نظرة عامة
متلازمة النفق الرسغي هي حالة تسبب التنميل والتخدر وأعراض أخرى في اليد والذراع. تحدث متلازمة النفق الرسغي بسبب عصب مضغوط في النفق الرسغي، وهو مسار ضيق على جانب راحة يد رسغك.
هي انضغاط العصب المتوسط في النفق الرسغي والذي ينتج عنه اعتلال هذا العصب. يظهر كألم في الرسغ ومن ثم تنميل في الأصابع وضعف في عضلات اليد في الحالات المتقدمة
يكثر في النساء بين 29-60 سنة من العمر أكثر من الرجال
تحدث متلازمة النفق الرسغي نتيجة وقوع ضغط على العصب المتوسط.
يسير العصب المتوسط القادم من ساعدك عبر ممر في معصمك (النفق الرسغي) إلى يدك. إنه يوفّر الإحساس للجانب الداخلي من إبهامك وأصابعك عدا الخنصر. كما أنه يزود بالإشارات العصبية لتحريك العضلات حول قاعدة إبهامك (وظيفة حركية).
قد يؤدي كافة ما يعتصر العصب المتوسط في النفق الرسغي أو يثيره إلى الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي
التشريح:
يمر العصب الأوسط في نفق عند الرسغ وهذ النفق يتكون من عظام في جهاتة الثلاثة ورباط قوي يمر عرضيا ليتمم النفق — انظر الشكل.
وبسبب زيادة في حجم مكونات النفق اونقص في حجم النفق ينتج زيادة في الضغط على العصب والذي ينتج عنه الاعراض المعروفة للمرض.
الأسباب
غالبية الحالات لا يعرف لها سبب محدد وواضح ولكن الأبحاث الحالية تشير إلى وجود علاقة بين المتلازمة والحالات التالية:
بعض أمراض الغدد الصماء (كخمول في الغدة الدرقية)
العوامل الوراثية
الإفراط في استخدام الحاسوب لساعات طويلة والذي ينتج عنه انضغاط العصب المتوسط في النفق الرسغي مما ينتج عنه آلام وتنميل او خدران في الاصابع وضعف في عضلات اليد.
الاستخدام المفرط للرسغ.
- الكسور حول مفصل الرسغ .
عوامل الخطر
يرتبط عدد من العوامل بمتلازمة النفق الرسغي. وبالرغم من أن هذه العوامل قد لا تتسبب في متلازمة النفق الرسغي مباشرة، إلا أنها تزيد من احتمالية الإصابة بها أو تفاقم تلف العصب المتوسط. وهذه تشمل:
- العوامل التشريحية.
- يمكن لكسر المعصم أو خلعه أو التهاب المفاصل الذي يشوه العظام الصغيرة في المعصم أن يغير الفراغ داخل النفق الرسغي مما يسبب ضغطًا على العصب المتوسط.
ويعد الأشخاص الذين لديهم نفق رسغي أصغر أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.
- الجنس.
- متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا بشكل عام بين النساء. ويمكن أن يعزى ذلك إلى صغر منطقة النفق الرسغي نسبيًا في النساء مقارنة بالرجال.
كما أن النساء اللاتي تعانين من متلازمة النفق الرسغي قد يكون النفق الرسغي لديهن أصغر من الذي لدى النساء المُعافات من الحالة.
- حالات تلف الأعصاب. تزيد بعض الأمراض المزمنة، مثل داء السكري، من مخاطر تلف الأعصاب، بما في ذلك تلف العصب المتوسط.
- حالات الالتهابات. يمكن أن تؤثر الأمراض التي تتسم بالتهابات، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، على البطانة التي تحيط بأوتار المعصم؛ فتتسبب في الضغط على العصب المتوسط.
- السمنة. تعتبر البدانة عامل خطر كبير لمتلازمة النفق الرسغي.
- تغييرات في توازن سوائل الجسم. قد يؤدي احتباس السوائل إلى زيادة الضغط داخل النفق الرسغي، مما يتسبب في تهيج العصب المتوسط. وهذا أمر شائع خلال فترة الحمل وانقطاع الطمث. وعادةً ما تتحسن متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالحمل من تلقاء نفسها بعد انقضاء فترة الحمل.
- الحالات الطبية الأخرى. قد تزيد حالات مرضية معينة، مثل انقطاع الطمث والسمنة واضطرابات الغدة الدرقية والفشل الكلوي، من فرص الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.
