إن مرض خشونة مفصل الركبة والذي يعرف أيضاً. باسم احتكاك المفصل أو تآكل المفصل هو أحد أهم أمراض العظام والمفاصل وأكثرها انتشاراً عند المجتمع وخصوصاً في المجتمعات الشرقية وذلك لأن طبيعة الأنشطة اليومية في هذه المجتمعات تتطلب أنشطة وحركات تضع جهداً كبيراً على المفصل مثل الجلوس على الأرض في وضعية التربيعة والجلوس في وضعية القرفصاء وغير ذلك. وإذا ما أضفنا إلى ذلك بعض العوامل الأخرى الموجودة في مجتمعنا بالذات مثل انتشار السمنة وزيادة الوزن وقلة الحركة وانعدام النشاط الرياضي لدى الغالبية العظمى من النساء والرجال وكذلك تفشي مرض هشاشة العظام فإن كل هذه العوامل تجعل مرض خشونة الركبة أكثر أمراض العظام انتشاراً عندنا ولا يوجد منزل في بلدنا إلاّ وفيه شخص أو أكثر ممن يعانون من هذه المشكلة.
والواقع هو ان هذا المرض قد يسبب أعراضاً شديدة واعاقة للمريض أو المريضة ويؤثر سلبياً على حياتهم فعدم قدرتهم على الحركة بشكل طبيعي يجعلهم عرضة للآلام المزمنة وهو مرض ليس له علاج جذري ونهائي لأن المفصل مثل ماكينة السيارة إذا ما اصبحت قديمه وأصبحت بالية لا يمكن إعادتها لحالتها الأولى وكذلك المفصل إذا ما قلت طبقة الغضروف التي تغلف العظام المكونة له فإنه لا يمكن إعادة هذه الطبقة لحالتها الأولى ومن هنا تكمن صعوبة توفير حل وعلاج نهائي لهذا المرض، بل على العكس فهو مرض يزداد مع مرور الوقت وتزداد الأعراض المصاحبة له في شدتها بحيث تصبح آلام الركبة شديدة عند المشي والصلاة وصعود الدرج وعند استخدام الحمام وأيضاً عند أي حركة للمفصل في الحالات المتقدمة.
كما ذكرنا سابقاً فإن هذا المرض مثله مثل مرض ارتفاع ضغط الدم ومثل مرض السكري لا يوجد له علاج نهائي وجذري يزيله تماماً وإنما هناك طرق علاجية تساعد على إزالة الأعراض والآلام وعلى الحد من سرعة تقدم المرض. هذه الطرق العلاجية تشتمل على الأدوية المسكنة والمضادة للالتهاب والمراهم الموضعية والعلاج الطبيعي واستخدام الأحذية الطبية
والعكاز عند المشي ومحاولة تخفيف الوزن وتجنب الوضعيات المرهقة لمفصل الركبة مثل الجلوس على الأرض والحمام العربي والاكثار من استخدام الدرج وغير ذلك.
أما في الحالات المتقدمة فإن التدخل الجراحي يكون هو الحل النهائي عن طريق ما يعرف باسم مفصل الركبة الصناعي وهي عملية جراحية شائعة يتم خلالها إزالة طبقة الغضروف المتآكل من المفصل وبعد ذلك يتم تلبيس أجزاء المفصل بأجزاء معدنية وبلاستيكية فائقة الجودة بحيث تساعد على عودة الساق لشكلها الطبيعي وعودة المفصل لحركته الطبيعية وإزالة الآلام التي يشعر بها المريض بإذن الله تعالى. ولكن على الرغم من سهولة وانتشار هذه العملية إلاّ ان هناك بعض المرضى الذين لا يكون المرض لديهم شديداً بحيث أنهم يحتاجونها في الوقت الحاضر أو بعض المرضى الذين لا تتحمل حالتهم الصحية العامة التخدير اللازم للعملية أو الذين لا يرغبون في العملية لسبب أو آخر أو يودون تأجيلها لبعض الوقت. في هذه الفئة من المرضى قد تكون الأدوية المسكنة غير فعالة أو قد تكون لها آثار جانبية مثل التهابات وقرحة المعدة أو التأثير على وظائف الكلى ووظائف الكبد. وهنا يأتي دور الحقن الموضعية داخل الركبة والتي قد توفر حلاً وسطاً وموقتاً بين العملية الجراحية ومخاطرها وبين الأدوية المسكنة وآثارها الجانبية. هذه الابرة الموضعية داخل الركبة لها ميزات كثيرة من أهمها أنها غير مؤلمة لأنها لا تدخل في العضلات ولا في العظام وإنما داخل الفراغ الذي يكون مفصل الركبة. كذلك فإنه أية مادة يتم حقنها داخل الركبة سوف تظل أغلبيتها داخل المفصل ولا تؤثر على الأجزاء الأخرى من الجسم مثل الأمعاء والكبد والكلى بعكس المسكنات التي يتم أخذها بالفم والتي تدور في الدورة الدموية إلى جميع أعضاء الجسم. وبما ان الحقنة الموضعية تبقى داخل الركبة فإن هذا يمكننا من إعطاء جرعة مركزة من الدواء ما يجلعه أكثر فعالية في إزالة الأعراض بإذن الله
يتم علاج بعض الحالات (مثل خشونة الركبة) عن طريق حقن مواد فى مفصل الركبة. و هذا الإجراء لا يحتاج الدخول الى المستشفى إذ يتم فى العيادات الخارجية بإستخدام تخدير موضعي. حيث يتم تعقيم سطح الجلد جيدا ثم يتم إدخال طرف الحقنة (الأبرة) فى داخل مفصل الركبة و سحب أى سوائل زائدة منه. ثم يتم حقن المادة المستخدمة فى العلاج بواسطة نفس الأبرة. و يستطيع المريض المشي بعد ذلك مباشرة.
