كسور المرفق عند الأطفال

مقدمه

يتكون مفصل المرفق من الطرف السفلي لعظمة العضد و الطرفين العلويين لعظمتي الساعد وتجمع هذه الأطراف كبسولة المفصل المحتوية على السينوفيوم و سائل السينوفيوم (الزلالي) لتغذية غضروف هذه الأطراف و تنظيف المفصل وتسهيل حركة المفصل.

• ويكون المفصل ثابت في مجال الحركة الطبيعية للمفصل، وذلك بسبب وجود الأربطة الجانبية (الخارجية و الداخلية) و مجموعات العضلات المحيطة بالمفصل.

وبما أن الطرف السفلي لعظمة العضد تعد من أهم مراكز النمو بالأطراف العليا عند الأطفال وبسبب نشاط الأطفال وكثرة الوقوع ومحاولة الطفل حماية نفسه وذلك بوضع الأيدي في وضع دفاع وحماية، مما يضع مراكز النمو العظمي تحت ضغط وإزاحة شديدة نتيجة لوضعية غير طبيعية، ينتج عنها إزاحة مركز النمو العظمي من مكانه الطبيعي وقد يكون مصاحب بكسور وهو ما يعرف ب fracture separation ومن الناحية الطبية تم وضع وتصنيف هذا الكسر إلى عدة درجات حسب الكسر والإزاحة لكل حالة. يسمح مفصل الكوع الطبيعي لهذه الحركات:

• الانحناء . القبض
  • تمديد ، أو استقامة
  • الدوران ، وتحويل كف اليد صعودا وهبوطا

• كسور المرفق هي من الإصابات الشائعة عند الأطفال ، حيث تتسبب العديد من أنشطة الأطفال في جعل مرفقهم عرضة للإصابة ، وعلاوة على ذلك ، هناك العديد من لوحات النمو (مناطق من العظام التي تنمو بنشاط) حول مفصل المرفق ، وهي تكون عرضة للإصابة ، ومن الضروري تقييم الأطفال الذين لديهم إصابات في المرفق من قبل الطبيب يمكن أن تؤدي الإصابات الخطيرة ، مثل الكسور (كسر العظام) والاضطرابات ، إلى تلف العظام والبُنى الأخرى لمرفقك ، مما يؤدي إلى مشاكل في الحركة ، ووظيفة الأوعية الدموية ، والوظيفة العصبية. في الأطفال ، يمكن أن تؤثر الكسور على نمو وتطور العظام. وذلك لأن الأطفال لديهم العديد من “مراكز النمو” للعظام ، وهي جزء من العظام حيث يحدث نمو العظام. مع استمرار نمو العظام طوال مرحلة الطفولة ، إذا كان أحد هذه “مراكز النمو” متورطا في الكسر ، فإنه يمكن أن يؤثر على نمو العظام.
• كسر الكوع هو كسر يتضمن 1 أو أكثر من 3 عظام ذراع حيث يعملون معا لتشكيل مفصل المرفق.

 .

متى يجب زيارة الطبيب

إذا لم تكن متأكدًا من التشخيص ، فمن الأفضل دائمًا أن تعرض طفلك على طبيب مختص بعد سقوط على الارض او حدوث اصابه ، وتشمل العلامات التي تشير إلى وجود مشكلة :

– عدم القدرة على فرد أو ثني المرفق .
– تورم أو تلون (كدمات) حول الكوع .
– ألم حول مفصل الكوع.

بعض أنواع كسور المرفق

كسر نهايه عظمة العضد

هي النوع الأكثر شيوعا من كسور المرفق ، والسبب الأكثر شيوعًا لهذه الإصابة هو السقوط على ذراع ممدودة ، وتحدث هذه الإصابة في الغالب بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات

 . الأسباب

يمكنك إصابة المرفق بكافة الطرق ، من الإفراط في الاستخدام (الإصابات الرياضية) إلى حدث صادم حاد (سقوط أو ضربة مباشرة). بعض الأحداث الشائعة التي تؤدي إلى كسور الكوع تشمل:

• عندما تسقط للخلف ، على سبيل المثال ، على سبيل المثال ، قد تحاول استدراج السقوط بذراعك الممدودة وفتح يدك.
• يمكن أن تحدث صدمة عالية الطاقة في تصادم سيارات أو دراجة نارية.
• يمكن أن تتسبب الضربة المباشرة على المرفق في حدوث انقطاع عندما تسقط من لوح التزلج أو الدراجة وتهبط مباشرة على المرفق.
• تحدث إصابة جانبية عندما يكون الكوع مصابا بينما تستريح بكوعك خارج نافذة سيارة مفتوحة.
• أي إصابة مباشرة أخرى للمرفق أو الرسغ أو اليد أو الكتف يمكن أن تؤثر على المرفق.

