التثبيت الداخلي للكسور

نظره عامه

يتكون جسم الإنسان البالغ من 206 عظمة.  وهذه العظام قد تتعرض للكسر نتيجة للإصابات القوية مثل كسور الركبة وكسور عظمة الصابونة وكسور مفصل الفخذ وكسور جسم عظمة الفخذ وكسور الحوض، كما قد يصاحب هذه الكسور تهتك في الأنسجة المحيطة مثل الأعصاب والشرايين وأحيانًا جلد الإنسان.

وقد كان الإنسان قديمًا يعالج هذه الكسور عن طريق ربط هذه الكسور وأماكن إصابة بالجبس والجبائر وبقاءه في السرير للراحة لعدة أسابيع وقد تصل لشهور مع حدة الإصابة، وبعدها يقوم بفك ورفع الجبس.
ونتيجة لطول فترة الجلوس في الفراش أصبح مرضى الكسور أكثر عرضة للإصابة بقرحة الفراش وتيبس المفاصل وضعف العضلات والجلطات الدموية ومشاكل التنفس وغيرها، ولذلك اتجه الأطباء إلى طرق التداخل الجراحي لتثبيت الكسور

كسور العظام يجب أن تثبت بعناية حتى تصبح قوية بما فيه الكفاية للتعامل مع وزن الجسم والحركة .
حتى القرن الماضي، اعتمد الأطباء على الجبس والجبائر فقط لتثبيت كسور العظام من خارج الجسم .
ظهرت العمليات الجراحية لضبط وتعديل الكسور بشكل طبيعي .
التثبيت الداخلي يسمح بإقامة المريض في المستشفى مدة أقصر  .

 وتمكن المرضى من العودة إلى عملهم في وقت أسرع

 ويقلل من حدوث عدم الالتآم وسوء الالتآم من كسور في العظام

 .
يتم إجراء عمليات التثبيت الداخلي من الفولاذ المقاوم للصدأ و التيتانيوم . حيث تكون متوافقة مع الجسم ونادرا ما تسبب الحساسية

فمع تقدم العلم أصبح علاج الكسور أكثر سهولة،

 فأغلب الكسور لم تعد بحاجة إلى تركيب الجبس ومن ثم فك الجبس بعدها بمدة طويلة وذلك للأضرار التي تحدثها طول مدة الجبس من تيبس المفاصل و ضعف العضلات و قرح الفراش، و لذا اتجه العلماء إلى تثبيت الكسور داخليًا بالجراحة.
وتختلف أنواع تثبيت الكسور جراحيًا باختلاف مكان الكسر ونوعه ،

كما يختلف أيضًا تبعًا لعمر المريض وتاريخه المرضي ،

ومن ضمن أنواع تثبيت الكسور داخليًا هي تركيب صفائح المعدنيه.

الشرائح ( Plates ) :

الشرائح المعدنية تستخدم لتثبيت القطع المكسورة من العظام معا, وتثبت في العظام بمسامير.
يجب ترك الشريحة في مكان الكسر حتى يحدث التام كامل ،

 ويمكن أن تزال الشريحة والمسامير في حالات محددة .
يوجد أنواع كثيرة لتثبيت الكسور منها ما يتم تشكيله حسب الحاجة ومنها ما هو ثابت الشكل ويأخذ الشكل الخارجي للعظام .
ظهرت أنواع من الشرائح تسمي ( ذاتية الغلق ) وهي بعد دوران المسامير الخاصة بها تصبح هي والمسمار كأنها قطعه واحدة ,

و أول استخدام لهذه الشرائح كانت تستخدم للعظام الضعيفة والمصابة بالهشاشة وألان تستخدم لجميع أنواع العظام

المسامير (Screws ) :

تستخدم المسامير في التثبيت الداخلي مع أكثر مع نوع .
المسمار جهاز بسيط له تصاميم مختلفة ويتم استخدام المسمار وفقا لنوع الكسر.
المسامير تأتي في أحجام وأشكال مختلفة للاستخدام مع العظام

المسامير النخاعية (Nails ) :

في أغلب كسور العظام الطويلة تكون أفضل طريقة للتثبيت العظام معا هي استخدام المسامير النخاعية للكبار .
يتم إدخال مسمار من خلال فتحة في العظام الي نخاع العظم .
وتستخدم مسامير متشابكة في كل نهاية مسمار نخاعي لمنع دوران المسمار داخل نخاع العظام .
قد يحتاج الطبيب المعالج إزالة أحد هذه المسامير المتشابكة في أثناء مرحلة الالتآم لإحداث ما يعرف بتحفيز الالتآم

