لين عظام عند الأطفال كساح الأطفال Rickets

الكساح هو اضطراب هيكلي ينتج عن نقص فيتامين (د) أو الكالسيوم أو الفوسفات. هذه العناصر الغذائية مهمة لتطوير عظام قوية وصحية. قد يكون للأشخاص الذين يعانون من الكساح عظام ضعيفة وناعمة ، ونمو متوقف ، وفي الحالات الشديدة تشوهات هيكلية

نظرة عامة

الكساح هو ليونة العظام وضعفها في الأطفال، ويحدث عادةً بسبب النقص الشديد ولفترة طويلة في فيتامين D. قد تسبب مشكلات وراثية نادرة أيضًا الإصابة بالكساح.

يساعد فيتامين D جسم طفلك على امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الطعام. ويؤدي نقص فيتامين D إلى صعوبة الحفاظ على المستويات المناسبة للكالسيوم والفوسفور بالعظام، ما قد يؤدي إلى حدوث الكساح.

تصحح إضافة فيتامين D أو الكالسيوم إلى النظام الغذائي مشكلات العظام المرتبطة بالكساح بوجه عام. عندما تكون الإصابة بالكساح نتيجة مشكلة طبية كامنة أخرى، فقد يحتاج طفلك إلى أدوية إضافية أو طريقة علاج أخرى. قد تتطلب بعض التشوهات الهيكلية الناجمة عن الإصابة بالكساح إجراء جراحة تصحيحية.

قد تتطلب الاضطرابات الوراثية النادرة المرتبطة بمستويات الفسفور المنخفضة، وهو المكون المعدني الآخر في العظام، تناول أدوية أخرى.

الاسباب

توجد أسباب متعددة لهذا المرض أهمها وأكثرها شيوعاً هو نقص فيتامين د 

وهناك أسباب أخرى لمرض لين العظام تكون نتيجة لخلل في وظيفة فيتامين د أو تصنيعه  منها

• أمراض الكبد أو الكلى المزمنة. وهناك أمراض وراثية تؤثر على الكلى حيث ينتج عنها نقص نشاط الأنزيمات اللازمة لتصنيع  فيتامين د أو عدم استطاعة الكلى على حفظ أملاح الفوسفات في الجسم .
• حالات الإسهال المزمنة
• حالات خلل الامتصاص من الأمعاء الدقيقة

استخدام بعض الأدوية لفترات طويلة كبعض الأدوية المستخدمة لعلاج حالات الصرع

عوامل الخطر للكساح تشمل ما يلي:

عمر

الكساح هو الأكثر شيوعا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 36 شهرا. خلال هذه الفترة الزمنية ، يعاني الأطفال عادة من نمو سريع. هذا هو عندما تحتاج أجسامهم إلى معظم الكالسيوم والفوسفات لتقوية وتطوير عظامهم.

حمية

لديك خطر أكبر في تطوير الكساح إذا كنت تتناول نظامًا غذائيًا نباتيًا لا يشمل السمك أو البيض أو الحليب. أنت أيضًا معرض لخطر متزايد إذا كنت تعاني من مشكلة في هضم الحليب أو لديك حساسية من سكر الحليب (اللاكتوز). يمكن أن يصبح الرضع الذين يتغذون على حليب الأم فقط ناقصين في فيتامين (د) أيضًا. لا يحتوي حليب الأم على كمية كافية من فيتامين (د) لمنع الكساح.

لون البشرة

إن أطفال المنحدرين من أصل أفريقي وجزيرة المحيط الهادئ والشرق الأوسط هم الأكثر تعرضًا للكساح لأن لديهم بشرة داكنة. لا تتفاعل البشرة الداكنة بقوة مع أشعة الشمس كما تفعل البشرة الفاتحة ، لذلك تنتج فيتامين د أقل.

الموقع الجغرافي

تنتج أجسامنا المزيد من فيتامين (د) عندما تتعرض لأشعة الشمس ، وبالتالي تكون أكثر عرضة للكساح إذا كنت تعيش في منطقة بها القليل من أشعة الشمس. أنت أيضًا في خطر أكبر إذا كنت تعمل في المنزل خلال ساعات النهار.

الجينات

• شكل واحد من الكساح يمكن أن يرث. هذا يعني أن الاضطراب ينتقل عبر جيناتك. هذا النوع من الكساح ، يسمى الكساح الوراثي ، يمنع الكلى من امتصاص الفوسفات.
• ·          الولادة المبكرة.

 يميل الأطفال المولودين مبكرًا قبل أوانهم إلى انخفاض مستويات فيتامين D لأن لديهم وقت أقل لتلقي الفيتامين من أمهاتهم في الرحم.

