كسر الكعب هو واحد من الكسور المشهورة التي يصاب بها الإنسان.
يعتبر كسر الكعب أيضا من الكسور الصعبة فله من المضاعفات ما يجعله ليس بالأمر البسيط.
عظمة الكعب توجد في أسفل الطرف السفلي تماما و تحمل الكثير من الوزن مع وضع الوقوف خاصة.
لهذا يؤثر كسر الكعب بشكل كبير على حركة الشخص المصاب حتى بعد إلتئامه
يتمفصل الكعب مع عظمة منحدر الكاحل أعلاه و العظمة المكعبة الشكل بالقدم من الأمام.
لا توجد عظام خلف أو أسفل عظمة الكعب.
لكن من الأشياء المهمة في عظمة الكعب أنه يلتحم به وتر أخيل من الخلف
كيف يحدث كسر الكعب؟
السبب الأكثر إنتشارا هو الحمل العمودي على عظمة الكعب و أهم الأمثلة على الإطلاق:
السقوط من إرتفاع واقفا مرتكزا على الكعب.
ثم يأتي في المرتبة الثانية إلتواء الكاحل
الاعراض:
أحد أهم العلامات الملازمة في كسر الكعب،
التورم الشديد
.
درجة الألم تتراوح بين الشديدة و المتوسطة.
ظهور الزرقة و الكدمات خلال ٣٦ ساعة و إحتمال ظهور فقاعات مائية تحت الجلد
.
يجب التأكد من سلامة وتر أخيل مع كسر الكعب.
من الممكن حدوث إرتفاع في الضغط الداخلي للمنطقة المصابة
compartment syndrome
- عدم القدرة على وضع الوزن على الكعب أو المشي
تشخيص كسر الكعب
من المهم أن تخبر طبيبك بظروف إصابتك. على سبيل المثال ، إذا سقطت من سلم ، إلى أي مدى سقطت؟
من المهم أيضًا أن تخبر طبيبك إذا كان لديك أي إصابات أو مشاكل طبية أخرى ، مثل مرض السكري ، أو إذا كنت تتناول أدوية أو دخانًا.
الفحص البدني
بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص دقيق. هو أو هي سوف:
- افحص قدمك وكاحلك لمعرفة ما إذا كانت بشرتك قد تعرضت للتلف أو تمزق من الإصابة.
- تحقق من نبضاتك عند نقاط القدم الرئيسية للتأكد من وجود إمدادات دم جيدة للقدم وأصابع القدم.
- تحقق لمعرفة ما إذا كان يمكنك تحريك أصابع قدميك ، ويمكن أن تشعر بالأشياء في أسفل قدمك.
حدد ما إذا كنت قد أصبت أي مناطق أخرى من جسمك عن طريق فحص بقية ساقك المصابة وساقك الأخرى والحوض والعمود الفقري:
الأشعة السينية
لتحديد وجود كسر من عدمه، و عند وجود كسر يتم قياس بعض الزوايا المعينة خاصة للجزء الخلفي من عظمة الكعب.
من خلال ذلك قد يختلف القرار من العلاج التحفظي إلى الجراحة
.
الأشعة المقطعية:
لتحديد مدى إصابة سطح المفصل من عدمه
علاج كسر الكعب:
العلاج التحفظي:
في حالات كسر الكعب الذي لا يصل للمفصل أو كسر الكعب المفصلي و لكن ذو إذاحة بسيطة للكسر.
في الفترة الأولى مع وجود التورم لا يمكن التجبير و يفضل لف الكسر بالقطن و الأربطة الضاغطة
.
بعد أن يتقلص الورم يتم تجبير الكسر.
لا يسمح للمريض بالتحميل على الكعب المكسور لمدة من ١٠ إلى ١٢ أسبوع
العلاج الجراحي:
في حالات الكسر المفتوح،
الكسر المفصلي،
كسر النتوء الأمامي لعظمة الكعب
و كسر الجزء الخلفي للكعب إذا إنفصل بمسافة كبيرة.
لا يمكن التدخل الجراحي إلا بعد أن يتقلص التورم الموجود.
يتم التثبيت الجراحي عن طريق مسامير فقط أو بإستخدام شرائح و مسامير.
أهداف التثبيت الجراحي:
إستعادة شكل المفصل لوضعه الطبيعي.
الحفاظ على إرتفاع و عرض عظمة الكعب
مضاعفات كسر الكعب:
– نظرا لرقة الجلد في هذه المنطقة فإن الفتح الجراحي أكثر عرضة للعدوى و التلف مقارنة بغيره من الجروح.
– الإلتهاب العظمي للكعب و لهذا يجب الإنتظار لإختفاء التورم قبل الجراحة.
– زيادة عرض عظمة الكعب: و لكنه من المضاعفات المقبولة و سيتغير بناء عليه شكل عظمة الكعب بالنظر الظاهري فقط.
– إلتهاب الأوتار المارة بجانب الكعب.
– الألم المزمن و كذلك التورم الذي من الممكن أن يتواجد لمدة سنة كاملة.
خشونه المفاصل– إصابة العصب السورالي بالقدم.
– و التي تعتبر من أهم مضاعفات كسر الكعب، خاصة إذا ما وصل كسر الكعب لسطح المفصل.
إعادة تأهيل
سواء كان علاجك جراحيًا أو غير جراحي ، ستكون إعادة تأهيلك متشابهة جدًا. يختلف الوقت الذي تستغرقه للعودة إلى الأنشطة اليومية حسب نوع وشدة الكسر وما إذا كنت تعاني من إصابات أخرى.
