متلازمة الألم الإقليمية المعقدة او متلازمة الألم النَّاحي المُركَّب

متلازمة الألم الإقليمية المعقدة او متلازمة الألم النَّاحي المُركَّب Complex Regional Pain Syndrome هي نوع من الألم المزمن الذي يؤثر عادةً على الذراع أو الساق. تنشأ متلازمة الألم النَّاحي المُركَّب CRPS عادةً بعد  إصابة، ، مثل الكسر أو جراحة، أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية لا يتناسب الألم مع شدة الإصابة الأولية متلازمة الألم النَّاحي المُركَّب CRPS غير شائعة، وسببها غير مفهوم تمامًا.

 العلاج أكثر فعالية عند البدء به مبكرًا.

• يهدف العلاج إلى استعادة الحركة والوظيفة للطرف المصاب.

التحسين وحتى الهَدْأَة ممكن في مثل تلك الحالات.

الإناث أكثر عرضة للإصابة ثلاث مرات من الذكور في البالغين ، الطرف الأكثر إصابة هو الذراع عند الأطفال ، إنها الساق يؤثر على الأشخاص بطرق مختلفة وستكون استجابة شخص ما للعلاج مختلفة عن استجابة شخص آخر.

أسباب متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

سبب لا يزال مجهولا ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب تلف الألياف العصبية في الأنسجة المصابة التدخين هو عامل خطر لهذه الحالة.

يعتقد الخبراء أنه تصبح الأعصاب شديدة الحساسية.

تصبح الإشارات المؤلمة أكثر إيلامًا كما أن المنبهات الشائعة ، مثل اللمسة الخفيفة وتغيرات درجة الحرارة ، تُعاني أيضًا من الألم.

تبدأ هذه الحالة عادةً بعد إصابة أو حدث آخر تشمل الأمثلة الصدمة أو الكسر أو العدوى أو الجراحة أو السكتة الدماغية أو ارتداء الجبس.

في كثير من الأحيان ، تكون الإصابة التي تسبب المتلازمة خفيفة مقارنة بالألم الذي يتبعها ومع ذلك ، يمكن أن تتبع الحالة أيضًا إصابة أو شللًا أكثر خطورة. 

غالبًا لا يقتصر الألم على المنطقة المصابة.

يمكن أن تحدث هذه الحالة في أي عمر إنه نادر نسبيًا الإصابات التي قد تؤدي إلى CRPS في بعض الأحيان ، يصاب الأشخاص الذين أصيبوا في النخاع الشوكي أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية بـ CRPS. ومع ذلك ، تحدث معظم حالات CRPS بعد إصابة الذراع أو الساق ، مثل:

• كسر في العظام

• إصابة مخترقة – مثل جرح عميق أو تمزق

الجراحة – مثل تنظير الركبة أو عملية لعلاج متلازمة النفق الرسغي

يُعتقد أن العوامل المسببة ، المسماة “آليات المرض” ، تشمل:

• ضعف الجهاز العصبي السمبثاوي

الجهاز العصبي الودي هو جزء من الجهاز العصبي الذي يعتني بـ “التدبير ذاتيه” لجسمك يتحكم في العديد من الإجراءات اللاإرادية في الجسم مثل إفراز العرق وتدفق الدم ونمو الشعر والأظافر. 

لا يعاني جميع الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (CRPS) من خلل وظيفي في الجهاز العصبي الودي.

• ضعف الجهاز العصبي الجسدي

يمرر الجهاز العصبي الجسدي الرسائل بين الدماغ والأطراف عبر الحبل الشوكي قد يعاني الشخص المصاب بـ CRPS من إحساس مثل اللمس اللطيف ، أو الدفء أو البرودة باعتباره مؤلمًا (ألم خيفي)

على سبيل المثال ، ارتداء الملابس على الجلد أو الهواء ينفخ على أحد الأطراف. 

قد يعاني الشخص المصاب بـ CRPS أيضًا من أحاسيس غريبة ، مثل الحماقة أو الشعور بأن أطرافهم لا تنتمي إلى جسدهم.

• الالتهاب العصبي

 قد يختلف احمرار وتورم CRPS عن الاحمرار والتورم الطبيعي الذي يتبع الإصابة بشكل عام. 

يعتقد الأطباء أن الأعصاب نفسها قد تطلق مواد كيميائية تسبب هذه التغييرات في الطرف المصاب.

• نقص الأكسجة

قد يضيق CRPS الأوعية الدموية يقلل تدفق الدم المحدود الأكسجين في أنسجة الجسم (نقص الأكسجة) ، مما يسبب الألم.

• عوامل نفسية

يعتقد بعض الأطباء أن رد فعل الشخص على حدث حياة مرهق يمكن أن يؤدي إلى CRPS ، بينما يختلف الأطباء الآخرون بشدة.