• الأعراض:
• يشكو المريض من
• تورم في المرفق أو في المنطقة مباشرة فوق أو أسفل المرفق
• تشوه الكوع أو المناطق القريبة من المرفق

• تغيير اللون ، مثل كدمة أو احمرار في المرفق

• صعوبة في تحريك المرفق من خلال مجموعته الكاملة من الحركة
  
  
  • الثني والقبض: ​​يجب أن تكون قادراً على ثني المرفق حتى تتمكن من لمس كتفك بأطراف أصابعك. يجب أن تكون قادرًا أيضًا على تصويب ذراعك بالكامل.
  • الدوران الداخلي والخارجي: عندما تمسك ذراعك على جانبك بمرفقك (عازمة) عند 90 درجة ، يجب أن تكون قادرًا على تدوير يدك إلى الخارج بحيث تواجه راحة يدك السقف. في هذا الوضع نفسه ، يجب أن تكون قادرًا على تدوير يدك إلى الداخل بحيث تواجه راحة يدك الأرضية.
• خدر ، انخفاض الإحساس ، أو شعور بارد من الساعد ، اليد ، أو الأصابع
  
  
  • ثلاثة الأعصاب الرئيسية – المتوسط ​​، الشعاعي ، والأعصاب الزندي ، والسفر من خلال المرفق الخاص بك. قد تؤدي الإصابة الخطيرة إلى تلف هذه الأعصاب.
  • تمر العديد من الأوعية الدموية أيضًا بكوعك. قد تتعرض هذه الأوعية الهامة للإصابة أو الضغط عند حدوث الصدمة أو التورم.
• جرح ، أو جرح مفتوح ، على المرفق بعد اصابة رضحية
• ألم شديد بعد اصابة في المرفق

• ·         “إحساس ضيق” في منطقة الكوع أو الساعد

• الإسعافات الأولية في هذه الحالة:
• يجب وضع الطرف المصاب في وضعية مريحة ولا يجب ثني المفصل بأي حال من الأحوال حتى لا ينقطع مرور الدم إلى الساعد واليد، وذلك بوضع الطرف المصاب في جبيرة مؤقتة.

تشخيص كسر المرفق

قد يقوم الطبيب بالإجراءات التالية في تقييم المرفق المكسور:

• سوف يرغب الطبيب عمومًا في معرفة تاريخك الصحي بشكل عام. بعض الأسئلة سوف تطلب هذه المعلومات:
  • عمرك
  • يدك (هل أنت يمين أو يسار؟)
  • مستوى نشاطك (هل أنت رياضي )
  • العمليات الجراحية والإصابات التي تعرضت لها ، خصوصًا على مرفقك أو يدك
  • الأمراض أو الحالات الطبية التي تعاني منها (الأمراض أو الحالات الطبية التي قد تؤثر على العظام والمفاصل والأربطة والأوتار والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية مهمة جداً. كما أن المشاكل التي تعاني منها مع النزيف أو الشفاء مهمة أيضاً).
  • الأمراض أو الحالات الطبية لديك الآن
  • الأدوية التي تتناولها
  • حساسية الدواء لديك
• سيطرح الطبيب أيضًا أسئلة محددة حول الإصابة.
  • ما سبب اصابتك؟ على سبيل المثال ، هل وقعت أو فعل شيء ضرب مرفقك؟ إذا سقطت ، هل كانت على يدك أو مباشرة على المرفق؟
  • متى حدثت الاصابة؟
  • متى بدأت الأعراض؟
  • ما هي الأعراض التي لاحظتها؟ على سبيل المثال ، هل كان لديك ألم ، أو ألم وتورم ، أو تورم وتغير لونها؟
• سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني محدود ، مع إيلاء اهتمام خاص إلى ذراعك المصاب.
  • من المحتمل أن يفحص الطبيب قلبك ورئتيك وبطنك.
  • قد يفحص الطبيب أيضًا رأسك ورقبتك وظهرك وأذرعك وساقيك غير المصابة. معظم هذا الفحص هو التأكد من عدم وجود إصابات أو ظروف أخرى أكثر خطورة. في بعض الأحيان ، لا يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من ألم شديد من كوع مكسور أن لديهم إصابات أخرى.
• قد يطلب الطبيب أشعة سينية أساسية. اعتمادًا على تاريخك الصحي الفريد واحتياجاتك العلاجية ، قد يطلب الطبيب اختبارات مختبرية إضافية أو أشعة سينية متخصصة.
  • أحيانًا تسبب إصابات المرفق الكثير من الألم بحيث لا يمكن إجراء الفحص الكامل. إذا كانت هذه هي الحالة ، قد يختار الطبيب أولاً النظر إلى مرفقك دون تحريكه أو لمسه.
  • قد يفحص الطبيب يدك ومعصمك للتأكد من أن الأوعية الدموية والأعصاب تعمل بشكل صحيح.

