اوتار الكتف
هي اوتار قوية تحيط برأس المفصل من الامام والاعلى والخلف
وهي تتحكم بكل الحركات للذراع في مفصل الكتف.
وكل جزء منها مسؤول عن وظيفة محددة في الكتف مثل الدوران للداخل او الخارج وكذلك رفع الذراع الى الجانب
التشريح
يتكون كتفك من ثلاث عظام:
عظم ذراعك العلوي (عظم العضد)
ونصل كتفك (الكتف)
وعظام الترقوة (الترقوة).
الكتف هو مفصل كروي ومقبس: الكرة ، أو رأس عظم ذراعك العلوي تتوافق مع مقبس ضحل في شفرة كتفك.
يتم الاحتفاظ ذراعك في مقبس الكتف الخاص بك عن طريق الكفة المدورة.
الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات تتجمع كأوتار لتشكيل غطاء حول رأس العضد.
يربط الكفة المدورة العضد بشفرة الكتف ويساعد على رفع وتناوب ذراعك.
تغطي أوتار الكفة المدورة رأس العضد (عظم الذراع العلوي) ، مما يساعدك على رفع وتناوب ذراعك.
هناك كيس تشحيم يسمى الجراب بين الكفة المدورة والعظم الموجود أعلى كتفك (الأخرم).
الجراب يسمح لأوتار الكفة المدورة بالانزلاق بحرية عند تحريك ذراعك.
عندما تصاب أو تتلف الأوتار الموجودة في الكفة المدورة ، فإن هذا الجراب قد يصبح ملتهبًا ومؤلماً.
الوصف المرضي
عندما يتمزق واحد أو أكثر من أوتار الكفة المدورة ، فإن الوتر لم يعد مرتبطًا تمامًا برأس العضد.
في معظم نمزق الكفة المدورة ، يمزق الوتر بعيدًا عن العظام.
تحدث معظم تمزقات في وتر فوق الشوكة ، لكن الأجزاء الأخرى من الكفة المدورة قد تكون متورطة أيضًا.
في كثير من الحالات ، تبدأ الأوتار الممزقة بالتلاشي. مع تقدم الضرر ، يمكن للوتر أن يمزق تمامًا ، وأحيانًا برفع جسم ثقيل.
هناك أنواع مختلفة من تمزق.
- تمزق الجزئي للوترهذا النوع من تمزق يطلق عليه أيضًا تمزق غير مكتملة. إنه يؤدي إلى إتلاف الأوتار ، لكنه لا يقطعها تمامًا.
- تمزق الكامل لسمك الوتر. ويسمى هذا النوع من تمزق. الكلي
- اتمزق الكامل للوتر يفصل كل الوتر عن العظم. ، هناك أساسا ثقب في الوتر.
الاسباب
هناك سببان رئيسيان لتمزق الكفة المدورة:
الإصابة والتنكس.
قد يكون مرض الكفة المدورة ناتجًا عن إصابة كبيرة في الكتف أو انحطاط تدريجي أو تآكل في نسيج الأوتار. قد يؤدي النشاط العلوي المتكرر أو الرفع الثقيل على مدار فترة زمنية طويلة إلى تهيج وتر الأوتار.
إذا سقطت على ذراعك الممدودة أو رفعت شيئًا ثقيلًا للغاية بحركة الرجيج ، فيمكنك تمزيق الكفة المدورة.
يمكن أن يحدث هذا النوع من تمزق مع إصابات أخرى في الكتف ، مثل عظمة الترقوة المكسورة أو الكتف المخلوع.
أوتار الكتف عرضة للتمزق والقطع وذلك قد يكون ناتج بسبب تضيق في مجرى الوتر تحت العظم او تغيرات تنكسية في الوتر او اصابات الكتف.
وقد ينتج عن هذه الحالات : التهاب الوتر, تمزق جزئي, او تمزق كامل للاوتار.
عوامل الخطر
العوامل التالية قد تزيد من خطر إصابتك بأصابة في الكفة المدورة:
- عمر. كلما تقدمت في العمر ، يزداد خطر إصابتك بكفة دوار. تمزق الكفة المدورة هي الأكثر شيوعا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40.
