قرحة القدم السكرية هي من أكثر المضاعفات شيوعاً لداء السكري، وهي أكثر ما تنتشر في مناطق ما تحت الإصبع الكبيرة للقدم، بالإضافة لعقب القدم (زر القدم). تتشكل هذه التقرحات نتيجة لتوسف أنسجة الجلد، وتكشف طبقات الأدمة التي تقع تحتها. كما أن هذه التقرحات من الممكن أن تؤثر في قدم مريض لتصل بالنهاية إلى العظام.
القرح هي أجزاء من سطح العضو (مثل القدم أو اليد) لا تتمتع بالغطاء الجلدي مما يجعل الأنسجة الواقعة تحت الجلد مكشوفة ومعرضة للمؤثرات الخارجية
نبذة مختصرة:
- يمكن للمشاكل البسيطة في القدمين أن تتطور لدى المصاب بالسكري وتسبب مضاعفات خطيرة.
- قد تبدأ المشاكل بفقدان الإحساس في القدمين لتصل إلى مرحلة البتر في أسوأ الأحوال.
- غالبًا يبدأ اعتلال الأعصاب السكري في القدمين والساقين ثم يتلوهما اليدين والذراعين.
- يمكن علاج الحالة إما بالعلاج غير الجراحي أو الجراحي.
للوقاية من مشاكل القدمين فإنه ينصح بالتحكم بمستوى السكر بالدم واتباع إرشادات العناية بالقدمين
تأثير السكري على الأوعية الدموية والأعصاب بالقدمين:
عند ارتفاع السكر بالدم لدى المصابين بداء السكري فإن الأوعية الدموية والأعصاب تتأثر مع مرور الوقت، ويؤدي تأثر الأعصاب إلى فقدان الإحساس في القدمين، أي عدم الشعور بالجروح والقروح التي تصيب القدم؛ مما يؤدي إلى التهابها، أما تأثر الأوعية الدموية فقد يؤدي إلى عدم إيصال كمية كافية من الدم المحمل بالاكسجين إلى القدمين، وكذلك يصعب عملية التئام الجروح أو تغير شكل القدم.
كل مرضى السكري معرضون لخطر الإصابة بتقرحات القدم السكرية، وما يرتبط بها من آلام وعدوى لاحقة. غير أن العناية الجيدة بالقدم أمر مهم جداً، لأنها تقيه من حدوث مثل هذه الاعتلالات والاضطرابات. ولكن إذا ما تم إهمال صحة القدم، فمن الممكن للتقرحات المصابة بالعدوى أن تزداد حالتها سوءاً، وتؤدي بالنتيجة إلى بتر القدم .
هذا وإن علاج قرحة القدم السكرية وآلامها يمكن أن يتنوع بالاعتماد على الأسباب التي أدت لحدوثها. لذا يتعين بمناقشة أي ألم في القدم، أو أي شعور بعدم الارتياح فيها مع الطبيب، للتأكد من أنها ليست إحدى الحالات الخطيرة التي قد يترتب عليها أي مضاعفات لاحقة
. أهم أسباب القرح في القدم في مرضى السكر هي:
١-الاعتلال العصبي الطرفي: مما يأدي الى
- فقدان الإحساس:
- الإحساس بالألم والبرودة والحرارة: عند إصابة قدم المريض لن يستطيع معرفة ذلك، على سبيل المثال عند دخول حصى في الحذاء لا يتمكن المريض من معرفة ذلك وتبقى بداخل الحذاء وتؤذي القدم.
تشوه القدم: تغير شكل القدم عند ارتداء حذاء ضيق لفترة طويلة
- تغيرات في الجلد:
مع مرور الوقت، قد تبدأ القدم بالجفاف؛ مما ينتج عن ذلك تقشرها وتشققها.
السبب: تلف الأعصاب المسؤولة عن ترطيب القدم. - مسمار القدم:
يتكون مسمار القدم بسرعة وبكثرة عند المصابين بداء السكري، وقد يتطور ويزداد سماكة ويتحول إلى قرحة بالقدم.
ظهور تقرنات (كاللوهات أو زيادة سمك الجلد) عند نقط إنضغاط الجلد بين العظام البارزة والأرض أو الحذاء كمحاولة من الجلد للدفاع عن نفسه إلا أن هذه الكاللوهات سرعان ما تنهار مما ينتج عنه القرح.
