كسر مفصل الفخذ (كسر الورك) هو كسر في النهاية العلوية لعظم الفخذ (عظم طويل يمر عبر الفخذ)، بالقرب من مفصل الورك.
(كسر الورك) مصطلح يستخدم عادة للإشارة إلى أربعة أنواع مختلفة من الكسور. في كثير من الأحيان يحدث نتيجة لهشاشة العظام، وفي الغالبية العظمى من الحالات، كسر الورك يكون نتيجة سقوط بسيط أو صدمة طفيفة في شخص له عظام ضعيفة بسبب هشاشة العظام. أما معظم كسور الورك التي تحدث لأشخاص لهم عظام طبيعية تكون نتيجة لصدمة عنيفة مثل حادث سيارة.
في المملكة المتحدة، معدل الوفيات بعد كسر عنق عظم الفخذ هو من بين 20 ٪ و 35 ٪ في غضون عام واحد بعد الاصابة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 82 وأقل أو أكثر 7 سنوات، منهم 80 ٪ من النساء.
يزداد حدوث الكسور فى أعلى عظمة الفخذ (الورك) مع تقدم العمر نظرا لهشاشة العظام. فغالبا ما تحدث هذه الكسور فى كبار السن نتيجة حوادث بسيطة مثل السقوط على الأرض. إلا أن هذه الكسور قد تحدث أيضا فى أي سن إذا كانت هناك إصابة شديدة مثل حوادث السيارات أو السقوط من إرتفاع عالي.
التصنيف
هناك عدة أنواع فرعية من الكسور تحدث حول مفصل الفخذ معروفة بالعامية باسم كسور الورك. وعلى الرغم من أن كسر الورك الحقيقي يشمل مفصل الفخذ ،إلا أن الأربعة أنواع التالية من كسور عظمة الفخذ يشار إليها عادة ب (كسور الورك). ولكن الاختلافات بينها مهمه جدا لأن كل منها يعامل بطريقة مختلفة.
- · 1. كسر رأس عظمة الفخذ :
- يدل على وجود كسر في رأس عظمة الفخذ. هذا عادة نتيجة لصدمة عنيفه وغالبا ما يصاحب هذا الكسر خلع في مفصل الفخذ.ويكون اما
- · 2.كسر عنق عظمة الفخذ :،
subcapital تحت الرأس ، أو كسر داخل كبسولة المفصل intracapsular يدل على وجود كسر بجانب رأس عظمه الفخذ في الرقبة. هذه الكسور من الممكن أن تؤدي إلى تدمير التغذية الدموية إلى رأس الفخذ،
- Intertrochanteric3. كسر ما بين النتوئين
- ترمز إلى كسر حيث يكون خط الكسر بين النتوء الكبير والنتوء ال الصغير النتوئين. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من ‘كسر الورك’ وفي هذا النوع يكون تطور المرض وشفاء العظم جيد بشكل عام إذا كان المريض في صحة جيدة.
- Subtrochanteric4. كسراسفل النتوين:
- شمل في الواقع جسم عظم الفخذ مباشرة أسفل النتوء الصغير ويمكن أن يمتد إلى أسفل في جسم عظمة الفخذ.
- العلامات والأعراض
- الأعراض الكلاسيكية لكسر الورك هو المريض المسن الذي أصيب اصابه بسيطه ويعاني من
- الألم وغير قادر على تحمل وزنه.
- · بالفحص، الطرف المصاب يكون في كثير من الأحيان أقصر من الاخر وملفوف باتجاه الخارج
التشخيص:
يتسبب الكسر فى حدوث
ألم حاد بالفخذ
و يفقد المريض القدرة على الوقوف على الساق المصابة
كما أن تحريك الطرف السفلي المصاب يؤدي لإشتداد الألم.
و قد يتلاحظ وجود فرق فى الطول ما بين الطرفين نتيجة حدوث قصر بالعظمة المكسورة.
و عند الشك فى وجود كسر يتم عمل
أشعة على المفصل المصاب لتحديد مكان الكسر بدقة و للتأكد من عدم وجود أي إصابات أخرى.