- بعض الألعاب الرياضية. يواجه الرياضيون الذين يستخدمون بشكل منتظم حركات ذراع متكررة ، مثل أبراج البيسبول والرماة ولاعبي التنس ، خطرًا أكبر من التعرض لإصابة في الكفة المدورة.
- وظائف البناء. تتطلب المهن مثل النجارة أو الطلاء المنزلي حركات ذراع متكررة ، غالبًا ما تكون علوية ، يمكن أن تلحق الضرر بكفة المدورة بمرور الوقت.
تاريخ العائلة. قد يكون هناك مكون وراثي متورط في إصابات الكفة المدورة حيث يبدو أنها تحدث بشكل أكثر شيوعًا في بعض الأسر
- نتوئات العظميه. مع تقدمنا في العمر ، غالبًا ما تتطور نتوءات العظام (نمو العظام) على الجانب السفلي من عظم الأخرم. عندما نرفع أذرعنا ، فرك نتوء على الوتر الكفة المدورة. هذه الحالة تسمى اصطدام الكتف ، ومع مرور الوقت ستضعف الوتر وتجعله أكثر عرضة لتمزق.
الأعراض:
وعادة يشتكي المريض من
- الالم حادة وشديدة في الكتف
- , ألم في الراحة والليل ، خاصة إذا كان مستلقيًا على الكتف المصاب
- ألم عند رفع وخفض ذراعك أو بحركات محددة
محدودية في الحركة الارادية للكتف
وكذلك ضعف متزايد في قوة الطرف العلوي
ضعف عند رفع أو تدوير ذراعك
تمزق الذي يحدث فجأة ، مثل السقوط ، تسبب عادة ألمًا شديدًا. قد يكون هناك ضجة كبيرة وضعف فوري في ذراعك العليا
تمزق الذي ينمو ببطء بسبب الإفراط في الاستخدام تسبب أيضا الألم وضعف الذراع. قد تشعر بألم في الكتف عندما ترفع ذراعك ، أو ألم ينتقل إلى أسفل ذراعك. في البداية ، قد يكون الألم خفيفًا وموجودًا فقط عند رفع ذراعك على رأسك ،
بمرور الوقت ، قد يصبح الألم أكثر وضوحًا أثناء الراحة ، ولم يعد يختفي مع الأدوية.
قد تصاب بألم عند الاستلقاء على الجانب المؤلم ليلاً.
قد يجعل الألم والضعف في الكتف الأنشطة الروتينية مثل تمشيط شعرك أو الوصول خلف ظهرك أكثر صعوبة.
تجدر الإشارة إلى أن بعض تمزقات الكفة المدورة ليست مؤلمة. هذه تمزقات، ومع ذلك ، قد لا يزال يؤدي إلى ضعف الذراع وأعراض أخرى.
الى الاعلى
التشخيص
التاريخ الطبي والفحص البدني
التشخيص يعتمد على وجود
الاعراض ومن أهمها
الألم المتواصل في منطقة الكتف والمنطقة العلوية من العضد وأحيانا يمتد الألم الى المرفق والساعد.
والالم يزداد مع حركة المفصل ويترافق مع الشعور بفقدان القوة في بعض الحركات مثل رفع الذراع للجانب او الدوران للداخل او الخارج وذلك يعتمد على موقع الوتر المصاب
والفحص السريري
يمكن من خلالها تشخيص قطع الاوتار
سيقوم الطبيب بفحص كتفك.
سيقوم هو أو هي بالتحقق لمعرفة ما إذا كانت مناقصة في أي منطقة أو ما إذا كان هناك تشوه.
لقياس مدى حركة كتفك ، سيطلب منك طبيبك تحريك ذراعك في عدة اتجاهات مختلفة. هو أو هي أيضا اختبار قوة ذراعك. سيختبر طبيبك مدى حركتك من خلال تحريك ذراعك في اتجاهات مختلفة
سيتحقق طبيبك من مشاكل أخرى في مفصل الكتف. قد يقوم أيضًا بفحص رقبتك للتأكد من أن الألم لا يأتي من “عصب مقروص” ، واستبعاد حالات أخرى ، مثل التهاب المفاصل.
