منظار الكاحل هو أحد الجراحات
الدقيقة لعلاج التغيرات المرضية في مفصليّ الكاحل العلوي والسفلي خصوصا تلك
التغيرات الناتجة عن الإصابات مثل الكسور، التي قد تؤدي الي ندبة أو تلف الغضروف
المغِلّف للمفصل أو نمو النابتات العظمية
من خلال منظارالكاحل ، يمكن علاج و ازالة الندوب أو الإلتصاقات في مفصل الكاحل
وعلاج التضرر في الغضروف. كما يمكن أيضا إزالة النابتات العظمية و الأجسام السابحة
داخل المفصل كذلك علاج الالتهابات و التغيرات المصيبة للأغشية المخاطية المحيطة
بالمفصل .
يتم فحص فيها بنية المفصل الداخلية بهدف التشخيص والعلاج. ويتضمن تنظير مفصل الكاحل تشخيص حالات الكاحل وعلاجها. في المعاينة التنظيرية، يُحدَث شقٌ صغير في جلد المريض، يتم من خلاله تمرير أداةٍ بحجم قلم مزودة بعدسة صغيرة ونظام إنارة (منظار مفصل). ويكبّر منظار المفصل بُنى المفصل وينيرها. وهو موصول بمرقابٍ ليتمكن الجرّاح من مشاهدة المفصل من الداخل بوضوح.
ومعالجة مجموعة متنوعة من اضطرابات الكاحل كالتهاب مفصل الكاحل وعدم استقرار الكاحل وكاحل لاعبي كرة القدم والكسر واستبناء الرباط الجانبي وعيوب الكاحل العظمية الغضروفية وأمراض الغشاء الزليليّ وألم الكاحل غير المُشَخَّص.
هناك العديد من العمليات التي يمكن معالجتها عن طريق تنظير المفصل. في الكاحل
- ألم غير واضح المسببات.
- التهاب الغشاء المفصلي ، التهاب قشعري ؛
- الحصار من المفصل (الهيئات داخل المفصل) ؛
- الكسور عبر الغضروف وانفصال الغضروف.
- الظواهر الأولية لتشوه التهاب المفاصل.
- تشريح التهاب العظم و الغضروف.
- تغييرات في الغضروف مع متلازمة الاصطدام.
- ورام غضروفي.
- التهاب المفاصل.
- كسور الكاحلين
بعد كسر الكاحل الذي تلتئم ، هناك عدة أسباب للألم المستمر. إذا تم تعطيل سطح المفصل وفقدت أي من أجزاء المفصل أو لم يكن من الممكن استعادة المفصل إلى أبعاده الطبيعية ، فقد يحدث التهاب المفاصل مع الأعراض التي تجلبه. في بعض الأحيان ، يمكن أن يصبح العمل المعدني المستخدم لإصلاح كسر في الكاحل بارزًا أو يبدو أنه رقيق بشكل سطحي وهذا سيؤدي أيضًا إلى حدوث ألم. في حالات نادرة جدًا ، قد تحدث حالة تُعرف باسم متلازمة الألم الإقليمية ، مما ينتج عنه ألم مستمر بعد كسر في الكاحل. بشكل عام ، أي أعراض متبقية بعد كسر في الكاحل تكون فرصة للتحسن لمدة تتراوح بين 12 إلى 18 شهرًا بعد الإصابة ، وهذا يتوقف على التشخيص الأساسي. إذا استمرت الأعراض وتم استبعاد الحالات السابقة ، فقد تكون هناك مشاكل داخل المفصل نفسه تؤدي إلى استمرار الأعراض. النتائج الشائعة هي إما إصابة غضروفية أو عظمية غضروفية ، آفات زليلية ، أجسام فضفاضة أو تليف ما بعد الصدمة.
- عدم استقرار المفصل
قد يصبح الكاحل غير مستقر لأن الأربطة أصيبت ولم تعد مؤهلة. يُعرف هذا بعدم الاستقرار الميكانيكي ، وعلى الرغم من أن تنظير المفصل في الكاحل لن يعالج هذا الشرط بحد ذاته ، فهناك في الغالب مشاكل مرتبطة بمفصل الكاحل تتطلب مناظير المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري أيضًا معالجة الأربطة عن طريق إعادة بنائها.