- تقرحات القدم:
تحدث غالبًا في مقدمة الجهة السفلية من القدم أو باطن إبهام القدم، وتظهر التقرحات على جانبي القدم غالبًا بسبب مقاس الحذاء غير المناسب.
بسببالضغط الشديد على القدم
أعراض وعلامات اعتلال
الأعصاب السكري في الأطراف:
غالبًا ما تصيب القدمين
والساقين أولًا ثم يتلوهما اليدين والذراعين، حيث تزداد حدة في المساء، وتشمل:
- الخدر وفقدان الشعور بالألم والحرارة.
- الشعور بالتنميل.
- قد تزداد حدة الإحساس (مثل عدم تحمل وزن غطاء السرير عند تغطية القدمين).
- ضعف العضلات.
- فقدان المرونة (خاصة مفصل القدم).
- فقدان التوازن والتناسق.
- ظهور مشاكل في القدمين، مثل: التقرحات، العدوى، التشوه، ألم في العظام والمفاصل.
- تغير لون الجلد.
٢-ضيق وإنسداد الشرايين
: لأن داء السكري يعمل على تضييق وزيادة سمك الأوعية الدموية
مما يادي ضعف كمية الدم الوارد إلى القدم بسبب ضيق وإنسداد الشرايين يؤدي
لتلف الجلد وعدم إصلاحه لعدم كفاية الدم الواصل إليه. مما يادي الى
- الغرغرينا:
هو حالة تحدث عند موت الأنسجة
. بسبب: عدم وصول الدم بشكل كامل إلى الخلايا أو الإصابة بعدوى شديدة
- البتر:
يحدث في المراحل المتقدمة من التهاب القروح.
بسبب: فقدان الإحساس، وضعف الدورة الدموية
3-خلل ميكانيكي في القدم
- يؤدي تلف الأعصاب الطرفية الحركية إلى ضمور العضلات الصغيرة في باطن القدم. هذا الضمور يتسبب في أن تصبح العضلات قصيرة مما يؤدي لحدوث التشوه في أصابع القدم وهذا يودي الى زيادة الضغط والاحتكاك على الاجزاء المشوهه مع الارض او الحذاء.
- مرض شاركوت وهو تفكك وانخلال في مفاصل القدم والكاحل يودي الى تشوه في القدم والكاحل وسقوط العظام والمفاصل عن موضعها بحيث تبرز في بطن القدم من أسفل وبالتالي يتعرض الجلد للضغوط العالية في هذه النقطة مع كل خطوة مما يمهد للتقرن والقرح.
- عوامل الخطورة الأخرى للإصابة بتقرحات القدم السكرية
- يمكن للقدم السكرية أن تمتلك عوامل خطورة أخرى، ولسوء الحظ فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من الداء السكري هم معرضون لخطر الإصابة بها. بالإضافة إلى ذلك فهناك العديد من العوامل التي تزيد من خطورة إصابة بتقرحات القدم السكرية وتتضمن:
- · • ارتداء الأحذية غير الملائمة (الأحذية الضيقة)، أو الأحذية منخفضة الجودة، والتي تمنع وصول التروية الدموية إلى القدم.
• تعاطي الكحول.
• الاعتلالات العينية الناتجة عن الداء السكري.
• الأمراض القلبية.
• الأمراض الكلوية.
• السمنة أو البدانة.
• التدخين (والذي يضعف التروية الدموية).
هذا وتجدر الإشارة إلى أن تقرحات القدم السكرية هي أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المتقدمين في العمر.
علاج قرحة القدم السكرية
- أحد أفضل الأشياء التي بإمكانك القيام بها للتخفيف من آلام القدم السكرية وتقرحاتها هي الحفاظ على صحة القدمين باتباع إرشادات وتوجيهات الطبيب.
- · ويتعين على المريض تخفيف الحمل عن قدميه، وهو أمر مفيد في كل أشكال تقرحات القدم السكرية.