اختبارات التصوير
تشمل الاختبارات الأخرى التي قد تساعد طبيبك على تأكيد تشخيصك ما يلي:
- الأشعة السينية.
- عادة ما تكون اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها هي الأشعة السينية. لأن الأشعة السينية لا تظهر الأنسجة الرخوة للكتف مثل الكفة المدورة ، فإن الأشعة السينية للكتف مع ألم الكفة المدورة عادة ما تكون طبيعية أو قد تظهر حفز صغير للعظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تظهر هذه الدراسات أنسجة ناعمة مثل أوتار الكفة المدورة. يمكن أن تظهر تمزق الكفة المدورة ، وكذلك حيث يقع تمزق داخل وتر وحجم تمزق. يمكن أن يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي طبيبك فكرة أفضل عن كيفية الاصابه “قديمة” أو “جديدة” لأنها يمكن أن تظهر جودة عضلات الكفة المدورة.
العلاج:
آلام الكتف والذراع المزمنة هي أسباب جيدة لرؤية طبيبك. يمكن أن يمنع العلاج المبكر أعراضك من التفاقم. سوف يعيدك أيضًا إلى روتينك العادي بشكل أسرع.
الهدف من أي علاج هو
تخفيف الألم واستعادة الوظيفة.
هناك العديد من خيارات العلاج لتمزق الكفة المدورة ، والخيار الأفضل مختلف عن كل شخص. عند التخطيط لعلاجك ، سينظر طبيبك في العمر ومستوى النشاط والصحة العامة ونوع المسيل للدموع الذي تعاني منه.
العلاج التحفظي غير الجراحي
في حال وجود التهاب الاوتار دون تمزق او قطع يكون العلاج بالادوية والعقاقير الطبية وكذلك العلاج الطبيعي والوظيفي ويهدف الي تقوية العضلات في منطقة الكتف ولوح الكتف لاعادة التوازن الوظيفي لهذه العضلات للعمل بصورة متناغمة ومتناسقة للحفاظ على سلاسة حركة المفصل.
في حوالي 80 ٪ من المرضى ، يخفف العلاج غير الجراحي من الألم ويحسن الوظيفة في الكتف.
قد تشمل خيارات العلاج غير الجراحي:
- راحة. طبيبك قد يقترح الراحة والحد من الأنشطة العامة. قد يصف أيضًا حبال للمساعدة في حماية كتفك والحفاظ عليه ثابتًا.
- تعديل النشاط. تجنب الأنشطة التي تسبب آلام الكتف.
- الأدوية المضادة للالتهابات. عقاقير مثل ايبوبروفين ونابروكسين تقلل من الألم والتورم.
- تقوية التمارين والعلاج الطبيعي. سوف تمارين محددة استعادة الحركة وتقوية كتفك. سيتضمن برنامج التمرينات تمديدات لتحسين المرونة ونطاق الحركة. يمكن تقوية العضلات التي تدعم كتفك تخفيف الألم ومنع المزيد من الإصابات.
- حقن الستيرويد. إذا لم تخفف الراحة والأدوية والعلاج الطبيعي من ألم ، فقد يكون من المفيد حقن مخدر موضعي وإعداد الكورتيزون. الكورتيزون دواء فعال جدا مضاد للالتهابات. ومع ذلك ، فهي ليست فعالة لجميع المرضى.
قد يؤدي حقن الكورتيزون إلى تخفيف الأعراض المؤلمة.
الميزة الرئيسية للعلاج غير الجراحي هي أنه يتجنب المخاطر الرئيسية للجراحة ، مثل:
- عدوى
- صلابة دائمة
- مضاعفات التخدير
- في بعض الأحيان وقت طويل الانتعاش
عيوب العلاج غير الجراحي هي:
- حجم تمزق قد يزيد مع مرور الوقت
- قد تكون الأنشطة محدودة
. العلاج الجراحي
قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إذا لم يتحسن الألم بطرق غير جراحية. استمرار الألم هو المؤشر الرئيسي للجراحة.