قد يكون الكاحل غير مستقر من الناحية الوظيفية. هذا هو عندما تعمل القيود الميكانيكية العادية (الأوتار والأربطة) بشكل جيد ، ولكن مع ذلك يشعر الكاحل بعدم الاستقرار. يحدث هذا عادةً بسبب وجود منطقة مؤلمة داخل المفصل مثل التهاب الغشاء المفصلي (الأنسجة الملتهبة في المفصل) ، أو البلي أو التهاب المفصل (أنسجة ندبة في المفصل) أو إصابة غضروفية أو عظمية غضروفية (تلف بطانة العظم والغضاريف في الغضروف) مشترك). كل هذه الحالات يمكن علاجها باستخدام تنظير الكاحل.
- الأجسام الرخوة: الأجسام الرخوة عبارة عن قطع من العظام والغضاريف إما أن تطفو بحرية بين مفصل أو تعلق بشكل فضفاض على هامش المفصل. إذا كانت هذه الجرة بين أسطح المفصل قد تسبب أعراض عدم الاستقرار أو الألم. هذا يميل إلى أن يكون متقطعا وليس المستمر. يمكن أن تنتج أيضا أعراض عدم الاستقرار.
موانع تنظيرالنسبية:
- عدوى الجلد.
- الأمراض الالتهابية في الأنسجة المفصلية.
- أعرب مراحل من تشوه الفصال.
حالة جسدية معقدة للمريض
العملية
خلال جراحة الكاحل التنظيرية، يُعطى تخدير عام أو موضعيّ، تبعاً للحالة
. ويُحدَث شق صغير بحجم عروةٍ يتم من خلاله إدخال منظار المفصل
. وتُجرى شقوق إضافية أخرى يتم من خلالها إدخال أدوات مصممة تصميماً خاصاً.
- كيف يتم إجراء تنظير الكاحل؟
- مفصل الكاحل له أبعاد داخلية صغيرة في ظل الظروف العادية. لإنتاج مساحة كافية لإجراء إجراء تنظير مفصل الكاحل وتجنب إتلاف أسطح المفاصل بالأدوات ، من الضروري “التمدد المفتوح” للمفصل. يتم تحقيق ذلك تحت التخدير باستخدام مزيج من الجر عبر المفصل وتقليص المفصل عن طريق ضخ السائل المعقم تحت الضغط.
- يتم إجراء معظم عمليات تنظير الكاحل تحت التخدير العام أو أحيانًا. أولاً عند وضع المريض ، يتم وضع شريط مبطن خلف الفخذ كما هو موضح.
- بجانب ذلك ، يتم وضع شريط حول الكاحل ومتصل بشريط ثانٍ بعيد عن الأول ، وهو موصول بجدول التشغيل ويسمح بوضع الجر عبر الكاحل. وبهذه الطريقة يتم تمديد الكاحل مفتوحًا بما فيه الكفاية للسماح بمساحة ذات أبعاد كافية يمكن تشغيلها.
- يتم ضخ السوائل المعقمة تحت الضغط في مفصل الكاحل من خلال نظام الكاميرا (1) بينما يتم إدخال ماكينة الحلاقة أو الأدوات الأخرى من خلال بوابة منفصلة (2
- يتم ضخ السوائل المعقمة تحت الضغط في مفصل الكاحل من خلال نظام الكاميرا (1) بينما يتم إدخال ماكينة الحلاقة أو الأدوات الأخرى من خلال بوابة منفصلة (2).
يجب أن يكون من الممكن رؤية غالبية أسطح مفصل Talus و Tibia و Fibula البعيدة أثناء تنظير الكاحل. يجب أن تكون بطانة المفصل عندما تكون صحية بيضاء ، ناعمة وبدون أي دليل على عدم انتظام أو خرق (كما هو الحال في كل هذه الصور).
ثم يصلح الجرّاح المشكلة أو يصححها، بواسطة منظار المفصل والأدوات الجراحية.
وبعد انتهاء العملية، يتم إخراج منظار المفصل والأدوات الأخرى وتُغلَق الشقوق.
ويتم إطلاع المريض على طريقة العناية بالشقوق والنشاطات التي يجب تفاديها والتمارين التي يجب ممارستها من أجل شفاءٍ سريع.
مع التنظير التشخيصي والتشغيلي للكاحل ، يتم استخدام ثلاثة مداخل أمامية واثنين من الخلفيات ، والتي تستخدم في تركيبات مختلفة لتقديم منظار المفاصل والأدوات. تقع الواجهات الأمامية على طول الفتحة الأمامية المشتركة
المضاعفات
تتضمن بعض المضاعفات الممكنة بعد تنظير المفصل
الالتهاب
والتهاب الوريد الخثاري (تجلّط الدم في الوريد)
والتورم الشديد
والنزف وتضرر الأوعية الدموية أو الأعصاب وانكسار الأدوات.
