مفصل الكتف

مفصل الكتف (بالإنجليزية: shoulder joint) أو المفصل الحقاني العضدي (بالإنجليزية: glenohumeral joint)، هو مفصل زلالي عديد المحاور من النوع الكروي الحُقّي. وهو يشمل الربط (التمفصل) بين التجويف الحقاني لعظم الكتف مع رأس عظم العضد. ونظرا لأن المحفظة المفصلية فضفاضة جدا وتُعطي واجهة صغيرة بين عظم العضد و لوح الكتف، فإن ذلك يجعل مفصل الكتف هو المفصل الأكثر قابلية للحركة في الجسم البشري.

يتكون مفصل الكتف من رأس عظم الذراع والتجويف الحقاني للوح الكتف وهو لديه اكبر مستوى حركة من كل مفاصل الجسم. وعلى عكس مفصل الورك حيث يوجد توافق بين رأس المفصل هذا التوافق والانسجام لصغر حجم التجويف مقارنة بحجم رأس المفصل ما يجعله عرضة لعدم الثباتية, ولهذا فإن ثباتية المفصل تعتمد بشكل رئيسي على حافظة المفصل والأربطة وكذلك على نسيج غضروفي ليفي على شكل حلقه عند حافة التجويف الحقاني للوح الكتف حيث يعطيه عمقا يساعد على الثباتيه. ايضا هناك المثبتات المتحركة او الدايناميكية لمفصل الكتف وهي عباره عن الأوتار والعضلات حول مفصل الكتف. ومما يساعد على زيادة مستوى الحركة في الكتف وجود حركة متناسقه ايضا للوح الكتف على الاضلاع مما يجعل الانسان قادر على رفع يده للأعلى بمقدار 180 درجة. ويلتقي عظم لوح الكتف مع عظم  الترقوة عند المفصل الاخرمي الترقوي.

 مفصل الكتف هو مفصل كروي-حقي يقع بين عظم الكتف وعظمالعضد، وإن تجويف الجوف الحقاني لعظم الكتف هو في حد ذاته تجويل ضحل جداً وليس بغائر، ولكنه يصبح أكثر عُمقاً من خلال الإضافة التي يوفرها له الشفا الحقاني (بالإنجليزية: Glenoid labrum) الذي يحيط بحافة الجوف الحقاني، حيث أن الشفا الحقاني هو حلقة من الألياف الغضروفية التي تعلق على محيط الجوف الحقاني. تلك الحلقة تكون مستمرة مع وتر العضلة ذات الرأسين العضدية 

يبين الرسم الشفا الحقاني (بالإنجليزية: Glenoid labrum) باللون الأبيض المستدير، يحيط بحافة الجوف الحقاني ويستمر متصلا من أعلى بالألياف الغضروفية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية المتصلة به

المحفظة

المحفظة المفصلية لمفصل الكتف فضفاضة جدا وتعرف باسم المحفظة المفصلية لمفصل عظم العضد (Articular capsule of the humerus) ولهذا السبب فهي قد تسمح في بعض الأحيان بخلع مفصل الكتف. يمر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية إلى داخل المحفظة المفصلية من عند منطقة اتصالها بالحديبة فوق الحقة الموجودة في أعلى لوح الكتف. وبسبب أن وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية يقع داخل المحفظة المفصلية، فإنه يوجد غمد وتر (Tendon sheath) يحيط بوتر العضلة، كي يقلل من الاحتكاك عند الحركة.

العضلات

مفصل الكتف هو مفصل يعتمد على العضلات لأنه يفتقر إلى أربطة قوية. العوامل الأساسية لاستقرار مفصل الكتف تشمل: العضلة ذات الرأسين العضدية على الجانب الأمامي من الذراع، وأوتار الكفة المدورة، حيث يلتحم الكل على جميع جوانب المحفظة باستثناء الحافة السفلية.

يمر وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية عبر الثلم الموجود بين حديبتي العضد (bicipital groove) وينغرز على الحافة العلوية للجوف الحقاني ليضغط على رأس عظم العضد ضد التجويف الحقاني .

أوتار الكفة المدورة وعضلاتها (العضلة فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة مدورة صغيرة، والعضلة تحت الكتفية) تعمل على تثبيت واستقرار مفصل الكتف.

العضلة فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة مدورة صغيرة يساعدوا على تبعيد الكتف وعلى دورانه للخارج، في حين أن العضلة تحت الكتفية تساعد على الدوران الداخلي لعظم العضد 

تعتبر الاوتار المدورة لمفصل الكتف من أهم الاجزاء وهي موجودة في فراغ كالشريط بين رأس المفصل والجزء العلوي من عظم لوح الكتف (العظم الأخرمي) وهناك مخدة نسيجية تمنع احتكاك هذه الاوتار بالعظم المحيط بها. وهذه الاوتار لديها دور وظيفي هام جدا وجوهري في الحفاظ على رأس المفصل متمركز في التجويف الحقاني اثناء الحركة الكاملة للمفصل. وهذه الاوتار مسؤوله عن رفع الذراع الى الجانب وكذلك عن كل الحركات الدورانيه لمفصل الكتف

الجراب

هناك عدد من الأكياس الصغيرة المملوءة بسائل، تُعرف باسم الأجربة الزلالية أو الأكياس الزلالية، تتواجد حول المحفظة للمساعدة على الحَرَكِيَّة، وهم:

• يقع الجراب تحت الأخرمي تحت الدالي (subacromial-subdeltoid bursa) ما بين المحفظة المفصلية والعضلة الدالية.
• يقع الجراب تحت الأخرمي (Subacromial bursa) ما بين المحفظة المفصلية والأخرم.
• يقع الجراب تحت الغرابي (Subcoracoid bursa) ما بين المحفظة المفصلية والناتئ الغرابي من لوح الكتف.
• يقع الجراب الغرابي العضدي (coracobrachial bursa) ما بين العضلة تحت الكتفية ووتر العضلة الغرابية العضدية.
• يقع الجراب تحت الكتف (subscapular bursa) ما بين المحفظة المفصلية ووتر العضلة تحت الكتفية، ويُعرف أيضا باسم الجراب تحت وتر العضلة تحت الكتفية (subtendinous bursa of the scapularis).
• أما الجراب فوق الأخرمي (Supra-acromial bursa) فلا يتصل عادة مع مفصل الكتف.

الوظيفة

رسم متحرك لمفصل الكتف يُظهر العضلة فوق الشوكة.

تُنتج عضلات الكفة المدورة للكتف قوة شد عالية تساعد على سحب رأس عظم العضد في التجويف الحقاني.

التجويف الحقاني ضحل وليس بغائر ويحتوي على شَفا الجَوفِ الحُقَانِيّ (بالإنجليزية: Glenoid labrum) الذي يحيط به من حوافه فيجعله أكثر عُمقاً ويساعد في استقرار الكتف. مفصل الكتف هو أكثر مفصل متحرك في الجسم إذ يمكنه أن ينثي 120° بدون مساعدة خارجية.

تُعرف حركة لوح الكتف عبر القفص الصدري بالنسبة لعظم العضد بالإيقاع الكتفي (بالإنجليزية: scapulohumeral rhythm)، وهذا يساعد على تحقيق مجال حركة أكبر. وقد ينقص نطاق الحركة هذا بسبب أي شيء قد يغير وضع لوح الكتف مثل وجود خلل في أجزاء من العضلات شبه المنحرفة الكبيرة التي تثبّت لوح الكتف في مكانه. مثل هذا الخلل يمكن أن يسبب نقل رأس العضد إلى الأمام مما يمكن أن يؤثر على مجموعة حركات الكتف.

الحركة

رسم متحرك لمفصل الكتف. العضلات المعروضة هي العضلة تحت الكتفية Subscapularis muscle (إلى اليمين) و العضلة تحت الشوكة Infraspinatus muscle (في أعلى اليسار)، و العضلة المدورة الصغيرة Teres minor muscle (في أسفل اليسار).

1. ثني وبسط مفصل الكتف (في المستوى السهمي):
   1. يتم الثني بواسطة الألياف الأمامية للعضلة الدالية (المثلثة)، والعضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الغرابية العضدية.
   1. يتم البسط بواسطة العضلة الظهرية العريضة والألياف الخلفية للعضلة الدالية (المثلثة).
2. تبعيد وتقريب الكتف (في المستوى الإكليلي):
   1. يتم التبعيد بواسطة العضلة الدالية (المثلثة) والعضلة فوق الشوكة في ال90° الأولى. أما من 90°-180° فتكون بواسطة العضلة شبه المنحرفة والعضلة المنشارية الأمامية.
   1. يتم التقريب بواسطة العضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الظهرية العريضة، والعضلة المدورة الكبيرة والعَضَلَةِ تَحْتَ الكِتْفِيَّة.
3. التبعيد الأفقي والتقريب الأفقي للكتف (في المستوى المستعرض).
4. الدوران الإنسي (الدوران الداخلي) والدوران الوحشي (الدوران الداخلي) للكتف:
   1. يتم الدوران الداخلي بواسطة الألياف الأمامية للعضلة الدالية (المثلثة)، والعضلة المدورة الكبيرة، والعَضَلَةِ تَحْتَ الكِتْفِيَّة، والعضلة الصدرية الكبيرة، والعضلة الظهرية العريضة.
   1. يتم الدوران الخارجي بواسطة الألياف الخلفية للعضلة الدالية (المثلثة)، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة (انظر الرسم المتحرك).
5. ديرورة الكتف (مزيج من ثني-بسط وتبعيد-تقريب)

خلع مفصل الكتف

مفصل الكتف عرضة للخلع (خلع مفصل الكتف) وعدم الثباتية بسبب صفاته التشريحية وكذلك مستوى الحركة العالي لهذا المفصل. عادة ما يخلع مفصل الكتف عند حدوث التواء للذراع اثر حالة سقوط او اثناء ممارسة بعض الرياضات و يرافق حدوث خلع المفصل الم حاد وشديد ويكون الكتف والذراع في وضع معين حيث لا يمكن للمريض تحريك المفصل.

تعمر مفصل الكتف:

يمكن حدوث التعمر في مفصل الكتف كأي مفصل في الجسم مثل الركبة والورك ولكنه نادر الحصول في الكتف . وعند حدوثه يتقدم ببطء ولكن عادة مع تكوين نتوءات عظمية غالبا ما تكون كبيرة الحجم