هناك أنواع من الحقن (الأبر) الموضعية لعلاج مفصل الركبة
إبرة الكورتيزون
و هى مادة مضادة للإلتهابات تساعد على تقليل تورم مفصل الركبة و يتم استخدامها فى علاج التهابات الغشاء المبطن لمفصل الركبة مثل بعض حالات الروماتويد المفصلي. و لا ينصح بأخذ هذه الحقن فى مرضى خشونة مفصل الركبة لأن تأثيرها المسكن يكون مؤقتا و لها آثار سلبية على المدى الطويل.
وهي بالفعل تسمية خاطئة لهذه الابرة الموضعية التي يتم استخدامها بكثرة للحقن داخل الركبة حيث أنها لا تحتوي على كورتيزون ولكن على مادة مشابهة له من حيث المفعول اسمها ديبوميدرول أو ديبروفوروس لها خاصية قوية مضادة للالتهابات المفصلية ولكن ليست لها الآثار الجانبية التي تصاحب تناول عقارالكورتيزون بالفم لفترات طويلة. فعقار الكوريتزون مهم جداً وقد يكون السبب في إنقاذ حياة الكثير من المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض مثل الروماتيزم ومرضى الذئبة الحمراء وبعض أنواع الحساسية وبعض أمراض المناعة.
وعلى الرغم من ان له بعض الآثار الجانبية مثل زيادة الوزن وارتفاع السكر لدى مرضى السكري أو ارتفاع الضغط لدى مرض ضغط الدم إلاّ ان فوائد الكورتيزون في علاج هذه الأمراض الروماتيزمية تفوق آثاره الجانبية بمراحل كبيرة. أما في حالة الابرة الموضعية المحتوية على الديبو ميدرول فإن الآثار الجانبية لا توجد لأن الابرة يتم إعطاؤها كل بضعة أشهر ولأن الدواء يبقى في داخل المفصل حيث يقلل من التهاب المفصل ولا يؤثر على أعضاء الجسم الأخرى.
كما ان هذه الابر يتم إعطاؤها من قبل الطبيب المعالج وتحت شروط تعقيمية شديدة وبذلك فهي مأمونة بإذن الله ولا تسبب التهابات جرثومية. ولكن الشيء الوحيد هو ان نتائجها لا يمكن التنبؤ بها، فقد يستفيد بعض المرضى من هذه الابرة لشهور بعد حقنها فيما يستفيد البعض الآخر لمدة أسابيع فقط ولذلك فنحن لا نستطيع وعد المريض بأي شيء من ناحية نتائجها وإنما يتم حقنها أول مرة وبعد ذلك يكون المريض هو الحكم وهو الذي يدلنا على نتائجها. فإذا استفاد منها لبضعة أشهر فيمكننا تكرارها، أما إذا لم يستفد منها فلا يتم تكرارها
قد تكون حقن الكورتيزول أكثر فعالية في علاج التهاب المفاصل الالتهابي، مثل حالات التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن تكون أيضًا جزءًا من علاج الحالات الأخرى، منها مثلًا:
- ألم الظهر
- التهاب الجراب
- النقرس
- الفُصال العظمي
- التهاب المفاصل الصَدفي
- التهاب المفاصل النشط.
