مُتلازمة الحيز compartment syndrome هي زيادة في الضغط في الحيِّز حول عضلاتٍ مُعيَّنة، وهي تحدث عندما تتورّم العضلات المصابة بشكلٍ كبيرٍ بحيث تنقطع عنها التروية الدموية.
متلازمة الحيّز أو المقصورة – compartment syndrome: هي حالة طبية مؤلمة وخطيرة سببها نزف أو تورم في حزمة العضلات المغلقة – تعرف بـ(حيز العضلة – muscle compartment). كل مجموعة من العضلات في الذراعين والرجلين بالإضافة إلى الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة، تُحتوى في حيز محاط بنسيج يدعى (اللفافة – fascia). تحدث متلازمة الحيز أو المقصورة حين يزيد الضغط في الحيز معيقًا الدم عن التدفق إلى المنطقة ويُتلف على نحو محتمل العضلات والأعصاب المجاورة. يحدث غالبًا في الأرجل، أو الأقدام، أو الأذرع، أو الأيدي، لكن يمكن أيضًا أن يحدث في أي بقعة ذات حيز مغلق داخل الجسم.
مُتلازمة الحيز نادرة ولكنها خطيرة؛ وقد تُؤدِّي إلى فقدان أحد الأطراف؛ أو قد تصبح العضلات في الطرف المصاب قصيرةً بشكل دائم (تسمى الحالة التقفُّع).
- يزداد الألم في الطرف المصاب، ويصبح أكثر شدةً مما هُو متوقَّع؛ ومع تفاقم المتلازمة، قد يصبح الطرف خدرًا ومنتفخًا وشاحبًا وباردًا عند لمسه.
- يشتبه الأطباءُ في التشخيص استنادًا إلى الأعراض، ويؤكدونه عن طريق فحص النبض في الطرف وقياس الضغط في الحيز؛
- ويقومون مباشرةً بإزالة أي شيء يضغط على الطرف، مثل الجبيرة؛ وإذا كان هذا الإجراء غير فعَّال، يقومون بجراحة طارئة للتخفيف من الضغط.
- إذا ماتت النُّسج في الطرَف بسبب انقطاع التروية الدموية عنها، قد ينبغي بتر هذا الطرف.
- تكون عضلات معيَّنة، مثل الموجودة في أسفل الساق، محاطةً بغلاف مُحكَم مكوَّن من نُسج ليفية يُسمَّى الصفاق أو اللفافة fascia؛ ويشكّل هذا الغلاف منطقةً مغلقة (حيزًا) تحتوي على نسج عضلية وأوعية دموية وأعصاب؛ ولا يُمكن أن يتمدد هذا الحيِّز لاستيعاب التورم الذي يحصل عندما يحدث ضرر شديد للعضلات أو العظام في داخل الحيز؛ ونظرًا لعدم وجود مساحة كافية للورم، يزداد الضغط على النسج العضلية في الحيز، ممّا يزيد من الضغط على الأوعية الدموية في المنطقة، فلا يستطيع الدم الوصول إلى النسيج العضلي وتزويده بالأكسجين. إذا جرى حرمان العضلات من الأُكسِجين لفترة طويلة جدًّا، فإن العضلات تتضرر أكثر، مما يتسبب في المزيد من التورم والضغط المتزايد في النسج، وبعد بضع ساعات فقط، يحدث ضرر لا يُمكن الشفاء منه في العضلات والنسيج الرخوة بالقرب من مكان الإصابة.
- اللفافة لا تتمدّد. فأي تورم في الحيز سيؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل المنطقة، والتي ستضغط على العضلة، الأوعية الدموية، والأعصاب. إذا كان هذا الضغط كبيراً بما فيه الكفاية، سيتوقف تدفق الدم إلى الحيز. وهذا سيؤدي إلى ضرر دائم للعضلة والعصب. إذا استمر الضغط لوقت كبير، العضلة ستموت ولن يكون بمقدور اليد أو الساق على العمل بعدها. قد تحتاج إلى بتر
أنواع متلازمة الحيز:
هناك نوعان رئيسيان من متلازمة الحيز:
متلازمة الحيّز الحادة
ومتلازمة الحيز المزمنة (تدعى كذلك الإجهاديةexertional ) .
- تحدث تدريجيًا، عادة خلال أو عقب تمرين متكرر مباشرة (مثل الجري أو ركوب الدراجة).
- · تزول عادة بعد عدة دقائق من وقف النشاط الجسدي.
ليس حالة طبية طارئة ولا تسبب تلفًا دائمًا
متلازمة الحيز الحادة
Acute compartment syndrome
- · تحدث فجأة، عادة بعد كسور أو جرح شديد.
- · هي حالة طبية طارئة وتتطلب تدخلًا علاجيًا مستعجلًا.
- · يمكن أن تؤدي إلى تلف دائم في العضلة إن لم تعالج بسرعة.
الأسباب
يكون هذا الاضطراب أكثر ميلاً للحدوث من بعد:
- كسر، خُصوصًا في الساق
- إصابة هرسية في أحد الأطراف
في حالاتٍ نادرةٍ تحدث متلازمة الحيز عندما تكون الجبيرة أو الضمادة ضيقتين جدًّا وتقطعان التروية الدموية؛ وتنطوي الأسباب النادرة الأخرى على لدغات الثعابين أو الإجهاد الشديد أو الجرعة الزائدة من مخدر (مثل الهيروين أو الكوكايين).