أسئلة وأجوبة حول تنظير الكاحل
س: ما هو منظار المفصل؟
a: منظار المفصل هو أنبوب معدني طويل مع الضوء، الكاميرا و عدسة مكبرة على النهاية.
س: ما هي الأوتار؟
ج: الأوتار هي أنسجة مرنة تربط
العضلات بالعظام.
س: ما هي ميزة تنظير الكاحل؟
ج: تنظير المفصل الكاحل هو
الإجراء التدخلية الحد الأدنى الذي يظهر حالة العظام والغضروف والأوتار والأنسجة
الأخرى. وغالبا ما يتم تنفيذها لإزالة الأنسجة ندبا والالتهاب أو لإزالة مفرزات
صغيرة من العظام والغضاريف.
س: ما هي مدة إجراء تنظير الكاحل؟
ج: تنظير الكاحل عادة ما يستغرق
بين ساعه ونصف .
س: ما هي الأساليب المحافظة
للعلاج؟
ج: الطرق المختلفة هي:
- تقييد التنقل
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- تمارين العلاج الطبيعي
- أحذية خاصة أو جبيرة
س: متى يمكنني وضع وزني على قدمي
بعد الجراحة؟
a: وسوف تعتمد على نوع من الجراحة
التي أجريت، قد تكون قادرة على المشي على الفور أو قد تتطلب بضعة أسابيع قبل وضع
الوزن على الساق.
س: متى ستكون متابعتي بعد تنظير
الكاحل؟
ج: سوف تكون زيارة الطبيب بعد
اسبوع من تنظير المفصل. في حال لاحظت أي علامات تحذير، قم بإخطار المستشار فورا.
س: ما علامات التحذير بعد الإجراء
الذي يجب البحث عنه؟
a: علامات مختلفة هي:
- حمى
- مشكلة في التنفس أو ألم في الصدر فجأة
- خدر في القدم أو أصابع القدم، بارد للمس أو تبدو الأزرق أو شاحب
- الشقوق متورمة، حمراء ولها صديد قادمة منها
س: ما هو نوع من التأهيل مطلوب
بعد تنظير الكاحل؟
ج: إعادة التأهيل المطلوبة هي:
- يجب تجنب الوزن– تحمل على الكاحل تشغيل لعدة أيام أو أسابيع بعد الجراحة
- قد تحتاج إلى ارتداء هدفين خاصين في وقت ما بعد تنظير المفصل
- سوف يساعدك المعالج الطبيعي على زيادة مدى الحركة في الكاحل، وتعزيز الكاحل والساق وتحسين التوازن.
- إذا كنت بحاجة إلى ارتداء ضمادة، يبقيه نظيفة وجافة.
س: متى سأخرج من المستشفى بعد
تنظير الكاحل؟
ج: اعتمادًا على نوع الإجراء
والعمر والظروف المرضية المشتركة ، يوصى بمراقبة ليلة واحده، وإلا يمكن تصريفها في
نفس اليوم نفسه.
س: هل يمكنني الحصول على قدمي
رطبة؟
ج: من المهم في الأسبوعين الأولين
إبقاء الضمادة جافة باستخدام أغطية مضادة للماء فوق الساق أثناء الاستحمام.
س: لماذا أحتاج للحفاظ على رفع
ساقي؟
a: من المهم للحفاظ على الكاحل الخاص
مرتفعا أعلى من مستوى قلبك للمساعدة في تقليل تورم على الكاحل والقدم.
س: متى يمكنني البدء في المشي؟
ج: سيعتمد ذلك على نوع الإجراء
الذي اتبعته:
- اول أسبوعين ، سيكون عليك استخدام العكازات التي بعدها سيسمح لك بوزن.
- في بعض الأحيان، إذا أجريت عملية جراحية واسعة النطاق، سوف يطلب منك البقاء على العكازاتلمده عده اسابيع.
س: متى يمكنني العودة إلى العمل؟
ج: يعتمد هذا على نوع العمل الذي
تقوم به ، إذا كان عملك مستقلاً في الغالب ، يمكنك العودة إلى العمل في غضون
أسابيع 2 ، وإلا قد تحتاج إلى إيقاف أسابيع 6
