ما هو كسر الساعد
- تتكون الذراع من عظمين هما الكعبرة والزند. عظمة الكعبرة تقع في الجهة الوحشية من الذراع، بينما تشغل عظمة الزند الجهة الإنسية.
- الحركة الرئيسية للذراع هي الدوران، وهي تحريك باطن اليد إلى الأعلى وإلى الأسفل، كما في استعمال المفك. ت
- شمل كسور الذراع عند البالغين كلا العظمتين في معظم الحالات.
- من الممكن أن تحدث كسور الذراع في أي مكان من مفصل الكوع إلى مفصل الرسغ.
- قد يحصل الكسر على شكل تصدع بسيط يعرف بالكسر الشعري وهو شائع عند الأطفال.
- كما قد يكون على شكل تهشم العظم وانتشار القطع المكسورة في محيط الكسر مع وجود جروح بالغة، وهذا ما يُعرف بالكسر المفتوح
- لأن كسر إحدى العظمتين يحتاج إلى قوة كبيرة، من الشائع وجود كسر في العظمة الأخرى أثناء إصابة الذراع في حال كسر عظمة واحدة في الذراع “وهي عظمة الزند عادةً
هناك عدة أنواع من كسور الساعد عند الأطفال:
- كسر تورس. وهذا ما يسمى أيضا كسر “مشبك”. يتم ضغط الطبقة العليا من العظام على جانب واحد من العظام ، مما يؤدي إلى انحناء الجانب الآخر بعيدا عن لوحة النمو. هذا هو كسر مستقر ، وهذا يعني أن القطع المكسورة من العظام لا تزال في موقفها ولم تفصلها عن بعضها (نازحة).
- كسر الميتافيزيل. الكسر عبر الجزء العلوي أو السفلي من عمود العظم ولا يؤثر على لوحة النمو.
- كسر الغصن النضير. يمتد الكسر خلال جزء من العظام ، مما يؤدي إلى الانحناء على الجانب الآخر.
- كسر Galeazzi. هذه الاصابة تؤثر على كل من عظم الساعد. عادة ما يكون هناك كسر مشرد في نصف القطر وخلع الزند عند الرسغ ، حيث يجتمع نصف القطر والزند.
- كسر مونتيجيا. هذه الاصابة تؤثر على كل من عظم الساعد. عادة ما يكون هناك كسر في الزند ، ويتم خلع الجزء العلوي (رأس) من دائرة نصف قطرها. هذه إصابة خطيرة للغاية وتتطلب رعاية عاجلة.
- كسر لوحة النمو. يُطلق عليه أيضًا الكسر “الفيزيائي” ، ويحدث هذا الكسر عند لوحة النمو أو عبرها. في معظم الحالات ، يحدث هذا النوع من الكسر في لوحة نمو نصف القطر بالقرب من الرسغ. نظرًا لأن لوحة النمو تساعد في تحديد طول وشكل العظم الناضج في المستقبل ، فإن هذا النوع من الكسر يتطلب اهتمامًا سريعًا.
| – كسوركامله غير مهجورة أو نازحة | بحاجه الى وضع جبص تحت الكوع لمدة 6 أسابيع | |
| الكسور النازحة كاملة | الرجوع إلى الزوايا مقبولة إغلاق مغلقة مع عدم الحركة في يلقي أدناه الكوع لمدة 6 أسابيع للأطفال الصغار ، قد يتم وضع جبص فوق الكوع | عيادة الكسر في غضون 7 أيام مع الأشعة السينية |
الاسباب
يحب الأطفال الركض والقفز والتخطي والقفز والسقوط ، وكلها أنشطة يمكن أن تؤدي إلى حدوث كسر في الساعد في حالة حدوث هبوط غير متوقع. في معظم الحالات ، تحدث كسور الساعد عند الأطفال بسبب:
- سقوط على ذراع ممدودة
- سقوط مباشرة على الساعد
- ضربة مباشرة للساعد
الأعراض
عادة ما يكون هناك
ألم
توم مباشرة على موضع الكسر ،
محدودة من الحركة في الرسغ واليد.
التشوه يعتمد على درجة الازاحه
التشخيص
من المهم وصف كيفية وقوع الإصابة للطبيب المعالج، فإذا كانت الإصابة نتيجة السقوط من مرتفع، قيجب أن تخبره كم كان يبلغ الارتفاع، وما إذا كان السقوط على ذراع ممدودة أو مضمومة للداخل.
