تمزق الرباط الأمامي الجانبي - الدكتور مازن كردية

يوصف الرباط الأمامي الوحشي للركبة (ALL) على أنه بنية رباطية متميزة في الجانب الأمامي الوحشي للركبة

محتويات المقالة

التشريح

ينشأ من اللقيمة الوحشية الفخذية، أمام منشأ الرباط الجانبي قليلاً. .

يمشي بمسار مائل إلى الجانب الأمامي الوحشي للظنبوب القريب، مع ارتباطات ثابتة بالغضروف المفصلي الجانبي،

ينتهي على الظنبوب الأمامي الوحشي، يقع في منتصف المسافة بين حديبة جيردي وطرف الرأس الشظوي.

بالتأكيد منفصل عن النطاق الحرقفي الظنبوبي (ITB).

مقدمة

في عام 1879، وصف سيغوند لأول مرة الرباط الأمامي الوحشي (ALL) للركبة بأنه “شريط ليفي لؤلؤي ومقاوم أظهر دائمًا كميات كبيرة من التوتر أثناء الدوران الداخلي القسري” في موقع كسر سيغوند الذي يحمل اسمه

تشير التقديرات إلى أن ما بين 5-15% من المرضى الذين اصيبوا تمزق الرباط الصليبي الأمامي يصاب بتمزق ارابط الامامي الجانبي .

وتشير التقديرات إلى أن ما بين 5-15% من المرضى ما زالوا يعانون من مستوى معين من عدم الاستقرار بعد اعاده الحفاظ على تمزق الرباط الصليبي الأمامي وتصحيحه من خلال إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي .

بالتزامن مع الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ، يوفر رابط الامامي الجانبي درجة معينة من الاستقرار الدوراني للركبة

في بعض المرضى، قد يؤدي تمزق في الرباط الصليبي الأمامي إلى تراخي المفاصل الزائد الذي قد لا يتم حله بمجرد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

يعد الرباط الصليبي الأمامي أهم بنية للأنسجة الرخوة لتحقيق ثبات الركبة الدوراني. عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي، فمن الممكن أن يتسبب يتمزق الرابط الجانبي الامامي في مزيد من تراخي الركبة

يعتقد العديد من جراحي العظام الآن أنه عندما تتعرض الركبة لإصابة كبيرة ويتمزق الرباط الصليبي الأمامي، غالبًا ما يتمزق معها رابط الجانبي الامامي، مما يؤدي إلى تشوهات أكبر في الاستقرار الدوراني للركبة. الجراحة الترميمية التقليدية للرباط الصليبي الأمامي ليست ناجحة بشكل موحد في علاج آلام الركبة وعدم الاستقرار لدى جميع المرضى. يلعب تحديد موضع النفق واختيار الطعوم وإعادة التأهيل دورًا،

إذا كان المريض يعاني من عدم استقرار مستمر بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مع سلامة الرباط الصليبي الأمامي ، فقد يكون هذا أحد العوامل المساهمة وأسباب فشل الجراحة الأولية.

الاسباب

دوان اثناء الاصابات الرياضيه… نفس الاصابه الرابط المتصلب الامامي

الاعراض

تشمل الأعراض

الألم الناتج عن كسر سيغوند قد تكون موجودة أثناء المرحلة الحادة من الإصابة
زيادة التراخي
تورم مع إيلام على الجانب الجانبي للركبة، خاصة إذا كان قريبًا من الجانب الوحشي من ركبه

التشخيص

عن طريق :

اخذ تاريخ المرضي

فحص المريض

زيادة الدوران الداخلي إلى أكثر من 30 درج

زياده شديده في التراخي الأمامي

تصوير الشعاعي

يمثل وجود كسر سيجوند عن إصابة عظمية ويمثل اصابه الرابط الامامي الجانبي للركبه

التصوير بالرنين المغناطيسي

رؤية وذمة نخاع العظم في اللقمة الفخذية الجانبية وثنائيًا على الهضبة الظنبوبية الخلفية

مع ممكن ملاحظه الربط ومكان قطعه

يتم تاكيد اصابه الرابط الامامي الجانبي عادتا

عن المرضى الذين يبقى عندهم عدم الاستقرار الدوراني بعد اجراء عمليه الرابط المتصلب الامامي

او عند المرضى التي تحصل اصاب اخرى في رابط الامامي بعد العمليه

العلاج الجراحي

يتم عادةً إجراء إعادة البناء بشكل خارج المفصل، باستخدام طعم ذاتي في وتر
بعد تحديد التشريح السطحي ووضع علامة عليه،
يتم إجراء شقوق طعنة في الفخذ والظنبوب.
يتم إجراء شق الفخذ بالقرب من اللقيمة الجانبية وخلفها قليلًا؛
يتم إجراء شق ظنبوبي في منتصف المسافة بين الرأس الشظوي وحديبة جيردي
يتم بعد ذلك تثبيت طعم الوتر في اللقمة الفخذية الجانبية
يتم مد الوتر من الشق الفخذي إلى الشق الظنبوبي، عميقًا حتى الشريط الحرقفي الظنبوبي وسطحيًا للرباط الجانبي الشظوي
يتم بعد ذلك سحب الطعم عبر النفق إلى شق الظنبوب باستخدام خياطة عابرة
يتم تحديد التشريح السطحي وتسميته، بما في ذلك حديبة جيردي (GT)، والرأس الشظوي (F)، واللقمة الفخذية الجانبية (LFC). يقع موقع الارتباط الظنبوبي لعظم الظنبوب بالكامل في منتصف المسافة تقريبًا بين الرأس الشظوي وحديبة جيردي
يتم تثبيت الوتر ، ويتم ضبط التوتر، ثم يتم قطع الجزء غير المستخدم من الوتر