- الحروق، والتي تسبب ندوبًا على الجلد وتجعلها أضيق.
- العمليات الجراحية التي تصلح وعاءً دمويًا تالفًا أو مسدودًا (حالما يعود الدم للتدفق عائدًا إلى العضلة، يؤدي ذلك إلى حدوث تورم).
في حالات نادرة، يمكن حدوثها دون وجود جرح ملحوظ
- الأعراض
- وقد يكون الألم المتزايد هُوَ العَرض الأوَّل؛
ويتفاقَم الألم بشكلٍ أكثر مما هُو متوقَّع بالنسبة إلى الإصابة ؛
ويكون من المؤلم تحريك أصابع اليد أو أصابع القدمين بطرائق تُؤدي إلى تمطيط العضلات المصابة،
ويكون تأثير مسكنات الألم بسيطًا.
- مع تفاقم هذا الاضطراب، يكون لدى المرضى
أحاسيس غير طبيعية في الطرف المصاب،
وقد لا يستطيعون تحريك القدم أو اليد فيه؛
وقد يشعرون بالخدر في الطرف ويبدو متورمًا بشكلٍ واضحٍ،
وقد يبدو الجلد بلونٍ باهتٍ ويكون باردًا ومشدودًا؛ ويزداد خطر العَدوى.
التَّشخيص
- تقييم الطبيب
- قياس الضغط في الحيز
إذا كانت لدى المرضى الذين تعرّضوا إلى إصابة في السابق الأعراضَ التالية، خُصوصًا إذا كانت الإصابة شديدةً أو إذا كانوا يضعون جبيرةً، ينبغي عليهم زيارة الطبيب مباشرةً:
- ألم متزايد في طرفٍ جرى تثبيته
- ألم عند تحريك أصابع اليدين أو أصابع القدمين برفق في طرفٍ جرى تثبيته
- خَدر في طرف
- يشتبه الأطباء في مُتلازمة الحيز استنادًا إلى الأَعرَاض؛
- · ولتأكيد التَّشخيص،
- يفحصون النبض في الطرف ويقيسون الضغط في الحيز؛
- · ولقياس الضغط ، قد يستخدمون إبرة مع جهاز مراقبة للضغط متصلٍ بها؛ ويقومون بإدخال الإبرة في حيز الطرف المصاب تحت الصفاق مباشرةً، حيث يقوم جهاز مراقبة الضغط بتسجيل الضغط، ثُمَّ تجري إزالة الإبرة؛ أو بدلًا من استخدام الإبرة، قد يقومون بإدخال أنبوب رقيق مرنٍ (قثطار) ويتركونه في مكانه بحيث يُمكنهم مراقبة الضغط بشكلٍ
متى تحتاج إلى مشورة طبية؟
- من المهم طلب المشورة الطبية إن كنت تعتقد بإصابتك بمتلازمة الحيز:
- اذهب إلى أقرب قسم حوادث وطوارئ بأسرع وقت ممكن إن اعتقدت إصابتك بمتلازمة الحيز الحاد
- متلازمة الحيّز الحادة هي حالة طبية طارئة والأفضل علاجها في مستشفى خلال ساعات قليلة من حدوثها حتى ندرأ تلفًا دائمًا للعضلات والأعصاب.
المُعالجَة
- إزالة أي شيء يُسبب الضغط على الطرف،
- عند الحاجة، الجراحة لفتح الحيِّز
- إذا ماتت نُسج الطرف المُصاب، ربَّما البتر
ينبغي أن يجري البدءُ بالمُعالجة قبل أن يصبح لونُ الطرف المصاب باهتًا وقبل توقف النبض؛ وإذا لم يكن هناك نبض، فقد تكون النسجُ في الطرف المصاب ميتة.
عندما يشتبه الأطباء في هذه المُتلازمة،
يقومون على الفور بإزالة أي شيء يسبب الضغط على الطرف، مثل الجبيرة؛ وإذا لم يُؤدِّ هذا الإجراء إلى تخفيف الضغط بشكلٍ كافٍ،
ينبغي حينها القيام بإجراءٍ جراحيّ طارئٍ يُسمَّى بضع الصفاق fasciotomy؛
ويحتاج هذا الإجراءُ إلى إحداث شق على كامل طول الصفاق الذي يُشكِّل الحيز الذي يُطوِّقُ العضلة المتورمة؛
يضع الطبيب أو الجراح قطعًا ليفتح الجلد واللفافة المحيطة بالعضلات ليزيح الضغط عن داخل حيز العضلة.
سيغلق الجرح بأيام قليلة بعدها.
في بعض الأحيان، قد يتطلب الأمر طعمًا جلديًا وهو جزء من نسيج جلدي يستعمل كبديل للجزء المماثل المتضرر – skin graft لتغطية الجرح.
ويُخفف هذا الشق الضغط، ويسمح للدم بالوصول إلى العضلات.
إذا ماتت النُّسج في الطرَف بسبب انقطاع التروية الدموية عنها،
قد ينبغي بتر هذا الطرف.
إذا لم تجرِ مُعالجة متلازمة الحيِّز، يمكن أن تُسبب عدوى قد تكون قاتلةً
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
