الرباط الصليبي الخلفي هو أحد الاربطة الأربعة التى تربط عظمتي القصبة و الفخذ و وظيفته الأساسية هى منع حركة عظمة القصبة للخلف بالنسبة لعظمة الفخذ. و يشكل مع الرباط الصليبي الامامي شكل حرف “X” فى منتصف الركبة.
الرباط الصليبي الخلفي أكبر و أمتن من الرباط الأمامي.
تبلغ نسبة الإصابة به ما يقرب من ٢٠% من إجمالي إصابات الركبة.
الاسباب
قطع الرباط الصليبي الخلفي يعتبر من الإصابات الغير شائعة
و تحدث عادة نتيجة حدوث
1-إصابة شديدة للجزء الأمامي من عظمة القصبة مثل السقوط بقوة على الركبة
او 2-الضربات المباشرة على الركبه المثنية، إرتطام ركبة سائق السيارة بلوحة السيارة أثناء حوادث التصادم.
كلتا الحالتين تؤديان إلى انزلاق عظمة القصبة خلف عظمة الفخذ.
3-الإصابات الرياضية الشهيرة خاصة في كرة القدم، كرة السلة و التزحلق على الجليد.
غالبا ما يحدث إصابات أخرى في الركبة، بالترافق مع إصابات الرباط الصليبي الخلفي. وهذه الإصابات في الركبة تشمل:
اصابات الغضروفيه،
كدمات العظام،
اصابه رابط اصليبي الامامي
الكسور،
والإصابات الاربطه الجانبية
تمثل إصابات الرباط الصليبي الخلفي فقط 1.5 بالمائة من مجمل إصابات الركبة. أما في حالة إذا كانت إصابة الرباط الصليبي الخلفي وحيدة وتحتاج لجراحة، فإن النسبة هي 1.1 بالمائة بالمقارنة مع العمليات الجراحية الأخرى للأربطة الصليبية. ولكن إذا كان هناك إصابات عديدة في الركبة، فإن الرباط الصليبي الخلفي يشكل 1.2 بالمائة من الإصابات.
درجات إصابة تمزق/قطع الرباط الصليبي الخلفي:
١) قطع جزئي.
٢) قطع جزئي و لكن درجة إنحلال الرباط أكبر من الدرجة الأولى.
٣) قطع كامل و الركبة غير ثابتة.
٤) قطع كامل مصحوبة بإصابة أحد أربطة الركبة الأخرى.
كما أنه يمكن تصنيف الإصابة طبقا لكونها حادة أو مزمنة.
درجات قطع الرباط الصليبى
الأعراض:
يتسبب قطع الرباط الصليبي الخلفي فى أعراض و إعاقة أقل من قطع الرباط الصليبي الامامي. و اذا لم يكن هناك إصابات أخرى مصاحبة فقد لا يلاحظ المصاب ان هناك مشكلة بالركبة. و لكن عادة ما يشكو المريض من :
- ألم شديد
- تورم بالركبة
- عدم ثبات (خيانة) الركبة
- عدم القدرة على ثني أو فرد الركبة بالكامل
التشخيص:
الفحص السزيري
قد يكفى الكشف على المريض لتشخيص الإصابة حيث يمكن دفع عظمة القصبة للخلف بالنسبة لعظمة الفخذ. و يتم مقارنة مقدار هذه الحركة بالركبة السليمة.
أشعة عادية
يتم اللجوء لعمل أشعة عادية او اشعة مقطعية اذا كان هناك شك فى وجود كسر مصاحب للإصابة.
رنين مغناطيسي
(للتأكد من التشخيص و التأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة مثل قطع الغضاريف الهلالية. و قد تؤدي الإصابة الى كسر جزء من عظمة القصبة عند موضع التقاء الرباط بالعظمة.
| < قطع الرباط الصليبي الخلفي | < الرباط الصليبي الخلفي السليم |
علاج
قطع الرباط الصليبي الخلفي:
عند
حدوث الإصابة
يتم
وضع كمادات ثلج
و رباط ضاغط على ركبة المصاب لتقليل التورم و الالم .
و ينصح المصاب بالراحة
و استخدام عكازات للحركة
رفع الركبة لتقليل التورم.
العلاج التحفظي
يتم علاج هذه الإصابة عادة بدون جراحة و لا سيما إذا كان القطع جزئي أو كان هناك خشونة بمفصل الركبة و فى هذه الحالة يقوم المريض بتقوية العضلات المحيطة بالركبة لتعويض عدم الثبات الناتج عن قطع الرباط.
العلاج الجراحة
و قد يتم علاج القطع عن طريق
بعمل استعاضه للرباط الصليبي الخلفي
إذا كان القطع كاملا و كان هناك أحد العوامل التالية:
- إذا كان هناك قطع آخر فى أحد الأربطة الأربعة للركبة
- إذا كان هناك قطع بالغضروف الهلالي يحتاج لتدخل جراحي
- إذا كان المريض يريد العودة لممارسة رياضة عنيفة
- اذا كان هناك كسر مصاحب فى عظمة القصبة
- إذا كان هناك عدم ثبات (خيانة) متكررة بالركبة
لا يفضل عمل تصليح و رتق جراحي فقط بل يفضل عمل إستعاضة للرباط المقطوع بآخر كما هو الحال مع الرباط الأمامي.