يمكن لبعض المرضى بدء أنشطة حمل الوزن بعد أسابيع قليلة من الإصابة أو الجراحة ؛ قد يحتاج البعض الآخر إلى الانتظار 3 أشهر أو أكثر قبل وضع الوزن على الكعب. معظم المرضى قادرون على بدء حمل جزئي للوزن بين 6 و 10 أسابيع بعد الإصابة أو الجراحة.
- الحركة المبكرة. يشجع العديد من الأطباء حركة القدم والكاحل في وقت مبكر من فترة الشفاء. على سبيل المثال ، قد يُطلب منك البدء في تحريك المنطقة المصابة حالما يسمح الألم. إذا أجريت لك عملية جراحية ، فقد يُطلب منك البدء في تحريك المنطقة المصابة بمجرد شفاء الجرح بما يرضي طبيبك.
- علاج بدني. يمكن أن تساعد التمارين المحددة في تحسين نطاق الحركة في قدمك وكاحلك ، وتقوية العضلات الداعمة. على الرغم من أنها تكون مؤلمة في البداية وقد يكون التقدم صعبًا ، إلا أن التمرينات مطلوبة حتى تتمكن من استئناف الأنشطة الطبيعية.
- تحمل الوزن. عندما تبدأ المشي ، قد تحتاج إلى استخدام عكازات ، أو قصب ، أو مشاة و / أو ارتداء حذاء خاص. من المهم جدًا اتباع تعليمات الطبيب للمشي على قدميك. إذا وضعت وزنك على قدمك في وقت مبكر جدًا ، فقد تخرج قطع العظام من مكانها وقد تحتاج إلى جراحة. إذا أجريت لك عملية جراحية ، فقد تنفك البراغي أو تنكسر وقد تنهار العظام. قد لا يحدث هذا في المرة الأولى التي تمشي فيها ، لكن إذا لم تلتئم العظام واستمرت في تحمل الوزن ، فسوف ينهار المعدن في النهاية.
بعد ستة أشهر من الجراحة ، تعطلت أجهزة هذا المريض.لقد تم كسر العديد من البراغي وانهار القوس.احتاج هذا المريض إلى عملية إعادة بناء كبيرة ، واليوم يمشي بعرج وليس لديه حركة تذكر في القدم.
النتائج
إذا كانت إصابتك خفيفة ، مثل حدوث تصدع في العظم مع ضرر بسيط في العضلات ، فقد تتمكن من استئناف الأنشطة الطبيعية من 3 إلى 4 أشهر بعد الجراحة. إذا كان الكسر شديدًا ، فقد يستغرق الأمر من عام إلى عامين قبل اكتمال الشفاء.
على الرغم من الجهود الجبارة التي يبذلها الطبيب والمريض ، نادراً ما تستعيد حركة القدم والكاحل الطبيعية بعد حدوث كسر حاد ولا يستأنف المرضى عادة مستوى وظائفهم قبل الإصابة. المريض غير النشط قد يتسامح مع القدم غير الطبيعية. من ناحية أخرى ، فإن المريض الذي تتطلب وظيفته أو أنشطته الترفيهية الكثير من المشي أو التسلق سوف يلاحظ المزيد.
مشاكل شائعة
تشمل المشاكل الشائعة التي قد تستمر بعد الشفاء:
- تهيج الجلد. يمكن أن تهيج الأحذية الجلد أو الأوتار في المنطقة المصابة.
- مشية معدلة. في بعض الحالات ، لم تتم استعادة قوس القدم ، أو لم يلتئم وتر العرقوب عند مسافة طبيعية من الكاحل. نادراً ما يتم استعادة الحركة الكاملة بين الكأس والعقدة في هذه الحالات ، وهذا يمكن أن يغير طريقة المشي. قد تواجه مشاكل في المشي على أرض غير مستوية ، مثل الأسطح العشبية أو التلال.
- الم. بعد الكسر ، قد تواجه الألم تحت الكاحل المستمر والحركة المحدودة. حتى إذا تمت استعادة تشريح الكعب تمامًا ، فقد لا يزال لديك شعور بعدم الراحة. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأنسجة الرخوة المصابة أو إزاحة الكسر المستمرة أو محدودية نطاق الكاحل وتحت الكاحل. على الرغم من أنه غير شائع نسبيًا ، يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب تهيج الصفائح أو البراغي.
مزيد من العلاج
إذا كنت تعاني من ألم مزمن أو واجهت مضاعفات أخرى ، فقد تحتاج إلى مزيد من العلاج. هذا قد يشمل:
- تقويم العظام. تعديل بسيط للأحذية قد يساعد في حدوث بعض المشكلات المزمنة. قد تحتاج إلى ارتداء وسادة كعب أو رفع أو كوب أحذية ، بالإضافة إلى أحذية خاصة بعمق إضافي في مقصورة القدم.
- جراحة إضافية. في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى عملية
رئيسية أخرى. إذا كان العظام قد
تلتئم في وضع مشوه ، أو إذا أصبح المفصل تحت الكاحل مصابًا بالتهاب المفاصل ،
فقد يحتاج الأمر إلى اندماج المفصل بين القصبة والعظم. الهدف من هذا الإجراء
هو مساعدة الكأس والعقدة على النمو معًا لتشكيل عظمة واحدة.
الانصهار يعني أنه لا يمكن أن تحدث حركة بين العظام. إذا كان العظم مشوهًا بشكل سيئ ، فقد يحاول طبيبك تصحيح بعض أو كل التشوه مع الانصهار.