- العوامل المرتبطة بالعمل. يمكن أن يتسبب العمل باستخدام أدوات هزازة أو على خط تجميع يستلزم ثني المعصم لفترات طويلة أو بشكل متكرر في إحداث ضغط ضار على العصب المتوسط أو تفاقم تلف العصب الموجود فعليًا.
ومع ذلك، فإن الأدلة العلمية متضاربة ولم يثبت كون هذه العوامل هي الأسباب المباشرة في حدوث متلازمة النفق الرسغي.
الاعراض:
تبدأ أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً بالتدريج. وغالبًا ما تتضمن الأعراض الأولى التنميل أو الوخز في إبهامك، والسبابة والوسطى من آن لآخر.
قد تسبب متلازمة النفق الرسغي كذلك انزعاجًا في رسغك وراحة يدك.
تتضمن أعراض متلازمة النفق الرسغي:
- الوخز أو التنميل. قد تصاب بالوخز أو التنميل في أصابعك أو يدك. غالبًا ما يصاب الإبهام والسبابة، أو الوسطى والبنصر، ولكن الخنصر لا يصاب مطلقًا. وأحيانًا يكون هناك إحساس يشبه صدمة كهربية في تلك الأصابع.
قد ينتقل الإحساس من رسغك لأعلى وصولاً إلى ذراعك. تحدث هذه الأعراض غالبًا خلال الإمساك بعجلة القيادة، أو الهاتف أو الجريدة. وقد يوقظك هذا الإحساس من نومك. ,ويزداد ليلا
يقوم العديد من الأشخاص ب”هز” أيديهم لمحاولة تخفيف أعراضهم. قد يصير الإحساس يالتنميل مستمرًا بمرور الوقت.
الضعف. قد تصاب بضعف يدك والنزوع إلى إسقاط الأشياء. قد يكون ذلك بسبب التنميل في يدك أو ضعف عضلات القرص بالإبهام، والتي تخضع كذلك لسيطرة
من المضاعفات التي يمكن حدوثها نتيجة الإصابة بالمرض
عدم القدره على تحريك اليد .
الشعور بألم مزمن يؤدي الى عدم القيام بالنشاطات اليومية .
تلف الأعصاب المسؤولة عن أحساس أصابع اليد كلياً .
- ضعف وضمور عضلات اليد
التشخيص:
عادة بتم التشخيص سربربا من خلال التاريخ المرضي للحالة
وفحص المريض سريريا في العيادة
ويتم تأكيد التشخيص من خلال اجراء فحص تخطيط الاعصاب و عضلات اليد.
قد يطرح عليك طبيبك أسئلة أو قد يجري واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية، لتحديد ما إذا كنت مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي:
- تاريخ من الأعراض.
- سيراجع طبيبك نمط الأعراض. على سبيل المثال، نظرًا لأن العصب الأوسط لا يقدم إحساسًا لإصبعك الصغير، فقد تشير الأعراض في ذلك الإصبع إلى وجود مشكلة أخرى غير متلازمة النفق الرسغي.
تحدث أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً في أثناء حمل الهاتف أو الجريدة، أو مسك عجلة القيادة، أو الاستيقاظ من النوم ليلاً.
- الفحص البدني. سيُجري طبيبك فحصًا بدنيًا. سوف يختبر الإحساس في أصابعك وقوة العضلات في يدك
الفحص السريري ومنها فحوصات خاصة لليد تشير الى وجود المتلازمة منها:
- Phalen’s test :وهو وضع الرسغ في حالة انقباض قوي لمدة دقيقتين وينتظر الطبيب فاذا ظهرت عند المريض علامات تنميل في الاصابع عندها يكون الفحص موجب والا فهو سالب.
- Tinel’s sign : وهو يكون بطرق الطبيب على منطقة العصب الأوسط ضربات متتالية ويسأل المريض ان كان يحس بشعور مرور مثل تيار كهربائي في المنطقة ام لا.
- Durkan’s test: يتم عن طريق الضغط على موقع العصب لمدة ٣٠ ثانية.
يمكن أن يحفز ثني المعصم، أو النقر على العصب أو الضغط عليه ببساطة الأعراض لدى العديد من الأشخاص.
- الأشعة السينية. يوصي بعض الأطباء بعمل أشعة سينية على المعصم المصاب، لاستبعاد أسباب ألم المعصم الأخرى، مثل التهاب المفاصل أو الكسر.