ممكن عمل ذلك جراحيا بفتح جراحي كبير أو بإستخدام المنظار.
يحتاج المريض فترة تتراوح بين ٦-٩ شهور لإستعادة نشاطه كاملا.
مع مرور الوقت دون أي علاج أو تدخل قد يؤدي ذلك لحدوث خشونة في مفصل الركبة.
- جراحة الرباط الصليبي الخلفي
- تتم عملية الرباط الصليبي فى حالات قطع في رابط صليبي الخلفي حيث لا يتم خياطة الرباط المقطوع لأن ليس له القدرة على الإلتئام, بل يتم إزالة الجزء المقطوع من الرباط من خلال المنظار ثم يتم إعادة بناء رباط صليبي بديل جديد بإستخدام جزء (رقعة) من الأنسجة المحيطة بالركبة تكون بنفس قوة الرباط الأصلي او أكثر.
- و الرقعة التى تستخدم فى جراحة الرباط الصليبي عادة ما تكون من احد المصادر التالية
- الثلث الأوسط من الرباط الذى يربط عظمة الردفة (الصابونة) بالقصبة (كما فى الرسم) و لكن هذه الطريقة قد تزيد من فرص حدوث الم خلف عظمة الصابونة و لا سيما اثتاء السجود.
- أوتار عضلات موجودة بالجهة الداخلية للركبة. و هذه الطريقة هى الاكثر شيوعا حيث تتميز بأنها تتم من خلال جرح لا يتعدى ثلاثة سنتيمترات لا يترك أثر على الجلد و يكون الألم بعد الجراحة قليلا للغاية مما يساعد على سرعة رجوع المريض لمزاولة حياته بصورة طبيعية.
- وتر العضلة الرباعية مع جزء صغير من الصابونة. و يستخدم عادة فى حالات إعادة جراحة الرباط الصليبي
- فى بعض الدول يتم استخدام أوتار من أشخاص متوفين و هذه الطريقة تقلل وقت الجراحة و لكن نتائجها ليست فى مستوى باقى المصادر كما ان هذه الطريقة قد تؤدي الى نقل بعض الأمراض فى حالات و يتم تثبيت هذه الرقعة فى عظام الفخذ من جهة و بعظمة القصبة من الجهة الأخرى فتقوم بالتالي بأداء الدور الذى كان يقوم به الرباط الصليبي الأمامي. و يتم تثبيت الرباط الصليبي الجديد فى مكانه بإستخدام مثبتات مصنوعة من مادة تذوب ذاتيا بعد مرور عدة شهور من الجراحة و لا تحتاج لإجراء جراحة لإزالتها. و اذا كان المريض عمره أقل من 18 سنة فيتم اجراء الجراحة بطريقة حاصة لتجنب حدوث اي إصابة فى مراكز النمو الموجوده فلاى أسفل عظمة الفخذ و أعلى عظمة القصبة.
- و تتم عملية الرباط الصليبي عن طريق منظار الركبة دون الحاجة لفتح الركبة حيث أن ذلك يساعد على سرعة شفاء المريض و عودته لمزاولة نشاطة فى وقت قصير ويقلل من ألم الجراحة. أثناء هذه الجراحة يتم من خلال المنظار عمل ثقب صغير فى عظمة القصبة و آخر فى عظمة الفخذ ثم يتم تمرير رقعة الرباط الجديدة من خلال هذه الثقوب و تثبيتها فى الثقبين بواسطة مسامير ذاتية الذوبان لتصبح الرقعة هى الرباط الصليبي الخلفي الجديد. كما قد يتم إستخدام مثبتات معدنية لتثبيت الرقعة. و فى كثير من الاحيان يكون هناك إصابات اخرى بالركبة مثل تمزق الغضاريف الهلالية فيتم علاجها خلال نفس الجراحة.
- تمزق الغضاريف الهلالية فيتم علاجها خلال نفس الجراحة.
- استخدام الأربطة الصناعية فى عملية الرباط الصليبي:
- حاول العلماء أستخدام أنسجة صناعية لبناء الرباط الصليبي احتى لا يضطروا الى أخذ أوتار من جسم المريض و حتى يختصروا وقت الجراحة. و تم استخدام العديد من المواد فى تصنيع هذه الأربطة الصناعية مثل الداكرون و ألياف الكربون و بوليمرات مختلفة. و لكن للأسف فالدراسات طويلة المدى أثبتت أن هذه الأربطة و إن كانت تعطي نتائج ممتازة خلال الفترة الأولى بعد الجراحة فإنها تضعف و قد تنقطع بمرور الوقت على عكس الانسجة الحية. و بالتالي فلا زالت الاوتار المحيطة بالركبة هى المصدر الذى يعتمد عليه فى جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الى أن تظهر النتائج طويلة المدى للأربطة
التأهيل:
- ينقسم برنامج التأهيل بعد عملية زراعة الرباط الصليبي الى خمسة مراحل:
- المرحلة الاولى: الاسبوع 1-4
- ويتم التركيز في هذه المرحلة منع او تقليل التورم والرشح المفصلي وعدم اجهاد المفصل حيث ينصح المريض بإستخدام العكازات في هذه المرحلة.ويتضمن العلاج الطبيعي اجراء تمارين تحسين مستوى الحركة للمفصل بالمساعدة وتمارين تقوية العضلات حول الركبة وذلك تقبض العضلات وتقليصها دون احداث حركة مفصل الركبة.