إذا كنت نشيطًا للغاية وتستخدم ذراعيك في العمل أو الرياضة ، فقد يقترح طبيبك أيضًا إجراء عملية جراحية.
تشمل العلامات الأخرى على أن الجراحة قد تكون خيارًا جيدًا بالنسبة لك:
- استمرت الأعراض الخاصة بك من 6 إلى 12 شهرًا
- لديك تمزق كبيرة (أكثر من 3 سم) ونوعية الأنسجة المحيطة جيدة
- لديك ضعف كبير وفقدان الوظيفة في كتفك
- اذا كان تمزق ناتج عن إصابة حادة حديثة
تتضمن عملية جراحية إصلاح الكفة المدورة الممزقة في أغلب الأحيان إعادة ربط الوتر برأس العضد (عظم الذراع العلوي). هناك بعض الخيارات لإصلاح تمزق الكفة المدورة. سوف يناقش جراح العظام معك أفضل الإجراءات لتلبية
وتشمل العمليات
إصلاح الكفة المدورة بالمنظار
تتوفر العديد من أنواع العمليات الجراحية المختلفة لإصابات الكفة المدورة ، بما في ذلك:
- إصلاح الأوتار بالمنظار.
- في هذا الإجراء ، يقوم الجراحون بإدخال كاميرا صغيرة (منظار المفصل) وأدوات من خلال شقوق صغيرة لإعادة ربط الأوتار الممزقة بالعظام.
- فتح إصلاح وتر.
- في بعض الحالات ، قد يكون إصلاح الأوتار المفتوحة خيارًا أفضل. في هذه الأنواع من العمليات الجراحية ، يعمل الجراح من خلال شق أكبر لإعادة ربط الوتر التالف بالعظمة. بالمقارنة مع عمليات التنظير المفصلي ، عادة ما تلتئم إصلاحات الأوتار المفتوحة في نفس الفترة الزمنية لكن الانتعاش قد يكون أكثر راحة.
- نقل الأوتار
- . في حالة تلف الوتر الممزق بحيث لا يتم ربطه بعظم الذراع ، فقد يقرر الجراحون استخدام وتر قريب كبديل.
- استبدال الكتف
- . قد تتطلب إصابات الكفة المدورة الواسعة جراحة استبدال الكتف. لتحسين استقرار المفصل الصناعي ، يقوم إجراء مبتكر (رأب مفصل الكتف العكسي) بتثبيت الجزء الكروي من المفصل الصناعي على شفرة الكتف وجزء المقبس على عظم الذراع.
التأهيل:
يحتاج المريض للإقامة في المستشفى لمدة يومين بعد عملية إصلاح الاوتار بالمنظار.
ويتم وضع الطرف العلوي في علاقة الكتف
و يمكن ازالتها لاجراء تمارين الحركة والعلاج الطبيعي, وكذلك عند الاستحمام.
وتستخدم هذه العلاقة لمدة 4-6 اسابيع,
ويتم اجراء جلسات العلاج الطبيعي بمعدل 3مرات اسبوعيا ضمن برنامج خاص يحدده الجراح.
- مضاعفات
- بدون علاج ، قد تؤدي مشاكل الكفة المدورة إلى فقدان دائم للحركة أو الضعف ،
- · وقد تؤدي إلى تنكس تدريجي في مفصل الكتف. على الرغم من أن راحة كتفك ضرورية للشفاء ،
- · فإن إبقاء كتفك ثابتًا لفترة طويلة يمكن أن يتسبب في أن تصبح النسيج الضام الذي يحيط بالمفصل سميكًا ومحكمًا (كتف متجمد).
الوقاية
تمارين الكفة المدورة
إذا كنت معرضًا لخطر إصابات الكفة المدورة أو إذا كنت قد تعرضت لإصابة في الكفة المدورة في الماضي ، فيمكن أن تساعد تمددات الكتف اليومية وتمارين التقوية على منع الإصابة في المستقبل.
يمارس معظم الناس عضلات الصدر والكتف والذراع الأمامية ، ولكن من المهم بنفس القدر تقوية العضلات في الجزء الخلفي من الكتف وحول شفرة الكتف لتحسين توازن عضلات الكتف. يمكن لطبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي مساعدتك في تخطيط ممارسة روتينية.