- مخطط كهربية العضل. يقيس هذا الاختبار التفريغات الكهربائية الصغيرة التي يتم إفرازها في العضلات. خلال هذا الاختبار، يقوم الطبيب بإدراج قطب إبرة رفيع في عضلات محددة لتقييم النشاط الكهربائي عند قبض العضلات وإراحتها. قد يتعرف هذا الاختبار على وجود تلف بالعضلات، كما قد يستبعد أمراضًا أخرى.
- فحص دراسة توصيل الأعصاب. في نوع مغاير من تخطيط كهربية العضل، يوضع على جلدك قطبان كهربيان. تمرر صدمة بسيطة عبر العصب المتوسط لاستكشاف ما إذا كانت النبضات الكهربية ستتباطأ في النفق الرسغي. يمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص حالتك، واستبعاد حالات أخرى.
- العلاج:
- العلاج غير الجراحي
إذا شُخصت الحالة مبكرًا، فقد تساعد الأساليب غير الجراحية على تحسين متلازمة النفق الرسغي، بما في ذلك:
- تجبير الرسغ. يمكن أن تساعد الجبيرة التي تحافظ على الرسغ ثابتًا في أثناء نومك في تخفيف أعراض التخدر والتنميل ليلاً. قد يكون التجبير الليلي خيارًا جيدًا إذا كنتِ حاملاً.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). قد تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مثل إيبوبروفين (أدفيل وموترين آي بي، وأدوية أخرى) في تخفيف الألم الناتج عن متلازمة النفق الرسغي على المدى القصير.
على الرغم من ذلك، لا يوجد دليل على أن هذه العقاقير تحسن من متلازمة النفق الرسغي.
- الكورتيكوستيرويدات قد يحقن طبيبك النفق الرسغي بالكورتيكوستيرويدات مثل الكورتيزون لتخفيف الألم. أحيانًا قد يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية لتوجيه هذا الحقن.
تحد الكورتيكوستيرويدات من الالتهاب والتورم، والذي يخفف من الضغط على العصب المتوسط. لا تُعد الكورتيكوستيرويدات المأخوذة عن طريق الفم بنفس فاعلية حقن الكورتيكوستيرويدات لعلاج متلازمة النفق الرسغي.
إذا كانت الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب مفصل التهابي آخر، فيمكن أن يحد علاج التهاب المفاصل عندها من أعراض متلازمة النفق الرسغي. لكن هذا ليس مؤكدًا.
- العلاج الجراحة
- قد تكون الجراحة خيارًا مناسبًا إذا كانت أعراضك شديدة، أو كانت لا تستجيب للعلاجات الاخرى.
- يتمثل الهدف من جراحة النفق الرسغي في تخفيف الضغط عن طريق قطع الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط.
يمكن إجراء الجراحة بأسلوبين مختلفين:
- الجراحة بالمنظار. يستخدم الجراح جهاز يشبه التلسكوب مثبت به آلة تصوير (منظار) ليتمكن من رؤية داخل النفق الرسغي. يقطع الجراح الرباط عبر شق صغير أو اثنين في اليد أو الرسغ.
- الجراحة المفتوحة. يقوم الجرّاح بعمل شق جراحي في راحة اليد أعلى النفق الرسغي، ويقطع الرباط لتحرير العصب. حيث يتم فتح الرباط الضاغط على العصب وبالتالي توسيع النفق , ويتم ذلك من خلال جرح صغير لا يزيد عن 2
- في أثناء عملية التعافي عقب الجراحة، تنمو أنسجة الرباط بالتدريج بينما تتيح مزيد من المساحة للعصب. تستغرق عملية التعافي الداخلية هذه عدة أشهر، لكن الجلد يتعافى في غضون أسابيع قليلة.
الوقاية من متلازمة النفق الرسغي- للوقاية من هذه المتلازمة يجب إتباع التعليمات والإرشادات التالية :
- المحافظة على وضع اليد والرسغ في الوضعية السليمة .
- عدم إرهاق اليدين في العمل المجهد لفترات طويلة .
- إرتداء دعامات أو واقيات للمحافظة على سلامة اليد .
- في حال ممارسة التمارين الرياضية يجب اتباع تعليمات السلامة العامة والقيام بالتمرين بطريقه الصحيحة
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