• قد يقرر الطبيب حينها علاج ألمك والحصول على بعض الأشعة السينية. في كثير من الأحيان بعد تخفيف الألم (عن طريق التجبير أو إعطاء الأدوية المسكنة للألم) ، يمكن إجراء فحص أكثر اكتمالا وموثوقية.
  • تؤخذ الأشعة السينية للمرفق الأساسي من الأمام والجانب. كما أن الأشعة السينية الإضافية التي تؤخذ في زاويتين مختلفتين هي أيضاً روتينية.

في الأطفال ، قد يأخذ الطبيب أشعة سينية للآخر ، غير مصاب ، وكوع. لا تتشكل أكواع الأطفال بالكامل من العظام. قد يكون خطأ الغضروف ، والذي يشكل العظم فيما بعد ، مخطئًا للعظام المكسورة. قد تساعد مقارنة الأشعة السينية للمرفقين المصابين وغير المصابين في تشخيص الطبيب بشكل صحيح. تستخدم الأشعة السينية لتشخيص كسور الكوع ،

 وفي الإصابات الأكثر حدة ، يمكن رؤية الكسر بسهولة على الأشعة السينية ، ولكن ليس من غير المألوف وجود بعض أنواع كسور الكوع التي لا تظهر على الأشعة السينية .

والسبب هو أن كسور صفيحة النمو قد لا تظهر على صورة أشعة سينية مثل العظام المكسورة العادية ، لذلك ، قد يطلب طبيبك أشعة سينية من الكوع المقابل (جانب طفلك غير المصاب) لمقارنة الاختلاف بين الاثنين ، وكثيراً ما يكون الورم هي العلامة الوحيدة التي تظهر في المرفق المكسور ع الأشعة السينية .

• قد توفر الصور الأخرى التي تشبه الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي ، نظرة أكثر اكتمالاً على المرفق المصاب. من غير المعتاد ، ولكن ليس من المسموح به ، أن يتم إجراء هذه الاختبارات في قسم الطوارئ.
• لا تكون الاختبارات المعملية مطلوبة بشكل عام للأشخاص المصابين بكسور مكسورة. إذا كنت تتناول بعض الأدوية أو تعاني من بعض الحالات الصحية أو تحتاج إلى عملية لإصلاح الكوع المكسور ، فقد يتم إجراء فحوصات مخبرية.
• إذا كان طبيبك قلقًا من أن الشريان الذي يديره المرفق قد تم قطعه ، فقد يُنصح باستخدام صورة شريانية.
  • في هذا الاختبار ، يضع الطبيب الصبغة في الشرايين لمعرفة ما إذا كانت تالفة.
  • قد يحتاج الشريان المتضرر إلى الإصلاح الجراحي لأنه يزود كل الدم إلى الرسغ واليد.

العلاج الطبي

• يعتمد علاج المرفق المكسور على نوع الإصابة التي عانيتها. قد يكون العلاج الخاص بك بسيطًا مثل رفع ذراعك المجزأ ، وضع الثلج على أي مناطق متورمة ، وتناول مسكنات الألم.