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- التهاب الأوتار
- وبشكل عام، يجب عدم أخذ حقن الكورتيزول على فترات تقل عن 6 أسابيع فاصلة بين كل حقنتين ولا يجب أن يزيد عددها عن ثلاث أو أربع حقن في العام.
كيف تستعد
- إذا كنتَ تتناول مضادات تخثُّر الدم، فقد تحتاج إلى التوقُّف عن تناوُلها لعدة أيام قبل تَلَقِّي حقنة الكورتيزون لتقليل خطر التعرُّض لنزيف أو كدمات. بعض المكمِّلات الغذائية لها أيضًا تأثير مضاد لتخثُّر الدم. اسألْ طبيبكَ عن الأدوية والمكمِّلات الغذائية التي يجب عليكَ تجنُّبها قبل تَلَقِّي حقنة الكورتيزون الخاصة بك.
- أخبِرْ طبيبكَ إذا كانت درجة حرارتك 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) أو أعلى في الأسبوعين الماضيين.
ما يمكنك توقعه
في أثناء حقنة الكورتيزون
يمكن أن يطلب منك الطبيب تغيير ملابسك وارتداء رداء الفحص. ثم سوف تستلقي في وضع يسمح للطبيب بإدخال الإبرة بسهولة.
يتم تنظيف المنطقة حول الحقنة. يمكن أيضًا أن يضع الطبيب بخاخًا تخديريًا لتخدير المنطقة التي سوف يتم إدخال الحقنة بها. في بعض الحالات، يمكن أن يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو نوعًا من الأشعة السينية يُدعى بالتنظير التألقي لمراقبة مسار الحقنة داخل جسمك — وبذلك يضعها في المكان الصحيح.
من المرجح أنك سوف تشعر ببعض الضغط عندما يتم إدخال الإبرة. أخبر طبيبك إذا كنت تعاني شعورًا كبيرًا بعدم الراحة.
ثم يُطلق الدواء داخل مكان الحقنة. وعادةً، تتضمن حقن الكورتيزون دواء الكورتيكوستيرويد لتخفيف الشعور بالألم وحدوث الالتهاب بمرور الوقت ومخدرًا لتوفير التخفيف الفوري للشعور بالألم.
بعد جرعة الكورتيزون
يحدث لدى بعض الأشخاص احمرار وشعور بالدفء في الصدر والوجه بعد تَلَقِّي حقنة الكورتيزون. إذا كنتَ مصابًا بداء السكري، فقد تُؤدِّي حقنة الكورتيزون إلى زيادة مستويات سكر الدم لديكَ بشكل مُؤقَّت.
بعد تَلَقِّي حقنة الكورتيزون، قد يَطلُب منكَ طبيبكَ القيام بما يلي:
- حماية موضع الحقن ليوم أو يومين. على سبيل المثال، إذا تلقَّيْتَ حقنة كورتيزون في كتفكَ، فتجنَّبْ حمل الأغراض الثقيلة. إذا تلقَّيْتَ حقنة الكورتيزون في ركبتكَ، فلا تُحاوِلِ الوقوف كلما أمكن ذلك.
- وَضْع الثلج على موضع الحقن حسب الحاجة لتخفيف الألم. ولا تَستخدِمِ الضمادات الساخنة.
- عدم استخدام حوض الاستحمام أو حوض المياه الساخنة أو حمام الدوامة لمدة يومين. ولكن يُمكنكَ الاستحمام.
- ترقَّبْ علامات العدوى، بما في ذلك زيادة الشعور بالألم والاحمرار والتورُّم، التي تستمرُّ لمدة تَزيد عن 48 ساعة.
. المواد الزلالية (الجيلاتين او الحقن الزيتية )
- · : هذا النوع من الحقن هي عبارة عن سائل لزج لا يحتوي على جيلاتين كما يعتقد البعض و لكن يحتوى على مادة الهيالورونيك (هو مادة تتكون بصورة طبيعية في السائل الموجود بالمفاصل) يتم حقنها في مفصل الركبة من ثلاث الى خمس حقن تعطى للمريض خلال عدة اسابيع (والأنواع الحديثة منها يتم حقنها مرة واحدة فقط), لتقوم بتليين الحركة للمفصل و تخفيف الألم عند الحركة للمصابين بإلتهاب المفاصل. ولأن السائل لا يحتوي على عقاقير طبية فبالتالي لا توجد له مضاعفات أو آثار جانبية إذا تم تعقيم الجلد بصورة جيدة عند الحقن. و لكن الكثير من الأبحاث الحديثة تشير الى أن تأثير هذه الحقن أقل كثيرا من ما كان يعتقده الأطباء, بل أن بعض الجمعيات العلمية أصبحت توصي بعدم أستخدامها. و هذه الحقن ليست مسكنة فورية للالم مثل ابر الكورتيزون او المسكنات و لذا يبدأ الالم بالتحسن بعد حوالي اسبوعين من الحقن و نتائجها أفضل في حالات الخشونة المبكرة.
