول الجانب البعيد من العصب.

إذا أظهرت نتائج EMG / NCS الأولية فقدان التوصيل ونمط إزالة التعصيب ، فيمكن النظر في الاستكشاف الجراحي المبكر.

الخيارات الجراحية

تم استخدام جميع الأساليب

تحرير الأعصاب ،

 وترميم العصبي ،

وتطعيم الأعصاب ،

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× التواصل المباشر عبر الواتساب