• الأدوية.

 يبدو أن هناك أنواع معينة من الأدوية المضادة للنوبات الصرعية والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، المستخدمة لعلاج حالات العدوى بفيروس نقص المناعة البشري، تتعارض مع قدرة الجسم على الاستفادة من فيتامين D.

• الرضاعة الطبيعية فقط.

 لا يحتوي حليب الثدي على القدر الكافي من فيتامين D للوقاية من الكساح. يجب أن يحصل الأطفال الرضع الذين تقتصر تغذيتهم على الرضاعة الطبيعية فقط على قطرات فيتامين D.

مشاكل مع الامتصاص

يُولَد بعض الأطفال أو يصابون بحالات طبية تؤثر على طريقة امتصاص أجسامهم لفيتامين D. تشمل بعض الأمثلة الآتي:

• الداء البطني
• مرض الأمعاء الالتهابي
• التليف الكيسي
• مشاكل في الكُلَى

المضاعفات

مرض الكساح الذي لا يُعالَج يمكن أن يؤدي إلى:

• عدم النمو
• انحناء العمود الفقري بشكل غير طبيعيٍّ
• تشوهات العظام
• عيوب في الأسنان
• النوبات الـمَرَضية

آثار نقص فيتامين د
نقص فيتامين د يؤدي إلى نقص في كالسيوم الدم وهذا بدوره يثير نشاط  الغدد الجاردرقية والتي تفرز هرمونا يذيب كالسيوم العظام ويرسله إلى الدم. و بالتالي  يختل التكلس الطبيعي للعظام وخاصة في مناطق النمو الرئيسية من العظام مما يؤدي إلى ليونتها وتشوه أشكالها بالإضافة إلى الآثار الجانبية المترتبة على نقص الكالسيوم في وظائف العضلات والقلب والجهاز التنفسي والدم .

يزداد مرض لين العظام شيوعا في السنة الأولى والثانية من عمر الطفل وتظهر الأعراض بعد نقص فيتامين  د لعدة أشهر . وتزداد شدة أعراض المرض مع تأخر علاج الحالة وأهم أعراض المرض فى العظام هى :

1. الرأس :  بروز الجبهة وتغير شكله الدائري  وتأخر ظهور الأسنان .

رخاوة: في المناطق المجاورة لمفاصل الجمجمة واستمرار اتساع منطقة اليافوخ مع ازدياد حجم الرأس وبروز الجبهة وتغير شكله الدائري

1. الصدر :  ظهور بروزات في أطراف الأضلاع في موضع اتصالها بعظمة القص مع بروز عظام اصدر.

ظهور نتوءات على شكل مسبحة في أطراف الأضلاع عند اتصال الغضاريف بالعظام.

بروز عظام الصدر إلى الأمام لتعطي شكلاً شبيها بصدر الحمام

1. العمود الفقري : قد يحدث به انحناءات .
2. الحوض

يتأخر نمو عظام الحوض مع حدوث تشوهات متنوعة.

الأربطة

تتعرض أربطة المفاصل إلى ارتخاءات وليونة.

العضلات

يؤدي هذا المرض إلى تأخر نمو العضلات وضعف عام وإلى تأخر النمو العضلي لدى الطفل بحيث يتأخر الطفل في الزحف والحبو والجلوس والوقوف والمشي. كما يؤدي نقص أملاح الكالسيوم إلى تقلصات عضلية وحالات تشنج متكررة.

1. الأطراف : تتضخم نهايات عظام الأطراف حول الرسغ و الكاحل مع وجود انحناءات في العظام الطويلة للأطراف العلوية والسفلية تظهر بشكل أوضح في تقوس السيقان أو تلامس الركبتين وقد تؤدي هذه التشوهات في العمود الفقري والأطراف السفلية إلى قصر القامة .

الأعراض

يُمكن أن تَشمل علامات وأعراض الكساح ما يلي:

• تأخر النمو
• المهارات الحركية المتأخرة
• ألم في العمود الفقري والحوض والساقَين
• ضَعف العضلات

نظرًا لأن الكساح يؤدي إلى ضعف في مناطق أنسجة النمو في أطراف عظام الطفل (صفيحات النمو)، يمكن أن يتسبب ذلك في تشوه الهيكل العظمي مثل:

• السيقان المقوسة، أو تفكُّك الرُّكبتَين

• ازدياد سُمك الرسغ والكاحل
• بروز عظام الصدر

التشخيص

قد يكون طبيبك قادرًا على تشخيص الكساح بإجراء فحص جسدي. 