متوفرة خلال العشر سنوات الماضية بعبوات مختلفة وتركيز مختلف ولكنها أيضاً معروفة لدى العامة بأسماء مختلفة مثل الابرة الزلالية أو الابر الزيتية أو ابرة عرف الديك واسم المادة التي تحتويها هذه الابرة هو hyaluronic acid
تساعد على توفير سلاسة وسهولة في الحركة وبذلك تساعد على تخفيف الآلام.
مفاهيم خاطئة
كثير من الناس يتخوف من هذه الابر بحجة أنها تؤدي إلى زيادة المرض والآلام عند زوال مفعولها وبحجة ان مفعولها موقت. والواقع ان هذه الابرة لا تزيد من الأعراض ولكن هذا المرض يزداد مع مرور الوقت سواء أخذ المريض الابرة أو لم يأخذها. وكل ما في الأمر ان المرضى الذين يتحسنون مع الابرة سوف يتمتعون بفترات طويلة خالية من الألم عند مقارنتهم مع هؤلاء الذين لا يأخذون الابرة أو الذين لا يحالفهم الحظ ويستفيدون منها. أما مقولة ان مفعولها موقت فإن هذا ينطبق على جميع أنواع علاج هذا المرض لأنه كما ذكرنا سابقاً لا يوجد حل نهائي وجذري لمرض خشونة الركبة.
واقع التجربة
عند مراجعة البحوث الطبية العالمية التي تم إجراؤها على الآلاف من المرض في جميع أنحاء العالم يتبين ان الحقن الموضعية داخل الركبة تكون مفيدة في كثير من المرضى وتساعد على تخفيف آلامهم بشكل كبير. ولكن يتبين أيضاً ان نجاح هذه الابرة يعتمد بشكل كبير على شدة الأعراض ومرحلة المرض ويعتمد على اختيار المريض المناسب لهذه الابرة لكي تتم الاستفادة منها بإذن الله. ولا يجب ان ننسى أنه في المراحل المتقدمة من المرض والتي تحتاج لتدخل جراحي فإنه الابرة لن تغني عن الجراحة ولكن تكون نتائجها جيدة. ولذلك فإنه اختيار المريض المناسب لها من أهم عوامل نجاح هذه الابر بإذن الله تعالى.
حقن البلازما و الصفائح الدموية:(Platelet-rich plasma PRP)
- و قد أدى إستخدام حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية الى حدوث ثورة فى علاج العديد من الحالات الى تصيب المفاصل و الأربطة بنجاح كبير دون حدوث مضاعفات أو أعراض جانبية.
- ما هي حقن البلاما الغنية بالصفائح الدموية؟
- يتكون الدم من سائل (يعرف بأسم البلازماplasma) يسبح به خلايا الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح الدموية. و هذه الصفائح الدموية (platelets) لها دور كبير فى علاج الإصابات فى الجسم. فعند حدوث الاصابة يقوم الصفائح الدموية ببدء عملية تخثر الدم . كما أن الصفائح الدموية تحتوي على العديد من البروتينات و التى يطلق عليها أسم “عوامل النمو” و التى تفرزها لتساعد في عملية الشفاء من الإصابات. حيث تساعد على نمو الأوعية الدموية الجديدة وتنشيط التئام الأنسجة. كما تقوم هذه المواد بإجتذاب الخلايا الجزعية الى موضع الإصابة و بتحفيز إنقسامها و نشاطها. و الخلايا الجذعية و هى خلايا بدائية لها القدرة على الإنقسام والتكاثر لتعطي أنواعاً مختلفة من الخلايا المتخصصة كالخلايا الغضروفية و العظمية غيرها. و هذه الخلايا الجذعية مسؤولة عن تجديد الخلايا التالفة مما يؤدي إلى إنتاج خلايا جديدة بشكلٍ ذاتي للجسم وتجديد الأنسجة
- PRP هو البلازما مع العديد من الصفائح الدموية أكثر مما هو موجود عادة في الدم. يمكن أن يكون تركيز الصفائح الدموية اكثر- وبالتالي تركيز عوامل النمو – 5 إلى 10 مرات أكبر (أو أكثر ثراء) من المعتاد.
