كثيرا ما نحتاج لتثبيت كسور
العظام جراحيا بواسطة الشرائح و
المسامير، لكن ما هي أسباب إزالة الشرائح و المسامير ؟
غالبا
ما تكون إزالة الشرائح و المسامير بعد إلتئام الكسر و لكن في بعض الأحيان نحتاج
لإزالتها حتى قبل أن يلتئم الكسر
ما هي أسباب إزالة الشرائح و المسامير ؟
1-أبرز هذه الأسباب هو حدوث مضاعفات جانبية بسبب وجود الشريحة و المسامير.
و أهمها
العدوى البكتيرية،
و هنا يجب إزالة الشرائح و المسامير قبل حتى أن يلتئم الكسر.
و ذلك خوفا من أن تصل تلك العدوى البكتيرية إلى العظام نفسها و ما بها من نخاع عظمي.
فذلك يعتبر من المضاعفات الخطيرة جدا و التي قد تتسبب في حدوث تسمم بالدم.
و هنا نلجأ لإزالة الشرائح و المسامير و إستخدام مثبتات خارجية بدلا منها.
2-هناك بعض الأجسام التي تتحسس من وجود المعادن بداخلها مما يؤدى لحدوث رد فعل من الجسم يرفض بقاء الشريحة.
- و يحدث هنا نوع من التحلل و الذي يؤدي في النهاية لرفع الشريحة.
- كذلك أيضا بعض المضاعفات الأخرى مثل أن يكون وضع الشريحة ليس بالمثالي.
- مثل وجود الشريحة داخل المفصل مما قد يؤثر بشكل كبير على حركية المفصل.
3- أو أن تكون الشريحة بارزة بشكل او بآخر من تحت الجلد مما قد يؤثر على حيوية تلك المنطقة من الجلد و يسبب الآلام
4- أسباب خاصة بالشريحة من الناحية التصنيعية :
إستخدام بعض الشرائح المصنعة من معادن ضعيفة قد يؤدي إلى سهولة كسرها و بالتالي إزالتها
5-أسباب خاصة بالمريض :
قد يتعرض المريض لحادث آخر بنفس المكان المثبت سابقا فتتأذى الشريحة او تنكسر و نضطر لإزالتها.
أحيانا يكون عدم إستجابة المريض لتعليمات الطبيب مثل راحة الطرف المصاب و عدم إستخدامه سببا في حدوث أضرار، فينتهي الحال بضرورة إزالتها.
6- في بعض الأحيان قد يلجأ الطبيب لإستخدام الشريحة و المسامير لتثبيت كسور بعظام لم يكتمل نموها نظرا لصغر سن المريض.
و في هذه الحالة تكون لازالت مراكز النمو مفتوحة و بهذا فوجود عائق للنمو مثل الشريحة و المسامير المعدنية يقف حائلا دون إستكمال نمو العظام.
و بالتالي بعد قضاء فترة التئام الكسر من الضروري جدا إزالة الشرائح و المسامير.
7 – الشعور بالألم سببا قويا لإزالة الشرائح و المسامير، فقد تكون الشريحة ضاغطة على الأنسجة الرخوة او محتكة بعصب ما مما يسبب الألم.
8 – أسباب تتعلق بالمهارة الجراحية و الخبرة :
حيث أنه قد يتسبب وضع الشريحة بشكل خاطئ في حدوث عدم تساوي القوى على جانبي الكسر.
و بذلك عندما يبدأ المريض بتحريك الطرف المصاب و الاعتماد عليه من جديد فإنه تتوزع القوى بشكل غير متساوي على أجزاء الشريحة.
و هذا قد يؤدي إلى كسر الشريحة أو إنحلال بعض المسامير فينتهي بفشل التثبيت الجراحي.
نصائح و تعليمات خاصة بإزالة الشرائح و المسامير :
ليس ضروريا إطلاقا إزالة الشرائح و المسامير إلا لأسباب معينة كما ذكرنا سابقا.
ليس هناك أي ضرر متوقع من وجود الشرائح و المسامير داخل الجسم.
إذا ما قرر الطبيب إزالة الشريحة أو كان ذلك بناء على رغبة المريض فيجب فعل ذلك بعد مرور من ١٢ الى ١٨ شهر على الاقل من تركيبها.
بعض المرضى يجد عنده رغبة في إزالة الشريحة لمجرد إحساسه و عدم إرتياحه لوجود جسم معدني بداخله.
بعض أنواع الشرائح لا يجوز عمل رنين مغناطيسي أثناء وجودها بالجسم.
