عمليه تصليح زاويه عظام ركبه

تعريف

قطع العظم تعني حرفيا قطع في عظم الركبة ، يتم قطع إما عظم الساق (عظم الساق) أو عظم الفخذ (عظم الفخذ) ثم إعادة تشكيله لتخفيف الضغط على مفصل الركبة.

يستخدم قطع عظم الركبة عندما يعاني المريض من تاكل العظام في مراحله المبكرة التي تضررت جانبًا واحدًا فقط من مفصل الركبة.  من خلال نقل الوزن من الجانب التالف من المفصل ،

يمكن أن يخفف قطع العظم الألم ويحسن بشكل كبير وظيفة الركبة المصابة بالتهاب المفاصل.

المقدمة

غالبًا ما يصيب تاكل العظام في الركبة جانبًا واحدًا فقط من المفصل ،

 مما يؤدي إلى تشوهات “تقوس الساق” أو “الركبة”. 

عندما يحدث هذا ، فإن إعادة تنظيم الزاوية حول الركبة يمكن أن يغير وزن جسمك بحيث يأخذ الجانب الصحي من مفصل الركبة المزيد من الضغط. 

هذا يقلل من الألم ويؤخر الحاجة إلى جراحة استبدال المفاصل. 

هذا الإجراء يسمى قطع العظم .

تشريح

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة عظام

. يلتقي عظم الفخذ (عظم الفخذ) بقصبة الساق (عظم الساق) ليشكل الجزء الرئيسي الذي يحمل الوزن في الركبة

. الرضفة (الرضفة) تقع في مقدمة الركبة وتعمل كنقطة ارتكاز لمنح عضلات الفخذ ميزة ميكانيكية في تقويم الركبة. 

هذه العظام الثلاثة مغطاة بالغضروف ، وهو سطح أبيض شديد اللمعان يسمح بحركة غير احتكاكية لكل عظم ضد الآخر.

 يكسو الغضروف نهاية عظم الفخذ والجزء العلوي من الظنبوب وخلف الرضفة. 

يحدث تاكل العظام  عندما يبلى هذا الغضروف السطحي

المنطق

يصيب تاكل العظمي للركبة عادةً حجرة واحدة من مفصل الركبة أكثر من الأخرى.

 في حين أن الحيز الظنبوبي الفخذي يمكن أن يصاب بالتهاب المفاصل ،

فإنه يؤثر بشكل شائع على الحيز الأوسط. مع تآكل الغضروف في الجزء الإنسي من الركبة ،

تبدأ المسافة بين العظام التي يشغلها الغضروف في البداية في الضيق.

كما يحدث هذا ، قد يتطور تشوه “تقوس الساق” (تشوه التقوس). وبالمثل ، في حالة فقدان الغضروف من الحيز الجانبي للركبة ، يحدث تشوه في “الركبة

الأساس المنطقي لجراحة قطع العظم هو إعادة تنظيم عظم الظنبوب أو عظم الفخذ من خلال التصحيح الجراحي (“الكسر المتحكم به”) بحيث ينتقل وزن جسم المريض من الحيز المصابة بالتهاب المفاصل إلى الغضروف الأكثر صحة في الحيز غير المصاب. 

ثم يتم تثبيت العظم في مكانه بلوحة جراحية قوية ومسامير حتى يلتئم العظم في هذا الوضع الجديد

تتمثل الميزة الأكبر لعملية قطع العظم في الحفاظ على مفصل الركبة بدلاً من استبدال مفصل الركبة بجهاز اصطناعي (استبدال الركبة أو تقويم المفاصل).

ما هي الأسباب الرئيسية لإجراء عملية قطع العظم؟

يعاني معظم المرضى الذين يحتاجون إلى قطع العظم من ألم التهاب المفاصل الكامن (عادةً ألم خفيف) موضعي في المنطقة المصابة من مفصل الركبة. 

الهدف هو تقليل الألم في الجانب المصاب من الركبة عن طريق تحويل وزن الجسم إلى الجانب الطبيعي من الركبة وبالتالي تأخير الحاجة إلى استبدال المفصل. 

المميزات والعيوب

قطع عظم الركبة له ثلاثة أهداف:

• لنقل الوزن من الجزء المصاب بالتهاب المفاصل في الركبة إلى منطقة صحية
• لتصحيح محاذاة الركبة الضعيفة
• لإطالة عمر مفصل الركبة

تتمثل إحدى ميزات الإجراء في أنه من خلال الحفاظ على تشريح ركبتك ،

 قد يؤدي قطع العظم الناجح إلى تأخير الحاجة إلى استبدال المفصل لعدة سنوات. 