- لتطوير إعداد PRP ، يجب أولاً سحب الدم من المريض. يتم فصل الصفائح الدموية عن خلايا الدم الأخرى وزيادة تركيزها خلال عملية تسمى الطرد المركزي. ثم يتم الجمع بين زيادة تركيز الصفائح الدموية مع الدم المتبقي.
- على الرغم من أنه ليس من الواضح تمامًا كيفية عمل PRP ، فقد أظهرت الدراسات المختبرية أن التركيز المتزايد لعوامل النمو في PRP يمكن أن يؤدي إلى تسريع عملية الشفاء.
- قد يكون العلاج باستخدام PRP يبشر بالخير ، لكن الدراسات البحثية الحالية لدعم المزاعم في وسائل الإعلام غير موجودة. على الرغم من أن PRP يبدو فعالاً في علاج إصابات الأوتار المزمنة حول المرفق ، فإن المجتمع الطبي يحتاج إلى مزيد من الأدلة العلمية قبل أن يتمكن من تحديد ما إذا كان العلاج PRP فعال حقًا في حالات أخرى.
- على الرغم من أن نجاح العلاج PRP لا يزال موضع تساؤل ، إلا أن المخاطر المرتبطة به ضئيلة للغاية: قد يكون هناك ألم متزايد في موقع الحقن ، ولكن حدوث مشاكل أخرى – العدوى ، تلف الأنسجة ، إصابات الأعصاب – لا يبدو مختلفًا عن التي ترتبط مع حقن الكورتيزون.
- إذا كنت تفكر في العلاج باستخدام PRP ، تأكد من التحقق من أهليتك مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك. توفر خطط التأمين القليلة ، بما في ذلك خطط تعويض العمال ، حتى تعويض جزئي.
. حقن الخلايا الجذعية (حقن الركبة بالدهون)
من العلاجات الحديثة الممتازة لعلاج خشونة الركبة . فالخلايا الجذعية هى خلايا موجوده فى أنسجة الجسم تتميز بقدرتها على التكاثر و تجديد نفسها (داخل الجسم أو خارجه فى المعامل) كما ان لها القدرة على التحور و التحول الى خلايا متخصصه مثل الخلايا العظمية او الغضروفية ….. و لهذه الخلايا القدرة على الإنتقال الى اجزاء الجسم التى تحتاج اليها عند حدوث اصابة او تلف بها.
و لا زال استخدام الخلايا الجزعية فى علاج امراض المفاصل و العظام يخضع للعديد من الدراسات. و النتائج الأولية لهذه الدراسات اثبتت ان هذا العلاح ليس له اى مضاعفات كبيرة. و ان الأغلبية العظمى من المرضى يتحسنون مع هذا العلاج و لكن التحسن يكون أكبر كلما كان سن المريض أصغر و وزنه أقل و كانت مرحلة الخشونة التى يعاني منها مبكرة.
وحتى الان لا بوجد دراسات تاكد فعاليه هذا العلاج
- فإن المجتمع الطبي يحتاج إلى مزيد من الأدلة العلمية قبل أن يتمكن من تحديد ما إذا كان العلاج بلخلايا الجذعيه فعال حقًا ام لا.
. حقن المخدر الموضعي (Local anesthetics
قد يتم استخدام المخدر الموضعي في بعض مناظير الركبة التشخيصية, كما أنه يمكن إدخال المخدر الموضعي أو المسكن في بعض الأحيان عن طريق الحقن داخل المفصل كوسيلة لتخفيف الألم الذي يتبع جراحة المناظير. إلا أن هذه الوسيلة خاضعة للتدقيق حيث تشير الدلائل البحثية إلى أنها قد تؤدي إلى تَحَلُل الخلايا الغضروفية (Chondrocyte) (وهي الخلايا الوحيدة المتواجدة داخل الغضروف) في المفصل.
حقن البوتكس (Botox):
يخفف حَقن البوتوكس داخل الركبة من الألم بشكل, ملحوظ خاصًة لدى الأشخاص الذين وصلوا لمراحل متقدمة من خشونة الركبة. إلا أن الاستخدام المستمر للبوتوكس لا يظهر تحسنًا أو استعادًة للأداء الوظيفي للمفصل.
- و من المهم للغاية أن يهتم المريض بالتعليمات العامة التى ينصح بها مرضى خشونة المفاصل و ألا يعتمد فقط على الأدوية أو الحقن حتى يحافظ على
