التواء الإبهام

التواءات الإبهام هي تمزقات في الأربطة التي تربط الإبهام باليد،

• وعندما يلتوي الإبهام، يواجه المرضى صعوبة في القبض على الأشياء بين الإبهام والسبابة، ويكون الإبهام مؤلمًا ومتورمًا.
• يقوم الأطباء بتشخيص التواء الإبهام عن طريق تفحصه وفي بعض الأحيان من بعد إعطاء المريض مخدرًا للتقليل من الألم في أثناء الفحص.
• يجري تثبيت معظم التواءات الإبهام بجبيرة سنبلية الشكل spica splint، ولكن هناك حاجة إلى الجراحة أحيانًا.

تنطوي معظمُ التواءات الإبهام على الرباط الرئيسي في قاعدة الإبهام في الجانب الداخلي من اليد

وغالبًا ما يحدث التواء في هذا الرباط عندما يسقط المرضى على اليد في أثناء الإمساك بعصا التزلج، ولذلك غالبًا ما تسمى هذه الإصابة إبهام المتزلج.

 كما قد يتعرّض هذا الرباط إلى الإصابة أيضًا عندما ينحشر الإبهام للخلف على سطح صلب عند السقوط أو على كُرَة مثلما يحدث عندَ الإمساك بكرة القاعدة.

 كما يمكن أن يؤدي فرط التمديد المتكرر للمفصل إلى تمزق الرباط أيضًا، مثلما حدث عند حراس طرائد إنكليز قاموا بكسر أعناق أرانب بايديهم، ولذلك تُسمَّى هذه الإصابة أحيانًا إبهام حارس الطرائد.

إبهام حارس الطرائد Spraining the Thumb: Gamekeeper’s Thumb

هو تمزق في رابط الداخلي او . هو نوع من الإصابة في الرباط الجانبي الزندي (UCL) من الإبهام. هو تمزق في مكان ارتكاز الابهام

 مكان ارتكازه في أقرب تشكيلة سلامية  من الإبهام في الغالبية العظمى (90٪) من الحالات.

إبهام حارس الطرائد والإبهام المتزحلق نوعان من ظروف مماثلة،

وكلاهما ينطوي على عدم كفاية الرباط الجانبي الزندي (UCL) من الإبهام.

 الفرق كبير بين هذين الشرطين هو

 أن المتزلج يعتبر عموما الإبهام أن يكون حالة حادة المكتسبة بعد السقوط أو الإصابة اختطاف مماثلة إلى مشتركة السلامية (MCP)مشط اليد سلامى (تشريح) لمفصل الإبهام،

 بينما إبهام حارس الطرائد ويشار إليه عادة إلى أنه حالة مزمنة 

التي تطورت نتيجة لنوبات متكررة من فرط التبعيد للصف السفلي على مدى فترة من الزمن.

إبهام حارس الطرائد هو أكثر صعوبة في العلاج لأن UCL قد تطول وتصبح أرق نتيجة الإصابة المتكررة.

وهومن مؤلم نوعا ما بالمقارنة مع إصابات مماثلة.  

بالإضافة إلى التزلق،

 هذه الإصابة (الناتجة عن اختطاف قسري وتمدد مفرط في السلامية القريبة من الإبهام)

وينظر في طائفة واسعة من المساعي الرياضية الأخرى.

وعادة تلاحظ هذه الحالة بين مراقبى الصيد أو حراس الطرائد وصائدوا الطيور الاسكتلنديين ، وكذلك الرياضيين (مثل لاعبى الكرة الطائرة).

 ويحدث ذلك أيضا بين الناس الذين يتلقون الصدمة على اليد الممدودة.

في بعض الأحيان عندما يتمزَّق الرباط، يسحب قطعةً صغيرةً من العظم من أسفل عظم الإبهام (تُسمَّى الحالة الكسر القلعيّ avulsion fracture).

الأعراض

إبهام حارس الطرائد هي عدم استقرار مفصل MCP الإبهام،

 يرافقه ألم وضعف عند قبض اليد.