ميزة أخرى هي أنه لا توجد قيود على الأنشطة البدنية بعد قطع العظم –

 ستتمكن من المشاركة في أنشطتك المفضلة ، حتى التمارين عالية التأثير.

قطع العظم له عيوب

. على سبيل المثال ، لا يمكن التنبؤ بتخفيف الآلام بعد قطع العظم مقارنة باستبدال الركبة الجزئي أو الكلي

. وعادة ما يكون التعافي من قطع العظم أطول وأكثر صعوبة لأنك قد لا تكون قادرًا على تحمل الوزن على ركبتك التي خضعت للجراحة على الفور.

في بعض الحالات ، قد يؤدي إجراء عملية قطع العظم إلى جعل جراحة استبدال الركبة اللاحقة أكثر صعوبة.

ولأن النتائج من استبدال الركبة واستبدال الركبة الجزئي كانت ناجحة جدا، وأصبح في الركبة العظم أقل شيوعا. ومع ذلك ، فإنه يظل خيارًا للعديد من المرضى.

التقييم قبل الجراحة

قبل الخضوع لأي عملية جراحية ، سيكون لديك تصوير لركبتك لتقييم درجة التهاب المفاصل

. سيشمل ذلك الأشعة السينية التي ستظهر تضييق الحيز المصاب بالركبة ،

بالإضافة إلى الأشعة السينية المتخصصة (4 أقدام بالأشعة السينية) التي تلتقط صورة من مفصل الورك وصولاً إلى مفصل الكاحل ( أي طول الطرف السفلي بالكامل). 

من هذا المنطلق ، سيكون جراحك قادرًا على التنبؤ بالمكان الذي تتحمل فيه ركبتك حاليًا معظم وزن جسمك وكيفية إعادة محاذاة ساقك بشكل مناسب لتحقيق نتيجة ناجحة

. من المحتمل أن تخضع أيضًا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي والذي سيسمح بإجراء تقييم دقيق للغضروف المتبقي في جميع أنحاء مفصل الركبة وتقييم الأربطة والغضروف المفصلي المصاحب (الغضروف الممتص للصدمات).

ما هي الأنواع الرئيسية لقطع العظم حول مفصل الركبة؟

• 
  قطع عظم الساق العالي (HTO) 

• هو أكثر قطع العظم شيوعًا الذي يتم إجراؤه حول الركبة ،
• ·          وغالبًا ما يتم إجراؤه باستخدام تقنية فتح الوتد (انظر أدناه). 
• يتم استخدامه عندما يكون هناك OA على الجانب الإنسي (الداخلي) من الركبة. 
• في أغلب الأحيان ، يتم إنشاء إسفين مفتوح على الجانب الإنسي للجزء العلوي من الساق لدفع الوزن إلى الحيز الخارجي (الجانبي) للركبة. 

الأشعة السينية لقطع عظم الظنبوب العالية باستخدام إسفين مفتوح ، وصفيحة وطعم عظمي

• قطع عظم الفخذ القاصي (DFVO)

يستخدم هذا عندما يكون هناك التهاب في الحيز الخارجي (الجانبي) للركبة. 

• من أجل نقل الضغط إلى الجانب الإنسي الأكثر صحة ،
• · يتم عمل إسفين مفتوح على الجزء الجانبي من عظم الفخذ السفلي. 

الأشعة السينية لقطع عظم الفخذ البعيدة باستخدام إسفين مفتوح ، وصفيحة وطعم عظمي

قطع عظم الحديبة الساق (TTO)

يستخدم هذا القطع العظمي لالتهاب المفاصل أو عدم استقرار المفصل الرضفي الفخذي

. تتم مناقشة هذه العملية بمزيد من التفصيل في قسم عدم استقرار الفخذ الرضفي.

كيف يتم إجراء عملية قطع العظم؟

• فتح قطع العظم الإسفيني في المنطقه الانسيه –

في هذه التقنية يقوم الجراح بقطع القصبة العلوية (أسفل مفصل الركبة مباشرة) على الجانب الإنسي

ويفتح إسفينًا ،

 ويضيف أحيانًا قطعة من العظم (طعم عظمي) مأخوذة من منطقة الحوض أو باستخدام عظم اططناعي خيفي) من اجل تسهيل الشفاء. ومن أجل تحقيق الاستقرار ،

يتم إدخال لوحة  معدنيه من اجل تثبت العظمه. هذه هي التقنية الأكثر شيوعًا المستخدمة لأنها لا تقصر الساق ، كما أنها تقلل من تعقيد جراحة استبدال الركبة في المستقبل.