 تشير الأبحاث الحالية إلى أن العوامل النفسية لا تلعب دورًا رئيسيًا في ظهور المتلازمة ، باستثناء حالات الإجهاد الشديد ومع ذلك ، يمكن أن تلعب العوامل النفسية دورًا مهمًا في كيفية تعامل الشخص مع المتلازمة.

أعراض متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

• قد تشمل أعراض CRPS ما يلي:
• الشعور المستمر بالألم الحارق أو النابض، وعادةً ما يكون في ذراعكَ، أو ساقكَ، أو يدكَ أو قدمكَ

• الحساسية تجاه اللمس أو البرد

• تورُّم المنطقة المؤلمة

• تغيرات في درجة حرارة الجلد – تتراوح بين العرق والبرد
• تغيرات في لون الجلد، تتفاوت بين الأبيض والمصاب بالبقع إلى الأحمر أو الأزرق

• تغيرات في نسيج الجلد، فقد يصبح غضًّا، أو رقيقًا أو لامعًا في المنطقة المصابة
• تغيرات في نمو الشعر والأظافر

• تيبُّس المفصل, والتورُّم والتلف
• تقلصات العضلات، وارتعاشها، وضعفها وفقدها تمامًا (ضمور العضلات)
• تناقص القدرة على تحريك الجزء المصاب من الجسم
• تغيرات في الجلد والشعر والأظافر على الطرف المصاب
• أظافر هشة وسميكة
• الطرف المصاب أكثر دفئًا أو برودة من الطرف غير المصاب
• الطرف المصاب يتعرق أو يكون أكثر جفافاً من الطرف غير المصاب.

• تشخيص المتلازمة
• لا يوجد اختبار تشخيصي لـ CRPS. 
• يعتمد التشخيص على   التاريخ الطبي للشخص وأعراضه
• في بعض الأحيان ، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات الدم أو فحوصات العظام

قد يساعد هذا الإجراء في اكتشاف تغييرات العظام. حيث تسمح المادة المشعة المحقونة في أحد أوردتك برؤية عظامك باستخدام كاميرا خاصة.

•  أو الأشعة السينية

     قد تظهر مظاهر فقدان المعادن من عظامك في صور الأشعة السينية عند مراحل متأخرة من المرض

• أو الأشعة المقطعية
• أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الحالات الأخرى التي لها أعراض مماثلة

    قد تُظهر الصور التي اُلتقطت باستخدام اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات الأنسجة والتي تستبعد الحالات الأخرى.

ليس كل المهنيين الصحيين على دراية بـ CRPS يمكن أن يؤدي هذا إلى تأخير التشخيص أو التشخيص الخاطئ لـ CRPS عندما لا يكون لدى الشخص الحالة. 

• من المهم أن يتم إجراء أي تشخيص بواسطة أخصائي على دراية بعلامات وأعراض

علاج متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

هناك بعض الدلائل على أن العلاج المبكر قد يساعد في تحسين أعراض متلازمة الألم الناحي المُركب.

كثيرًا ما يكون هناك ضرورة للجمع بين مُختلف العلاجات المصممة خصوصًا لحالتك الصحية.

 وتتضمن خيارات العلاج الآتي:

الأدوية لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة

يستخدم الأطباء أدوية مختلفة لعلاج أعراض متلازمة الألم الناحي المُركب.

• مسكنات الألم. 

قد تخفف مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية (OTC) مثل

الأسبيرين،أيبوبروفين (أدفيل، موترين أي بي، وغيرها) ونابروكسين صوديوم (أليف) من الألم والالتهاب البسيط.

قد يصف طبيبك مسكنات أقوى للألم إذا لم تساعدك تلك المتاحة بدون وصفة طبية.

 قد تمثل الأدوية الأفيونية خيارًا قد تساعد على التحكم في الألم عند تناولها بجرعات مناسبة.

• مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج.

 تستخدم مضادات الاكتئاب، مثل أميتريبتيلين، ومضادات الاختلاج، مثل جابابنتين (نيورونتين)،

في بعض الأحيان لعلاج الألم الذي ينتج من عصب تالف (آلام الاعتلال العصبي).

• الكورتيكوستيرويدات.

 قد تخفف الأدوية السترويدية، مثل بريدنيزون، من الالتهاب وتحسن من حركة الطرف المصاب.

• أدوية فقد العظام. 

قد يقترح طبيبك أدوية لمنع أو إيقاف فقد العظام، مثل

• أليندرونات (Fosamax)

• وكالسيتونين (Miacalcin).

• أدوية تخدير الأعصاب الودية. 

قد يخفف حقن مخدر لحجب ألياف الألم في الأعصاب المصابة الألم لدى بعض الناس.

• كيتامين وريدي. 

تظهر بعض الدراسات أن جرعات منخفضة من الكيتامين الوريدي، وهو مخدر قوي، قد تخفف الألم بصورة ملحوظة.

العلاجات المسانده لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة

• العلاج بالحرارة.