من المهم أيضاً إبلاغ الطبيب بوجود إصابات أخرى في مناطق أخرى من الجسم، وما إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة أو إن كان لديه حساسية من أدوية معينة.
يبدأ بعد ذلك الفحص السريري مع التركيز على النقاط التالية:
- فحص الجلد للتأكد من عدم وجود جروح، حيث تستطيع قطع العظم المكسورة والتي تتمتع بحافات حادة جرح العضلات وأنسجة الجلد بسهولة، وتزيد بذلك فرصة تلوث الجروح والالتهابات.
- الفحص لكامل اليد عن طريق اللمس لتحديد مناطق الإصابة بدقة.
- التأكد من وجود النبض في شرايين الذراع واليد وفحص إمكانية تحريك أصابع اليد ومفصل الرسغ.
- فحص الوظائف العصبية الطرفية في اليد مثل الإحساس بالألم أو الحرارة، لتحديد إصابة الأعصاب من عدمه.
- التصوير بالأشعة السينية هو الفحص الشعاعي الأكثر استخداماً في هذه الحالة. تُظهر الأشعة وجود الكسر في العظم، وما إذا كانت القطع المكسورة متباعدة عن بعضها، وتًظهر أيضاً عدد القطع المتكسرة في حالات الكسر التهشمي
الشكل 2: يبلغ من العمر ست سنوات مع كسر الميتافيزيل الكامل. من وجهة النظر الجانبية ، هناك ميتافيزيس شعاعي الحد الأدنى النازحة ، والتي يمكن أن تكون خاطئة لكسر مشبك. ومع ذلك ، في طريقة العرض AP ، يُظهر أنه تم كسر كلتا القشريتين (أي إنه كسر كامل).
الشكل 3: AP والأشعة السينية الجانبية من 15 سنة مع كسر الميتافيزيل الكامل من دائرة نصف قطرها والزند
العلاج
يعتمد علاج كسور الساعد على نوع الكسر ودرجة الإزاحة.
- القاعدة الذهبية لعلاج أي كسر هي إرجاع القطع المكسورة إلى مكانها الأصلي، وضمان عدم تحريكها إلى حين الشفاء التام.
- تعتبر الكسور المفتوحة حالة طارئة قصوى يتم التعامل معها جراحياً وبالسرعة الممكنة.
- يعطى المريض جرعة من المضاد الحيوي عن طريق الوريد، وجرعة من لقاح الكزاز.
- تنظف الجروح بشكل كامل أثناء العملية، وترجع القطع المكسورة إلى مكانها الصحيح في نفس الوقت.
- يختار جراحو العظام الانتظار حتى يخف التورم قبل إجراء العملية في حالات الكسور المغلقة، حيث يقل التورم عن طريق تثبيت الذراع المكسورة، ورفع اليد لعدة أيام.
سوف يستخدم طبيبك أحد العلاجات التالية ، أو مزيج من الاثنين ، لعلاج كسر الساعد.
العلاج غير الجراحي
يستخدم للكسور المستقرة او يوجد ازاحه بسيطه ، قد تحتاج ببساطة إلى دعم من قالب أو جبيرة أثناء الشفاء.
بالنسبة للكسور الأكثر حدة التي أصبحت بزاوية ، قد يكون الطبيب قادرًا على معالجة العظام أو دفعها بلطف إلى مكانها بدون جراحة. هذا الإجراء يسمى رد المغلق. بعد ذلك ، تم تجميد الذراع في قالب أو جبيرة بينما تلتئم.
العلاج الجراحي
في بعض الحالات ، هناك حاجة لعملية جراحية لمحاذاة قطع العظام وتأمينها في مكانها. قد يوصي طبيبك بإجراء الجراحة إذا:
- لقد اخترقت العظام الجلد – وهذا النوع من الإصابة (يُطلق عليه الكسر المفتوح) معرض لخطر العدوى ويتطلب علاجًا محددًا
- الكسر غير مستقر – لن تبقى نهايات العظام المكسورة
- ازاحه كبيره في الكسر
- لا يمكن محاذاة العظام بشكل صحيح من خلال التلاعب وحده
- بدأت العظام بالفعل في الشفاء بزاوية أو في وضع غير مناسب
- أنواع سالتر هاريس الثالث والرابع
- أثناء الجراحة ، سيفتح طبيبك الجلد ويعيد وضع شظايا العظام المكسورة (إجراء يُسمى الحد المفتوح). قد يستخدم الطبيب دبابيسًا أو غرسات معدنية أو قالبًا لتثبيت العظام المكسورة في مكانها حتى تلتئم. ورفع اليد لعدة أيام.