و هناك انواع أخرى يمكن عمل الرنين أثناء وجودها بالجسم مثل تلك المصنعة من التيتانيوم.
عملية إزالة الشريحة و المسامير من العمليات البسيطة و الغير معقدة و لكن….
مرور فترة زمنية طويلة على تركيب الشريحة و المسامير يجعل إزالتها أكثر صعوبة.
حيث يؤدي ذلك إلى أن يكسو العظم الجديد أطراف الشريحة مما قد يؤدي إلى صعوبة إزالتها.
كما ينصح بالابتعاد عن ممارسة الرياضات العنيفة في الثلاثة شهور الأولى بعد رفع الشريحة.
حيث تعتبر الثقوب الموجودة بالعظام بعد رفع الشريحة نقاط ضعف في العظام.
و بالتالي ممكن أن يتسبب ذلك في حدوث كسور جديدة.
أنواع المعادن المستخدمة في الشرائح و المسامير :
التيتانيوم و هي الأفضل.
الكوبلت كروم
ال ستانلس ستيل
و أيا كان نوع المعدن فهي مصممة لتتحمل ضغوط عالية و تتلائم مع شكل العظام و لا تتفاعل معها
مضاعفات جراحة إزالة الشرائح و المسامير :
مضاعفات التخدير المحتملة
و هي مضاعفات عامة غير مرتبطة بنوع الجراحة.
مضاعفات الشق الجراحي في العموم
مثل العدوى البكتيرية.
فشل الطبيب في إزالة الشريحة و المسامير ،
خاصة مع مرور مدة زمنية كبيرة على تركيبها.
قد يحدث في بعض الأحيان كسر متكرر أثناء محاولة رفع الشريحة.
و قد يحدث ذلك عند محاولة رفعها قبل الالتئام الكامل للكسر.
أو نتيجة صعوبة ما تحدث أثناء رفع الشريحة و عند استخدام القوة قد يؤدي ذلك لكسر العظام.
ماذا عن تثبيت الكسور بسلوك معدنية :
هناك حالات متعددة تستخدم فيها السلوك المعدنية كوسيلة لتثبيت الكسور.
و هذا أكثر شيوعا في تثبيت كسور الاطفال و إلى حد ما كسور أصابع القدم و اليد.
و هنا يجب إزالة السلوك المعدنية في أغلب الحالات،
هناك حالات قليلة جدا يمكن فيها الإبقاء على السلوك المعدنية.
حتى أنه يترك طرف السلوك المعدنية خارج العظام حتى يتثنى سحبها بسهولة
ازاله المسامير النخاعية :
تستخدم المسامير النخاعية بشكل شائع في تثبيت كسور الفخذ و القصبة و العضد.
و بقاءها في نخاع العظام لا يوجد منه ضرر على الإطلاق.
و لكن لو تأثرت المفاصل نتيجة خلل في تقدير طول المسمار النخاعي، يتسبب ذلك في ألم مزمن.
و هذا سببا كافيا لإستخراج المسمار النخاعي.
كذلك حدوث عدوى بكتيرية يعتبر سببا حتميا لرفع المسمار النخاعي.
و الأكثر شيوعا في تثبيت ذلك النوع من الكسور هو المسمار النخاعي التشابكي.
أما عن المسامير النخاعية المرنة فغالبا ما تستخدم في الأطفال و يجب رفعها بعد إكتمال إلتئام الكسر
بالنسبة للمثبت الخارجي :
تحدثنا في مقال سابق عن المثبت الخارجي للعظام و تناولنا الحديث عن دواعي استعماله تفصيلا.
و قد يستخدم المثبت الخارجي كمثبت دائم لحين التئام الكسور.
او كمثبت أولي لحين الإنتقال لخطوة التثبيت الداخلي بعد زوال عارض التثبيت الداخلي.
و في جميع الأحوال بالطبع يجب إزالة المثبت الخارجي.
التوقيت الأنسب ل ” إزالة الشرائح و المسامير” :
مما سبق نستنتج أن أفضل وقت لذلك هو بعد إكتمال إلتئام العظام المكسورة تمام الإلتئام.
و يجب أن تمر فترة من ١٢ إلى ١٨ شهر من عملية إجراء التثبيت.
و يستثنى من ذلك دواعي إزالة الشرائح و المسامير المبكرة.
و ينطبق الأمر نفسه على المسامير النخاعية.
أما عن السلوك المعدنية فيجب إزالتها بعد التأكد من إلتئام الكسر مباشرة.
خاصة في الحالات المتعلقة بتثبيت كسور المفاصل للوقاية من حدوث تيبس المفاصل