 قد يؤدي استخدام الحرارة إلى تخفيف التورم والشعور بالانزعاج في الجلد الذي يشعر بالبرودة.

• مسكنات الألم الموضعية. 

تتوفر عدة علاجات موضعية قد تقلل من الحساسية الزائدة، مثل كريم كابسايسين المتاح بدون وصفة طبية أو كريم ليدوكايين أو اللاصقات الجلدية (Lidoderm‏،‎ LMX 4‏،‎ LMX 5).

• العلاج الطبيعي. 

قد تساعد التمارين الخفيفة الموجهة للأطراف المصابة أو تعديل الأنشطة الحياتية في الحد من الألم وتحسين نطاق الحركة والقوة.

 كلما كان تشخيص المرض مبكرًا، زادت فعالية التمارين.

• العلاج بالمرآة.

 يستخدم هذا النوع من العلاج بالمرآة للمساعدة في خداع المخ.

أثناء جلوسك أمام مرآة أو صندوق به مرآة، تحرك الطرف السليم لكي يدركه المخ باعتباره الطرف المصاب بمتلازمة الألم الناحي المُركب.

 توضح الأبحاث أن هذا النوع من العلاج قد يساعد في تحسين الوظيفة ويقلل من الألم لدى المصابين متلازمة الألم الناحي المُركب.

• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). 

يقل الألم المزمن أحيانًا باستخدام نبضات كهربائية على النهايات العصبية.

• الارتجاع البيولوجي.

 في بعض الحالات، قد يكون تعلم آليات الارتجاع البيولوجي مفيدًا.

 في الارتجاع البيولوجي، تتعلم أن تصبح أكثر وعيًا بجسمك كي يمكنك الاسترخاء بجسدك وتخفيف الألم.

• تنبيه الحبل النخاعي. 

يدخل طبيبك أقطابًا كهربائية صغيرة بطول الحبل النخاعي لديك.

يُوصَّل تيار كهربائي صغير إلى الحبل النخاعي ويؤدي إلى تخفيف الألم.

• الوخز بالإبر. 

قد يساعد غرز إبر رفيعة وطويلة في تحفيز الأعصاب، والعضلات، والنسيج الضام، وذلك لزيادة تدفق الدم وتخفيف الألم.

من الممكن أن تتكرر متلازمة الألم الناحي المُركب ، ويرجع ذلك أحيانًا إلى مسبب مثل التعرض للبرد أو الإجهاد العصبي الانفعالي الشديد.

 يمكن علاج الإصابات المتكررة بجرعات صغيرة من مضاد للاكتئاب أو دواء آخر.

التوقعات طويلة المدى لـ CRPS

يتعافى معظم الأشخاص من المتلازمة ، ولكن بالنسبة للبعض ، هناك مجموعة من الأعراض المستمرة التي تختلف من بسيطة إلى شديدة. 

بالنسبة لمجموعة صغيرة من الأشخاص المصابين بـ CRPS ، يستمر الألم الشديد والعده سنوات حوالي شخص بالغ من كل 10 سيصاب بنوبة جديدة من CRPS بعد أن يكونوا خاليين من الأعراض لبعض الوقت الأطفال أكثر عرضة للانتكاس من البالغين يمكن أن تحدث الانتكاسات دون سبب معروف أو يمكن أن تحدث بعد الجراحة لمشكلة منفصلة.

وقاية من متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

لا توجد وسيلة لمنع المتلازمة لأن السبب غير واضح ومع ذلك ، فإن النشاط البدني أو العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية قد يمنع المتلازمة بعد السكتة الدماغية.

وهناك أدلة محدودة على أن فيتامين سي (500 ملليجرام يوميًا) قد يمنع CRPS بعد كسر الرسغ.

نظرًا لأن التدخين عامل خطر للإصابة بـ CRPS ، فقد يلعب الإقلاع عن التدخين دورًا في منع تطور الحالة.

مضاعفات متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

إذا لم يتمَّ تشخيص متلازمة الألم الناحي المُركَّب (CRPS) وعلاجها مبكِّرًا، فقد يتفاقم المرض ويُؤدِّي إلى ظهور مُؤشِّرات وأعراض أكثر تعجيزًا وقد تتضمَّن ما يلي:

• ضُمور الأنسجة (الضمور). 

قد يبدأ جلدكَ، وعظامكَ، وعضلاتكَ في التَّلَف والوَهَن إذا كُنتَ تشعر بصعوبة في تحريك ذراعكَ أو ساقكَ أو تتجنَّب تحريكهما بسبب التيبُّس أو خَوْفًا من الشعور بالألم.

• توتُّر العضلات (التقفُّع).
•  قد تُصاب أيضًا بتوتُّر العضلات والذي قد يُؤدِّي إلى انقباض يديكَ وأصابعك يديكَ أو قدميكَ وأصابع قدميكَ وجمودها في وضع ثابت.

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

تلفون 00962795544993