ترتبط شدة الأعراض على مدى التمزق الأولي من UCL (في حالة من الإبهام المتزلج)،

 وتشمل

الألم،

 وتورم،

و كدمة حول المفصل ،

يوضح الفحص البدني عدم استقرار المفصل MCP للإبهام.

فإن المريض عادة ما تصبح قدرته ضعيفة على الإمساك بالأشياء أو أداء مهام مثل ربط الأحذية أوتمزيق قطعة من الورق.

 وتشمل شكاوى أخرى الألم الشديد عند إمساك الإبهام على كائن، مثل عند الوصول إلى جيب البنطلون.

التشخيص

عن طريق

    . تاريخ المرضي

• الفحص السريري

يطلب الأطباءُ من المريض تحريك الإبهام المصاب بطرق مختلفة،

وذلك لتحديد ما إذا كان الرباط متمزقًا؛

وإذا كان الأمر كذلك، لمعرفة شدَة التمزُّق.

ثم يقومون بتحريك الإبهام بأنفسهم. في بعض الأحيان،

 وقبل أن يتفحص الأطباء الإبهام، يقومون بحقن مخدر موضعي بالقرب من الإبهام المصاب للتقليل من الألم في أثناء الفحص.

كما يستطيعُ الأطباء تفحص الإبهام غير المصاب أيضًا ومقارنته بالإبهام المصاب.

• التصوير بالأشعَّة السِّينية للتحري عن الكسور

يستخدم الأطباء التصوير بالأشعة السينية من عدة زوايا للتحري عن الكسور؛

 التصوير بالأشعة السينية مع الإجهاد stress x-ray).

 وقد يجري أخذ هذه الصور بينما يقومون بالضغط على الإبهام المصاب (تُسمَّى التصوير بالأشعة السينية مع الإجهاد stress x-ray).

العلاج

الرباط الجانبي الزندي هو عامل استقرار مهم للإبهام.

عدم استقرار الإبهام الناجم عن اختلال UCL يضعف كثيرا الوظيفة الكلية لليد.

 وبسبب هذا، فمن الأهمية بمكان أن تحظى هذه الإصابات بالاهتمام والعلاج المناسب.

العلاج تحفظي

بالنسبة لمعظم الالتواءات، يجري تثبيت الإبهام باستخدام جبيرة سنبلية،

 وتُستخدم هذه الجبيرة لاسابيع عديدة إلى أن يشفى الرباط؛

 وبعد بضعة أسابيع، قد يقوم المرضى بإزالة الجبيرة لممارسة تمارين التقوية،

 ثُمَّ يضعونها من جديد؛ وينبغي عليهم الاستمرار في هذا التدبير لمدة 2 إلى 3 أسابيع

العلاج الجراحي

إذا كان الرباط ممزقًا بشدة

 أو إذا كانت قطعة من عظم مكسور تحتاجُ إلى إعادتها إلى مكانها، تكون الجراحة ضروريةً،

 كما تكون هناك حاجة للجراحة أيضًا إذا لم يلتئم الرباط بعد استخدام الجبيرة لأسابيع عديدة.

ملاحظه

في معظم الحالات التي تشمل تمزق كامل، يتم توسط و وتر عضلي عريض من العضلة المقربة لإبهام اليد

 يمكن أن تتوسط بين عظام MCP المشتركة والرباط الممزق.

 عند حدوث هذا الشرط (يشار إليه بآفة ستينر)،

لن يتم تحقق الشفاء الكافي للتمزق، إذا حدثت آفة ستينر،

ويجب أن يكون تمزق كامل في الرباط الجانبي الزندي الحالي.

 ومع ذلك، يمكن أن تحدث آفة ستينر حتى في حالة عدم وجود تمزق في الرباط الجانبي المساعد أو اللوحة الراحية.

 آفة ستينر موجودة في أكثر من 80٪ من التمزقات الكاملة ل UCL من الإبهام.

بعدَ الجراحة،

 يحتاج المرضى إلى استخدام جبيرة تغطي نصف الذراع لمدَّة تتراوح بين 6 إلى 8 أسابيع

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993