هذا له تأثير نقل وزن جسمك من الجزء الداخلي للركبة إلى الحيز الجانبي غير المتأثر.

• إغلاق قطع العظم القصب من المنطقه الوحشيه –

يتضمن ذلك إزالة إسفين من العظم عادة أسفل المفصل في الجزء العلوي من قصبة الساق

. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الذي يصيب الحيز الإنسي (التقوس الركبتين)

يتم أخذ إسفين العظام من الجزء الخارجي من عظمة القصبة

. بمجرد إزالة الوتد العظمي ،

يتم وضع طرفي العظم معًا ويتم تثبيتهما إما بلوحة معدنية أو دبابيس. 

هذا أيضًا له تأثير تحويل وزن جسمك من الجزء الداخلي للركبة إلى الحيز الجانبي غير المتأثر.

إن خيار إجراء إسفين إغلاق أو قطع عظم إسفين مفتوح حسب تقدير الجراح ،

مع اتخاذ القرار بناءً على الخيار الأفضل بالنسبة لك مع حالتك الخاصة.

ماذا تجرى العملية؟

سيتم إدخالك إلى المستشفى في يوم الجراحة.

 سيناقش طبيب التخدير معك أنسب مخدر متاح لك ويعطيك خيارات لتسكين الآلام بعد الجراحة.

 في وقت الجراحة ،

 سيتم إعطاؤك المضادات الحيوية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

 بعد أن يتم استخدام المخدر الخاص بك ،

 سيتم وضع عاصبة على أعلى فخذك

وسيتم تغطية كل شيء باستثناء مفصل ركبتك بستائر معقمة.

أثناء العملية ،

 يتم الحرص على حماية الأعصاب والأوعية الدموية التي تنتقل خلف مفصل الركبة. 

عادة ، يتم إدخال تصريف في الجرح خلال 24 ساعة من الجراحة. 

يتم إغلاق جميع الشقوق الجراحية باستخدام خيوط تذويب. 

سيتم بعد ذلك لف الساق بضمادة مبطنة جيدًا قبل مغادرة غرفة العمليات. 

في بعض الأحيان ، تكون الدعامة مطلوبة لفترة قصيرة بعد هذا النوع من الجراحة

بعد العملية

سيتم إجراء الأشعة السينية لركبتك في جناح الإفاقة

. بمجرد العودة إلى الجناح ، سيتم تسجيل عدد من الملاحظات (درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب والدورة الدموية والإحساس بقدميك) على فترات منتظمة

أثناء تواجدك في المستشفى ،

سيقدم أخصائي العلاج الطبيعي تعليمات حول تمارين الساق التي يمكن إجراؤها أثناء وجودك في السرير ، كما يساعدك في استخدام العكازات للمشي.

من الشائع أن تكون على عكازين مع قطع عظم إسفيني مغلق لمدة تصل إلى ستة أسابيع وأحيانًا ما يصل إلى 8-10 أسابيع مع قطع عظم إسفين مفتوح حيث يستغرق هذا النوع وقتًا أطول للشفاء.

 سيركز علاجك الطبيعي على استعادة حركة الركبة وتحسين حركتك والحفاظ على القوة العضلية حول مفصل الركبة.

بالإضافة إلى ذلك سوف تتعلم تقنيات للتحكم في التورم في الركبة.

 بمجرد أن تشعر بالراحة وتتحرك بأمان ، سيسمح لك الجراح بالخروج من المنزل.

 الخروج غالبا الى المنزل في غضون يومين من الجراحة.

في الشهر الأول ،

 قد تتورم ساقك وقد تشعر بالتيبس في ركبتك إلى حد ما.

من الطبيعي أن تحتاج إلى مسكنات الألم بانتظام خلال هذه الفترة.

من المهم للغاية أداء تمارينك بانتظام وأنت في المنزل لتحسين نتائجك بعد الجراحة.

إعادة تأهيل

يمكن أن يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر قبل أن يتم إعادة تأهيلك بالكامل بعد قطع عظم الركبة

. أهم جزء من إعادة التأهيل هو الحفاظ على قوتك وحركتك أثناء شفاء قطع العظم. 

من المهم خلال هذه الفترة أن تكون مجتهدًا في التمارين التي يقدمها لك أخصائي العلاج الطبيعي

. يبدأ العلاج الطبيعي بشكل عام في غضون الأسبوع الأول من العملية.