يعد المسمار النخاعي من الطرق الممتازة لتثبيت كثير من الكسور،

 فهو مسمار طويل يوضع في قناة نخاع العظم الموجودة في وسط العظام الطويلة كعظام الفخذ وعظام الساق.
ويعتبر تركيب المسمار النخاعي ذو أهمية كبيرة،

 فهو يسرع عملية التئام الكسور طبيعيًا حيث أنه يتقاسم الوزن مع العظام بدل من دعمها كاملاً مما يؤدي إلى قدرة المريض على استخدام الطرف التي أجريت بها عملية تركيب المسمار النخاعي بشكل سريع،

 كما أنه لا يؤثر على الأنسجة المحيطة بالعظم وحركة الدورة الدموية في منطقة الكسر مما يساعد على سرعة الاإلتئام.

لا يمكن إجراء عملية تركيب مسمار نخاعي في جميع الكسور.

 فلا يصلح تركيب مسمار نخاعي عند الكسور التي تصل أو تكون بالقرب من سطح المفاصل،

كما يجب مراعاة أن يكون حجم العظام مناسبًا لحجم المسمار النخاعي.

 فغالبًا ما يقوم الأطباء بعمل تركيب مسمار نخاعي في الفخذ أو في الساق أو غيرها من العظام الطويلة،

 حيث لكل مسمار نخاعي سمك و طول يختلف عن غيره من المسامير النخاعية. و يختار الطبيب الطول و السمك المناسبين أثناء

القضبان ( Rods )  (elastic nail ) 

القضبان  لكسور للأطفال والمراهقين

ايضا للكسور العظام طويله

الأسلاك المعدنية (Kirschner wires ) :

تستخدم الأسلاك المعدنية في تثبت العظام بشكل دائم في كسور الأطفال غالبا أو في كسور الكبار ( كسور اليد والقدم ) التي يتم تثبيت الكسر بها بدون فتح الجلد غالبا .
قد يتم استخدام الأسلاك المعدنية أثناء عمليات العظام في تثبيت الكسور بشكل مؤقت إلي أن يتم تثبيتها بشكل نهائي باستخدام وسيلة أخري .
وتستخدم الأسلاك المعدنية أيضا مع المثبتات الخارجية لكسور العظام .
تتم إزالة الأسلاك المعدنية عادة بعد فترة معينة من الزمن ( 4- 6 أسابيع

 ولكن قد تترك لمدة أطول أو بشكل دائم لبعض الكسور.

المثبتات الخارجية (External Fixators )

تعمل المثبتات الخارجية كإطار لاستقرار كسور العظام في وضع صحيح .
في المثبت الخارجي توضع أسلاك معدنية أو مسامير في العظام من خلال فتحات صغيرة بالجلد والعضلات .
قد يستخدم المثبت الخارجي بشكل دائم أو مؤقت لتثبيت الكسور .
يستخدم مؤقت في حالات الكسور المفتوحة ( Open Fractures ) والحالات التي تكون فيها حالة الجلد حول الكسر غير جيدة .
هناك أنواع من المثبتات الخارجية منها الحلقي اليزاروف (Ilizarov apparatus ) أو أحادي أو ثنائي القضبان .
هناك دائما تواجه المثبتات الخارجية وهي حدوث التهابات جرثومية سطحية حول أسلاك ومسامير التثبيت ولهذا يجب العناية بالجلد حولها

ملاحظه مهمه
يظل اختيار طريقة تثبيت الكسور داخليا مسئولية الطبيب المعالج

ويتم اختيار الأنسب طبقا لنوع الكسر ومكانه والحالة الصحية العامة للمريض ,

 وذلك مع الالتزام بالمعايير العلمية لتثبيت الكسور .
التعقيم والتطهير وتحضير المريض جيدا للعمليات ركن أساسي في نجاح عملية التثبيت الكسور .
يظل نجاح الالتآم يتعلق بمشيئة وقدرة الله ,

 وتتمثل في قدرة عظام المريض علي الالتآم ,

ولكن يجب الأخذ بالأسباب أثناء عمليات تثبيت الكسور .

بسم الله الرحمن الرحيم ( وَفِي أَنفُسِكُمْ أَفَلَا تُبْصِرُونَ ) صدق الله العظيم