• ·          يمكن أن يشمل العلاج أيضًا عمليات لإصلاح العظام والأعصاب والأوعية الدموية. عادة ما يكون لدى الأطفال أنواع مختلفة من إصابات المرفق. كما تلتئم بطرق مختلفة جدا. لهذه الأسباب ، تُستخدم معالجات مختلفة للاطفال الذين يعانون من كسور مكسورة.
• يعتمد علاج كسور الكوع على عدة عوامل تشمل موقع الكسر ، ومقدار الكسر وعمر المريض وتلف الأعصاب والأوعية الدموية ، وهناك عدة طرق للعلاج منها :

استخدام الجبائر  

تستخدم عادة جبيرة عندما يكون هناك اشتباه في كسر الكوع ، ويتم التأكد من ذلك باستخدام الأشعة السينية ، ويتم وضع جبيرة وسيحصل طفلك على صور أشعة سينية جديدة بعد أسبوع من الإصابة ، وكثيرا ما تظهر الأشعة السينية المتكررة علامات شفاء الكسر .

 الأدوية

• تتوفر مجموعة واسعة من مسكنات الألم.
  
  
• عادة ما تستخدم الأدوية عن طريق الفم لألم خفيف
•  
• رد المغلق او المفتوح مع استخدام الاسياخ او المسامير

غالباً ما تستخدم الاسياخ اوالمسامير لتثبيت الكسر في موضع مناسب ، يتم وضع المسامير عن طريق عمل جراحة تحت التخدير الكلي ، وتعمل الاسياخ او المسامير على ضبط الكسر في الوضع الصحيح حتى يحدث الشفاء  ، عادة ما يكون من 3 إلى 6 أسابيع ، وعادة ما تستخدم الدبابيس في الأطفال الأصغر سنا ، ولكن في الأطفال الذين يقتربون من النضج الهيكلي ، يمكن استخدام المسمار بدلا من ذلك 

المتابعة

فيما يلي بعض الأشياء الشائعة التي قد يتم إخبارك بها بعد خروجك من المستشفى :

• استخدم الأدوية لتقليل الألم والتورم.
• ارفع ذراعك لتقليل الألم والتورم.

• تناول المضادات الحيوية لعلاج العدوى ، إذا تم وصفها ، أو لتقليل فرصة الإصابة بالعدوى.
• عد إلى قسم الطوارئ على الفور إذا لاحظت أيًا مما يلي:
  
  
  • يدك باردة
  • يدك شاحبة أو زرقاء.
  • شعور خدر ، وخز ، أو شعور “ميت”.في اليد
  • زياده في الالم الساعد إذا حركت معصمك أو يدك أو أصابعك.

المضاعفات:

. تعتمد الطريقة التي يشفي بها المرفق بعد كسره على عمرك وحالتك الطبية في وقت الإصابة بالإضافة إلى نوع الإصابة التي تعاني منها.

ترتبط أنواع معينة من إصابات المرفق بأنواع معينة من المشاكل أثناء معالجتها. يميل الأطفال للشفاء بشكل أفضل من الكبار. من المهم أن ندرك أن العديد من أكواع مكسورة تلتئم دون أي مشاكل. سوف يكون طبيبك قادراً على تقديم النصح لك عندما يشفي المرفق.

فيما يلي بعض المشاكل الأكثر شيوعًا في المرفقين الكسور:

• العدوى: الإصابات المفتوحة – عندما تأتي إحدى عظام المرفق من خلال الجلد – يكون خطر العدوى أعلى. يمكن أن تدخل البكتيريا العظام أو المفصل وتسبب العدوى.
  