النتيجة

في المريض المثالي مع المؤشرات الصحيحة ،

 يعتبر قطع العظم عملية جيدة لتقليل الألم وتحسين وظيفة الركبة

. قد يؤخر الحاجة إلى جراحة استبدال الركبة

. إن نجاح قطع العظم لا يزال يوفر وظيفة جيدة وتسكين الآلام لمدة خمس سنوات ما يقرب من 85٪ ، 70٪ في عشر سنوات ، وحوالي 50٪ في 15 سنة.

أسئلة مكررة

متى يمكنني العودة إلى ممارسة أنشطتي الرياضية العادية؟

يمكن لمعظم الناس بعد قطع العظم العودة إلى الرياضة في مكان ما بين ستة إلى تسعة أشهر. 

سيعتمد هذا على مستوى نشاطك قبل الجراحة ،

وشدة التهاب مفاصل ركبتك ،

 بالإضافة إلى التقدم الذي تحرزه في إعادة التأهيل.

متى يمكنني العودة للعمل؟

إذا كنت تعمل في مكتب ، فمن الممكن أن تتمكن من العودة إلى العمل ما بين أسبوعين وثلاثة أسابيع ،

 ولكن إذا كانت مهنتك تتطلب الكثير من المشي أو العمل اليدوي الشاق ،

فقد تستغرق عودتك إلى العمل وقتًا أطول ، في مكان ما بين ستة أسابيع. أسابيع وثلاثة أشهر.

هل سأحتاج إلى استبدال الركبة في المستقبل؟

هناك فرصة جيدة لقطع العظم في تأخير الحاجة إلى استبدال الركبة في المستقبل.

هل سأحتاج إلى مزيد من الجراحة بعد قطع العظم؟

يحتاج معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية قطع العظم إلى إزالة الصفائح ،

عادةً ما بين عام إلى عامين بعد العملية. 

يتم إجراء ذلك كعملية يومية ويكون وقت الاسترداد قصيرا

من الأكثر أمانًا إزالة الألواح في هذا الوقت بحيث لا توجد لوحات يمكن أن تتداخل مع المزيد من العلاج عند إجراء الجراحة في المستقبل.

هل سأعاني من الألم بعد عملية قطع العظم؟

يعاني معظم الناس من ألم لمدة 3-4 أسابيع بعد قطع العظم

. يتم التحكم في هذا بشكل جيد بشكل عام باستخدام الأدوية عن طريق الفم

. بمجرد شفاء قطع العظم تمامًا ، من المتوقع أن تتحسن غالبية أعراض آلام التهاب المفاصل بشكل ملحوظ حيث يتم حمل الوزن على الغضروف الأكثر صحة في الحيز غير المصاب.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث من عملية قطع العظم؟

يمكن أن تحدث المضاعفات في بعض الأحيان على الرغم من الجهود المبذولة لتجنبها. 

يتم أخذ الحيطة اللازمة قبل وأثناء وبعد العملية لمحاولة ضمان عدم حدوث مضاعفات. 

في حالة حدوث مضاعفات ، سيتم إبلاغك وإرشادك بشأن العلاج الأنسب المطلوب لمعالجة المضاعفات وتحسين نتائج الجراحة الأولية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد جراحة قطع عظم الركبة هي:

• العدوى–

خطر الإصابة بعد هذا الإجراء غير شائع (أقل من 1 في 100).

يمكن أن يكون هذا إما عدوى سطحية (طفيفة) تنطوي على شقوق ،

أو عدوى عميقة تشمل مفصل الركبة والعظام.

في حالة حدوث ذلك ، ستكون هناك حاجة للمضادات الحيوية.

إذا كانت عدوى عميقة ، يلزم الدخول إلى المستشفى وكذلك المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

إذا كانت العدوى تشمل مفصل الركبة ،

   فقد تكون هناك حاجة لتنظير مفصل الركبة لغسل العدوى.

 يتم إعطاء المضادات الحيوية قبل العملية لتقليل خطر العدوى.

هناك مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى لدى المدخنين ،

 وبالتالي فمن الأهمية بمكان أن تتوقف عن التدخين قبل أسبوعين تقريبًا من الجراحة.

 من المهم أيضًا منع حدوث أي جروح أو طفح جلدي أو سحجات تتطور حول مفصل الركبة قبل الجراحة لأنها تزيد من خطر الإصابة ،وسيتعين تأخير الجراحة حتى يتم حلها.

• جلطات الدم”التخثر الوريدي العميق” –

خطر الإصابة بجلطة دموية في الوريد العضلي في ربلة الساق يبلغ 1 من 20.

نادرًا جدًا يمكن أن تتفكك هذه الجلطات الدموية وتنتقل إلى رئتيك. وهذا ما يسمى “الصمة الرئوية”.