الأسئله المتكررة من المرضى
هل يمكن ان يكون لدي تمزق في الاوتار اذا كنت اشتكي من الام الكتف لمدة أشهر؟
نعم. الألم في الكتف لفترة اسابيع او أشهر وخاصة المرافقه لمحدوديه لبعض الحركات (مثل رفع الذراع للجانب او الدوران للخارج) والذي يترافق مع ضعف ملحوظ في هذه الحركات وقد يكون أعراض تمزق للاوتار المدورة للكتف.
هل من الممكن ان أعاني من تمزق الاوتار في الكتف من غير التعرض لإصابة او حادث؟
نعم, في الحقيقة ان تمزق الاوتار لا ينتج عن اصابه مباشرة وانما ممكن ان يحدث بسبب تغيرات تنكسية تدرجية في الوتر بوجود اجهاد او تضيق في مجرى الوتر, وكذلك في حالات الاجهاد المتكرر على الوتر كما في بعض الرياضات مثل التنس وكرة اليد, وهذه الحالات تؤدي الى تمزقات دقيقة في الاوتار تمتد وتزداد تدرجيا الى ان تصبح قطع في الاوتار.
هل هناك حد معين للعمر لإجراء التدخل الجراحي؟
كلا, بشكل عام لا يوجد حد معين للعمر كعامل منفرد في الوقت الحالي. ولكن المعالجة المبكره تؤدي الي نتائج افضل في حال وجود تمزق في الاوتار.
كم من الوقت احتاج بعد العملية لاستطيع قيادة السياره ؟
عاده بعد 4-6 اسابيع
كيف يكون التداخل الجراحي؟ باستخدام المنظار ام بإجراء عملية جراحية بالشكل التقليدي ؟
العملية تجرى عادة بالمنظار, ولكن قد نحتاج في حالات قليلة الى تحويل العملية جراحيآ ولكن ايضا تكون بجرح صغير ما يسمى بالتداخل البسيط.
هل يكون الالم شديدا في فترة ما بعد العملية؟
يرافق عملية التنظير للكتف تورم وهذا يؤدي الى شعور بالألم (بسيط او متوسط) وعدم راحة للمريض وخاصة بالساعات الاولى بعد العملية, ولكن يتم اعطاء المريض ادوية فعاله جدا لتخفيف الالم .وقد يستمر الالم في المنطقة الي يوم او يومين .
الى كم من الوقت احتاج الى تناول الادوية بعد العملية؟
عادة ننصح بأخد ادوية مضادة او خافضة للإلتهاب مثل الفولتارين لمدة اسبوع الى اسبوعين بعد العملية حيث تخفف من التورم والاحتقان داخل المفصل وهو ليس مضادات حيوية
- تكلفة العمليه
تكلفة جراحه تعتمد على حسب عدة أمور منها:
- الاستشارات
- اذا حتاج المريض استشارات طبيه اخرى لامراض عنده
- عدد ايام المكوث فى المستشفى:
- عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة 2 يام بعد العمليه و لكن قد يفضل بعض المرضى المكوث لفترة أطول أو أن تكون حالة المريض تستدعي بقائه فى المستشفى لعدة ايام بعد الجراحة لعلاج مشاكل صحية أخرى.
- تتفاوت المستشفيات فى الأسعار و كذلك درجة الإقامة بها (غرفة أو جناح …)
- طول وقت الجراحة.
- فكلما مكث المريض وقت أطول فى غرفة العمليات كلما أستهلك أدوية و مواد تخدير أكثر. كما ان العديد من المستشفيات تحتسب تكلفة غرفة العمليات بالوقت.
- خبرة الطبيب الجراح و مدى تخصصه فى هذه الجراحات.
- نوع المواد المستخدمة فى .زراعه الاوتار وعددها
- تكلفة خارج المستشفى
- و هذه تشمل أسعار الأشعات و التحاليل الروتينية قبل الجراحة و العلاج الطبيعي اذا كان المريض سيحتاج اليه بعد العملية.
- نوع تخدير . عام او نصفي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