- تمارين الاحساس بوضع المفصل
- التدريب على المشي بشكل صحيح
- المرحلة الثانية: الاسبوع 4-6
- وهنا يستمر المريض بإجراء تمارين الاحساس بوضع المفصل وتمارين تقوية العضلات ولكن ولكن تزيد من كم ونوع تمارين تقوية العضلات والحركة حيث يستطيع المريض في هذه المرحلة من تحريك المفصل في جميع الاتجاهات دون مساعدة وتقوية العضلات بشكل نشط بإحداث حركة للمفصل.
- المرحلة الثالثة: الاسبوع 6-12
- يعاني الرباط المزروع من تغيرات مسلحية وبيوكميائية ويكون ويكون اضعف ما يكون في هذه المرحلةولهذا يكون الهدف الرئيسي للعلاج الطبيعي في هذه المرحلة هو اعطاء افضل ثباتية للمفصل دون اجهاد الرباط لحمايته ولهذا فإن هذه المرحلة لها برامج تأهيل وتمارين خاصة.
- المرحلة الرابعه: الاسبوع 12-16
- وهنا يتم التقدم في برامج التمارين لتشمل مايلي:
- تمارين مكثفة لتقوية العضلات وتحميل اوزان.
- البدء بتمارين القفز والتقدم التدريجي لها.
- اجراء تمارين الجري والركض مع تغير الاتجاه والدوران
- اجراء تمارين الركض بالتسارع والتباطؤ
- ويمكن اجراء بعض الحركات المتسلسلة والتي تشابه الرياضة التي يمارسها المريض قبل الاصابة .
- المرحلة الخامسة:الاسبوع 16 فأكثر
- ويتم اضافة تمارين مكثفة خاصة بالرياضة التي يمارسها المريض لتحضيره ليكون قادراُ على ممارستها دون خطر بعد انتهاء البرنامج.علماً ان الفتره الزمنية لكل مرحلة ونوعية التمارين ومستوى التقدم بها قد تختلف من شخص لآخر وبحسب الاحتياجات الوظيفية ومستوى النشاطات الحركية للمريض وهذا يتم تحديدة من قبل استشاري العلاج الطبيعي.
الوقاية من إصابة الرباط الصليبي الخلفي:
هناك العديد من العوامل التى تساعد على تجنب إصابة الرباط الصليبي الخلفي و منها:
- عمل تمارين منتظمة لتقوية عضلات الفخذ الامامية و الخلفية للحفاظ على توازن تلك العضلات.
- عمل تمارينات تقوية لعضلات الفخذين، الحوض وأسفل البطن.
- الاهتمام بتعليم الرياضيين التقنيات المناسبة لوضع الركبة أثناء الجلوس و القفز و الهبوط.
- تجنب الملاعب التى تكون الارض فيها غير مستوية و ارتداء أحذية رياضية مناسبة.
- تكلفة جراحة الرباط الصليبي الخلفي
تكلفة جراحة الرباط الصليبي الخلفي على حسب عدة أمور منها:
- الاستشارات
- اذا حتاج المريض استشارات طبيه اخرى لامراض عنده
- عدد ايام المكوث فى المستشفى:
- عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة 2 يام بعد تركيب مفصل الحوض. و لكن قد يفضل بعض المرضى المكوث لفترة أطول أو أن تكون حالة المريض تستدعي بقائه فى المستشفى لعدة ايام بعد الجراحة لعلاج مشاكل صحية أخرى.
- تتفاوت المستشفيات فى الأسعار و كذلك درجة الإقامة بها (غرفة أو جناح …)
- طول وقت الجراحة.
- فكلما مكث المريض وقت أطول فى غرفة العمليات كلما أستهلك أدوية و مواد تخدير أكثر. كما ان العديد من المستشفيات تحتسب تكلفة غرفة العمليات بالوقت.
- خبرة الطبيب الجراح و مدى تخصصه فى هذه الجراحات.
- نوع المواد المستخدمة فى .زراعه الرابط
- تكلفة خارج المستشفى
- و هذه تشمل أسعار الأشعات و التحاليل الروتينية قبل الجراحة و العلاج الطبيعي اذا كان المريض سيحتاج اليه بعد العملية.
- نوع تخدير . عام او نصفي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