 خطر الإصابة بالصمة الرئوية نادر للغاية.

إذا شعرت بألم أو إيلام في ربلة الساق بعد الجراحة ،

فيجب عليك الاتصال بالجراح أو طبيب الأسرة وإخطارهم بذلك.

 سيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للربلة لتقييم تجلط الدم.

 ستكون هناك حاجة إلى الأدوية لمنع هذه الجلطات الدموية من التكاثر. لتقليل مخاطر حدوث جلطة دموية ، من المهم إخطار الجراح إذا كان لديك أي عوامل خطر وراثية لتكوين جلطة دموية ، أو إذا كنت قد عانيت من جلطة دموية في الماضي.

يجب عليك أيضًا التوقف عن التدخين لأن هذا يزيد من خطر حدوث هذه المضاعفات.كما أن الجمع بين حبوب منع الحمل الفموية أو العلاج التعويضي بالهرمونات يزيد من خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أيضًا. يجب مناقشة هذه العوامل مع جراحك قبل العملية.

• فشل قطع العظم في الالتئام –

يعاني حوالي 3-5٪ من الأشخاص من مشاكل في التئام العظام

. في بعض الأحيان ، يتطلب هذا المزيد من الجراحة بما في ذلك ترقيع العظام المأخوذة من الحوض والمزيد من تثبيت الصفيحة

. يتم تقليل خطر حدوث هذه المضاعفات من خلال الإقلاع عن التدخين والامتثال الصارم لإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

• الكسور المجاورة لقطع العظم –

في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث كسر (كسر في العظم) بجوار قطع العظم

. غالبًا ما يتم التعرف على هذا في وقت العملية وعلاجه

. في بعض الأحيان ،

يظهر هذا فقط في الأشعة السينية اللاحقة

. إذا حدث هذا ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية.

• إصابة الأعصاب –

هناك مضاعفات نادرة جدًا ولكن يمكن أن تؤدي إلى تنميل أو فقدان قوة العضلات التي تحرك القدم والكاحل (تدلي القدم)

. في معظم الحالات ، يكون هذا مؤقتًا ويحل خلال 6-12 شهرًا. 

من المهم ملاحظة أن هذا يختلف عن التنميل المعتاد الذي يحدث حول الشقوق الجراحية في معظم أنواع الجراحة

• متلازمة الحيز 

– حيث يتطور الضغط في الساق من التورم ويقلل من تدفق الدم إلى العضلات. 

يحدث هذا عادة خلال الـ 48 ساعة الأولى من الجراحة

. إذا لم يتم علاجه عن طريق تخفيف الضغط (بضع اللفافة) ،

فقد يؤدي ذلك إلى تلف دائم في العضلات. 

خطر حدوث هذه المضاعفات أقل من 1 في 1000.

• خدر حول الجروح –

من الشائع الشعور بالتنميل حول الشقوق الجراحية

. معظم هذه البقع الصغيرة مؤقتة ولا تزعج المرضى

. من حين لآخر ، يمكن الشعور بخدر دائم في الجزء العلوي من قصبة الساق على جانبها الخارجي.

• تصلب –

هناك خطر الإصابة بتصلب الركبة بعد الجراحة

. إذا حدث هذا ، فقد تحتاج إلى عملية ثانية حيث يتم إما معالجة الركبة أو إزالة النسيج الندبي من داخل مفصل الركبة

. من أجل منع التصلب بعد العملية ، من المهم أن يكون لديك نطاق جيد من الحركة قبل الجراحة وأداء تمارين شد منتظمة. 

الأهم من ذلك ، يجب أن تشارك بنشاط في برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة تحت رعاية أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك.

• المضاعفات المتعلقة بالأجهزة –  

نظرًا لأن الألواح المعدنية والمسامير مطلوبة لتثبيت قطع العظم في موضعها ،

 فقد تصبح بارزة وتسبب تهيج الجلد أو الأوتار.

غالبًا ما يتم حل هذا بمجرد إزالة اللوح والبراغي.

غالبًا ما يوصي جراحك بإزالة اللوح المعدني والبراغي عند حوالي عام أو عامين بعد العملية.

• تورم أو ألم مستمر –

حيث يتم إجراء هذه الجراحة لالتهاب المفاصل ،

هناك بعض المرضى الذين لا يعانون من تحسن كبير في أعراض التهاب المفاصل على الرغم من إجراء العملية بشكل صحيح وبكل العناية المهنية اللازمة

. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستطيع جميع المرضى العودة إلى الأنشطة عالية التأثير على الرغم من شفاء العمليه

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993