الشد المفتوح والتثبيت الداخلي باستخدام البراغي والصفائح المعدنية:
هو الإجراء الجراحي الأكثر استخداماً في حالات كسور الذراع، حيث تعاد القطع المكسورة إلى مكانها الصحيح ومن ثم يتم تثبيتها باستخدام البراغي والصفائح المعدنية.
التثبيت الخارجي:
في حال وجود تهتك كبير بأنسجة العظم والجلد، قد يؤدي استخدام البراغي والصفائح إلى إحداث أضرار جسيمة إضافية للجلد، وبالتالي زيادة فرص الالتهابات. يفضل استخدام تقنية التثبيت الخارجي في هذه الحالة، وفيها تزرع مسامير معدنية في العظم المكسور فوق وتحت خط الكسر، ومن ثم ربط أطراف المسامير الخارجية بدعامات خاصة. يساعد هذا الهيكل على تثبيت القطع المكسورة حتى اكتمال التئام الكسور
التعافي
يختلف طول الوقت الذي يتم فيه ارتداء القوالب تبعا لشدة الكسر. قد يتطلب كسر مستقر ، مثل كسر مشبك ، 3 إلى 4 أسابيع في قالب جبص. قد تحتاج إلى إصابة حركة أكثر خطورة ، مثل كسر Monteggia ، لمدة 6 إلى 10 أسابيع.
عندما تتم إزالة قالب جبص، قد تكون مفاصل الرسغ والكوع شديدة لمدة 2 إلى 3 أسابيع. سوف تزول هذه الصلابة من تلقاء نفسها ، وعادة دون الحاجة إلى العلاج الطبيعي.
لفترة قصيرة من الزمن ، قد تكون عظام الساعد أضعف بسبب التجمد في قالب جبص. للسماح للعظام باستعادة قوتها الطبيعية بأمان ، يجب على الطفل تجنب اللعب على هياكل الملاعب ، ، لمدة 3 إلى 4 أسابيع بعد إزالة جبص.
إذا كان الكسر يعطل لوحة النمو في نهاية العظم ، فقد يؤثر ذلك على نمو العظم. قد يوصي طبيبك بزيارات متابعة لمدة تصل إلى عام واحد لضمان استمرار النمو بشكل طبيعي
المضاعفات
تلوث الجروح والالتهابات البكتيرية والإضرار بالأوعية الدموية والأعصاب الطرفية في منطقة العملية.
بطء أو عدم التئام الكسور لأسباب عديدة منها:
- عدم التزام المريض بالنصائح الطبية أو معاناة المريض من مشاكل صحية تؤخر الاستشفاء مثل داء السكري وعجز القلب.
- تشفى الكسور المفتوحة بمعدل أبطأ من تلك المغلقة.
- وجود التهابات في منطقة الكسر.
- متلازمة الحيز:
- وهي عبارة عن ارتفاع الضغط داخل الذراع حتى يفوق ضغط الدم في الشرايين، وبالتالي عدم إمداد المنطقة بالدم. تنتج الحالة بسبب النزيف الداخلي والتورم الشديد الذي يحدث بعد الكسر. تحدث هذه الحالة في أول يومين بعد الكسر، وتستدعي التدخل الجراحي الفوري.
- الكسور المفتوحة تعرّض أنسجة العظم إلى البيئة الخارجية، وتبقى فرص الإصابة بالتهابات العظام البكتيرية المزمنة مشكلة كبيرة حتى بعد تطبيق أفضل تقنيات غسل الجروح أثناء العمليات الجراحية.
يحتاج المريض بعد العملية إلى بعض مسكنات الآلام وخاصة في الفترة الأولى حتى تبدأ العظام بالالتحام مرة أخرى. كما ينبغي على المريض الخضوع للعلاج الطبيعي بأسرع وقت ممكن لتجنب تيبس المفاصل وضمور العضلات.