الهدف من علاج هذه الكسور هو سرعة إعادة المريض للحركة و تجنب نومه فى الفراش لفترات طويلة حيث أن الرقود لفترات طويلة يتسبب فى كثير من المضاعفات و لاسيما فى السن المتقدمة. و من هذه المضاعفات:
- حدوث جلطات بالأوعية الدموية
- قرح الفراش
- تيبس المفاصل
- إلتهابات مجرى البول
- إلتهابات الجهاز التنفسي
في الحالات التي يشتبه في وجود كسر الورك ولكنه ليس واضح على الأشعة السينية ,الاشعة المقطعية ثلاثية الابعاد (3D reconstruction) تكون مفيده للتشخيص.
وقد اكتسب التصوير بالرنين المغناطيسي أهمية في تشخيص الحالات الغامضه من كسور رقبة عظمة الفخذ. في غضون 24 ساعة يمكن للتغييرات أن تري في التصوير بالرنين المغناطيسي
العلاج:
معظم كسور الورك تعالج عن طريق الجراحة
يتوقف علاج كسور أعلى عظمة الفخذ على نوع الكسر و سن المريض.
كسور عنق عظمة الفخذ:
/>كسر عنق عظمة الفخذ
هذا النوع من الكسور قد لا يلتأم و لا سيما فى المرضى كبار السن. و حتى اذا ألتأم فقد يحدث إنقطاع للدم المغذي لرأس عظمة الفخذ و الذى يصل رأس العظمة من خلال عنق عظمة الفخذ. حيث قد يؤدى ذلك الى حدوث ما يسمى بنكروز رأس عظمة الفخذ و الذى قد يؤدي الى خشونة مفصل الفخذ.
إذا كان عمر المريض أقل من ستون عاما و لم يمر أكثر من يومين على حدوث الكسر فيتم عادة إجراء جراحة لإعادة تثبيت الكسر بواسطة مسامير و هذه جراحة تتم من خلال ثلاث جروح صغيرة طول كل منها حوالس سنتيميتر واحد. و فى بعض الأحيان قد يتم اللجوء لتركيب شريحة و مسامير. و ينصح المريض بعد الجراحة بالحركة و لكن مع عدم التحميل على الرجل المصابة الى أن يحدث إلتئام للكسر.
فإذا لم يحدث إلتئام للكسر يتم إجراء جراحة أخرى حيث قد يتم رفع المسامير و تركيب نصف مفصل فخذ صناعي او مفصل فخذ صناعي كامل.
أما إذا كان سن المريض أكثر من ستون عاما فيتم اللجوء لتركيب نصف مفصل فخذ صناعي او مفصل فخذ صناعي كامل دون محاولة تثبيت الكسر حيث أن نسبة الإلتئام فى هذه السن تكون قليلة كما ان عدم الحركة لفترة طويلة له العديد من المضاعفات فى هذه المرحلة العمرية.
كسور أسفل عنق عظمة الفخذ:
<“كسور أسفل عنق عظمة الفخذ
و هذه الكسور عادة ما تلتئم فى خلال ثلاث شهور حتى إذا لم يتم جراء جراحة. و لكن ينصح دائما بإجراء جراحة لتثبيت هذه الكسور بواسطة شريحة و مسامير أو بواسطة مسمار نخاعي و ذلك بهدف:
1. سرعة تحريك المريض و عدم نومه فى السرير لفترات طويلة و ما يصاحب ذلك من مضاعفات
2. ضمان إلتئام الكسر فى وضع سليم حتى لا يحدث قصر فى الرجل المصابة تؤدى الى أن يعرج المريض عند المشي.
“كسر أسفل عنق عظمة الفخذ”
وكسر ما بين النتوئين، تحت عنق عظم الفخذ، لديه فرصة جيدة للشفاء. العلاج يشمل تثبيت الكسر عن طريق شريحه ومسمار لتثبيت طرفين الكسر في مكانهما. يتم ادخال مسمار كبير في رأس الفخذ عبر الكسر، وتمتد الشريحه للأسفل على جسم عظمة الفخذ، مع وضع مسامير صغيرة لتثبيتها في المكان.
عادة ما يتطلب الأمر 3-6 أشهر لالتحام الكسر. ولأن هذا النوع من الكسر شائع فقط في كبار السن، فانه عادة لا ينصح بإزالة مسمار الورك لتجنب المخاطر غير الضرورية التي يمكن أن تحدث من العملية الثانية
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