سوف يبحثون عن تورم أو الألم في العظام عن طريق الضغط عليهم ببطء. قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات معينة للمساعدة في تشخيص الكساح ، بما في ذلك:

• اختبارات الدم لقياس مستويات الكالسيوم والفوسفات وفيامين د في الدم
• الأشعة السينية العظام للتحقق من وجود تشوهات العظام

في حالات نادرة ، سيتم إجراء خزعة العظام . يتضمن ذلك إزالة جزء صغير جدًا من العظام ، والذي سيتم إرساله إلى المختبر لتحليله.

العلاج:

يركز علاج الكساح على استبدال الفيتامينات أو المعادن المفقودة في الجسم. هذا سيقضي على معظم الأعراض المرتبطة بالكساح. إذا كان طفلك يعاني من نقص فيتامين (د) ، فمن المرجح أن طبيبك يريد أن يزيد من تعرضهم لأشعة الشمس ، إن أمكن. سوف يشجعونهم أيضًا على استهلاك المنتجات الغذائية الغنية بفيتامين د ، مثل الأسماك والكبد والحليب والبيض.

يمكن أيضًا استخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين د لعلاج الكساح. اسأل طبيبك عن الجرعة الصحيحة ، حيث يمكن أن تختلف بناءً على حجم طفلك. الكثير من فيتامين (د) أو الكالسيوم يمكن أن يكون غير آمن.

إذا كانت تشوهات الهيكل العظمي موجودة ، فقد يحتاج طفلك إلى المشابك لوضع عظامه بشكل صحيح مع نموها. في الحالات الشديدة ، قد يحتاج طفلك إلى جراحة تصحيحية.

للكساح الوراثية ، هناك حاجة إلى مزيج من مكملات الفوسفات ومستويات عالية من شكل خاص من فيتامين (د) لعلاج هذا المرض.

العلاج المعتاد هو إعطاء فيتامين د فى بشكل حقن (تستمر فعاليتها لنحو ستة أشهر) أو فى شكل أقراص أو شراب

زيادة مستويات فيتامين (د) والكالسيوم والفوسفات ستساعد في تصحيح الاضطراب. يرى معظم الأطفال الذين يعانون من الكساح تحسنا في حوالي أسبوع واحد.

غالبًا ما تتحسن تشوهات الهيكل العظمي أو تختفي بمرور الوقت إذا تم تصحيح الكساح بينما لا يزال الطفل صغيرًا. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح التشوهات الهيكلية دائمة إذا لم يتم علاج الاضطراب خلال فترة نمو الطفل.

الوقاية

يوفر التعرض لأشعة الشمس أفضلَ مصدر لفيتامين D خلال معظم الفصول، ويكفي لذلك التعرُّض لمدة 10 إلى 15 دقيقة للشمس قرب منتصف النهار. ومع ذلك، إذا كنت ذا بشرة داكنة، أو كنت في الشتاء، أو كنت تعيش في مناطق خطوط العرض الشمالية، فقد لا تتمكن من الحصول على ما يكفي من فيتامين D من خلال التعرض لأشعة الشمس.

بالإضافة إلى ذلك، وبسبب مخاوف من سرطان الجلد، يُحظَر على الرُّضَّع والأطفال الصغار خاصةً التعرض لأشعة الشمس المباشرة، أو يُنصح بوَضْع واقٍ أو ارتداء ملابس واقية من الشمس دائمًا.

للوقاية من الرخد، تأكَّدْ من تناول طفلك للأطعمة التي تحتوي على فيتامين D طبيعيًّا ‎—‎ مثل الأسماك الدهنية كالسلمون، والتونة، وزيت السمك، وصفار البيض ‎—‎ أو التي عُزِّزت بفيتامين D، مثل:

• تركيبة حليب الرضاعة
• حبوب الإفطار
• الخبز
• الحليب، ولكن ليس الأطعمة المصنوعة من الحليب، مثل بعض أنواع الألبان والجبن
• عصير البرتقال

تحقَّقْ من المعلومات على الأغلفة لتحديد محتوى فيتامين D في الأطعمة المعززة.

إذا كنتِ حاملًا، فاسألي طبيبِك عن تناول مكملات فيتامين D.

توصي الإرشادات بأن يتلقى جميع الرُّضَّع 400 وحدة من فيتامين D يوميًّا؛ لأن لبن الأم يحتوي على كمية صغيرة فقط من فيتامين D، ويجب أن يحصل الرُّضَّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط على فيتامين D من المكملات الغذائية. وقد يحتاج بعض الأطفال الذين يرضعون صناعيًّا إلى مكملات فيتامين D إذا لم يتلقَّوا القدر الكافي من تركيبة الحليب