  
  • يحاول الأطباء منع العدوى باستخدام تقنيات معقمة في غرفة العمليات.
  • كما أنهم يحاولون إبعاد البكتيريا عن إصابات مفتوحة أو بالقرب منها.
  • المضادات الحيوية يمكن أن تستخدم لعلاج الالتهابات كذلك.
• تصلب: العديد من إصابات الكوع ينتج عنها تصلب الكوع. قد لا يثني المرفق ، أو يمتد ، أو يتدفق إلى ما كان عليه في السابق. هذا عادة ما يكون مشكلة للكبار وليس للأطفال.
• عدم التئام: يسمى كسر العظم الذي لا ينمو مرة أخرى معا nonunion. يمكن أن يحدث هذا مع أنواع معينة من كسور الكوع. يمكن علاج عدم عدم وجود كوع مكسور باستبدال الكوع بمفصل صناعي أو بتطعيم عظمي. يتضمن ترقيع العظام وضع عظم إضافي حول منطقة اللا نقابة.
• Malunion يحدث عندما تنمو العظام الشفاء معا بطريقة غير طبيعية. قد يكون عظم عازمة أو الملتوية. قد تكون هناك حاجة لعملية لإصلاح هذه المشكلة.
• نمو عظمي غير طبيعي: يقوم عظم مكسور بإصلاح نفسه عن طريق تكوين عظام جديدة. عندما يشفي المرفق ، قد يتكون هذا العظم الجديد في مناطق لا ينمو فيها العظم عادة.
• التهاب المفاصل: التهاب المفاصل يعني حرفيًا التهاب المفاصل. معظم الناس يعتقدون أن التهاب المفاصل مفاصل مؤلمة. بعد الإصابة الشديدة ، يمكن للناس تطوير نوع من التهاب المفاصل قد يجعل المفصل مؤلما ومتصلبا. في بعض الأحيان يمكن أن يصبح هذا أسوأ مع الطقس البارد أو الإفراط في الاستخدام.
• تلف الأعصاب: يمكن قطع الأعصاب الثلاثة التي تمر عبر المرفق أو ضغطها أو سحبها في إصابة المرفق. قد يكون تلف الأعصاب الناتج مؤقتًا أو دائمًا. يمكن أن يؤدي التورم بعد إصابة في المرفق إلى الضغط على الأعصاب مسبباً ضررًا.
• مشكلات الأجهزة: يقوم الأطباء أحيانًا بإصلاح المرفقين المكسورين بالأسلاك والدبابيس والبراغي واللوحات وقطع أخرى من الأجهزة. إذا تحرك أي من هذه الأجهزة ، فقد يسبب الألم أو المطبات القبيحة تحت جلدك. في حالة حدوث ذلك ، قد تحتاج إلى إزالة الجهاز.
• تلف الأوعية الدموية: يمر شريان كبير بالقرب من مفصل المرفق لتزويد الدم بالساعد والرسغ واليد. قد تؤدي بعض إصابات الكوع إلى قطع أو ضغط هذا الشريان. في بعض الأحيان ، يؤدي إعادة ضبط الكوع المكسور إلى تخفيف 

1- مضاعفات مؤقتة

– إصابة الضفيرة العصبية
– إصابة الأوعية الدموية
– متلازمة الحيز Compartment Syndrome

2- مضاعفات متأخرة

– ضمور عضلات العضد واليد Volkmann’s contracture
– انحراف نمو المرفق إلى الداخل Cubitus varus
– انحراف نمو المرفق إلى الخارج Cubitus valgus

أسباب حدوث المضاعفات:

– طريقة وقوع الإصابة
– وضع الجبيرة بطريقة غير سليمة
– وضع الحديد الداخلي غير سليم
– حدوث التهابات جرثومية
– حدوث ارتفاع ضغط حجرات العضلات Compartment Syndrome

علاج انحراف مفصل المرفق:

سبب هذه المضاعفات هو توقف احد جانبي مركز النمو لعظمة الساعد نتيجة تكون عظم جديد جسر و استمرار الجانب الأخر في النمو عليه يكون الانحراف خارجي او داخلي.

يكون العلاج جراحي عندما تكون زاوية الانحراف أكثر من 15، و French Osteotomy هي احد العمليات التي تجرى لعلاج هذا الانحراف.

معالجة المضاعفات:

1- الوقاية منها ودلك بالتصرف السليم والمتابعة الواعية من جانب الطبيب والعائلة

2- يجب وضع المريض تحت الملاحظة المستمرة لمدة 48 ساعة.

3- يجب تعليم الممرضة و العائلة ودلك لاكتشاف الإشارات الأولى لهده المضاعفات ومنها:
– ازدياد الوجع
– عدم القدرة على تحريك الأصابع
– تغير لون الأصابع إلى اللون الباهت أو الأزرق

في حالة إصابة العصب يكون عدم وجود الإحساس باليد أو جزء منها / تورم شديد بالأصابع / برودة الأصابع.

وعليه يجب فك الجبيرة بأسرع وقت وإخطار الطبيب المناوب. والدي غالبا ما يكتفي بهذا الإجراء، ولكن في بعض الحالات يتطلب الموقف إجراء عملية طارئة لانقاد اليد من الهلاك بسبب قطع جريان الدم إليها.
وفي حالة التأخر في إجراء هذه العملية خلال ساعات تكون النتائج الحصول على اليد المخلبية وهي إعاقة كبيرة خاصة في اليد اليمنى