- الضغط المطبق على القدم، والناجم عن المشي بشكل أساسي يمكنه أن يزيد من حالة العدوى سوءاً ويجعل من التقرحات التي يعاني المريض منها أكثر انتشاراً وأسوأ حالاً. وإذا كان المريض يعاني من وزن زائد، فإن الضغط الزائد يمكنه أن يكون سبباً في الألم المتواصل الذي قد يحس به.
يشمل العلاج على العناية للقرح واجراء الغيارت الطبية اللازمة وذلك لحماية التقرح من الالتهابات والمضاعفات.
العلاج غير الجراحي:
- تنظيف الجروح وتغطيتها بالشاش.
- استخدام المضادات الحيوية عند الإصابة بالعدوى.
- يمكن معالجة تشوه القدم باستخدام الجبيرة أو الجبس الطبي.
- استخدام الأحذية الطبية.
- التحكم بالغرغرينا بالأدوية المناسبة.
العلاج الجراحي:
- قد تتم معالجة العدوى الشديدة عن طريق إزالة الأنسجة الملتهبة أو بترها.
- معالجة تشوه القدم بعملية لتصحيحها وتجميلها.
- البتر الجزئي للمنطقة المصابة بالغرغرينا أو البتر الكامل.
لكن من الضروري معالجة الاسباب المذكورة سابقا وذللك للحصول على افضل النتائج ومنع المضاعقات وللوقاية من عودة التقرح او حدوثه في مناطق اخرى من القدم.
1.علاج الاعتلال العصبي الطرفي:
عن طريق بعض العلاجات التي تنشط الاعصاب
2.علاج ضيق وانسداد الشرايين ونقص التروية الدموية:
- يجب معالجة مشكلة الشرايين ان وجدت بواسطه ادويه توسيع الشرايين
وفي بعض الحالات المتقدمة قد يحتاج المريض الى عملية قسطرة للشرايين او زراعة شرايين لمعالجة هذه المشكلة.
الوقاية والعناية بالقدمين:
- التحكم بمستوى السكر بالدم.
- الفحص الذاتي للقدم، وذلك عن طريق:
البحث عن آثار للجروح والكدمات ومناطق الضغط والاحمرار ومشاكل الأظافر، ويمكن استخدام المرآة عند الفحص.- تحسس كل قدم ومدى تورمها (الانتفاخ).
- فحص ما بين الأصابع.
- التحقق من الإحساس في كل قدم.
- التركيز على المناطق الستة التالية في باطن كل قدم: طرف الإبهام، وباطن الإصبع الصغير (الخنصر)، وباطن الإصبع الأوسط، والكعب، وحدود الجزء الأمامي من القدم.
- تجنب محاولة علاج أي شيء بدون استشارة الطبيب
.
- العناية بالقدمين، وذلك عن طريق:
- غسلها يوميًا بالماء الدافئ والصابون، والتحقق من درجة حرارة الماء قبل استخدمه.
- تجنب نقع القدمين في الماء.
- ينصح بتجفيفها عن طريق الطبطبة بالمنشفة والتركيز على التجفيف بين الأصابع.
- ترطيبها بالكريمات المرطبة وتجنب وضع الكريم بين الأصابع.
- تقليم الأظافر بشكل مستقيم وتجنب قص زوايا الظفر لتفادي الجروح.
- إبلاغ الطبيب فورًا عن أي مشكلة تحدث للأظافر.
- تجنب استخدام المعقمات والمراهم والكمادات الساخنة والأدوات الحادة للقدمين
- المحافظة على تدفئتها عن طريق ارتداء الجوارب، وتجنب تعريضها لأي مصدر حرارة (مثل: الدفايات).
- ارتداء جوارب واسعة عند النوم.
- عدم تعريضها بشكل مباشر للثلج والمطر
- تجنب وضع قدم فوق الأخرى لفترة طويلة؛ لأنه يمنع من تدفق الدم إلى القدمين.
- تجنب التدخين.
- عند ارتداء الجوارب والأحذية:
- تجنب المشي حافي القدمين.
- تجنب ارتداء الأحذية المفتوحة.
- اختيار الحذاء بعناية وتجربة مقاسه في نهاية اليوم حيث يزداد حجم القدم.
- التأكد من أن الحذاء مريح قبل شرائه والتحقق من مقاسه جيدًا.
- تجنب الأحذية ذات الطرف المدبب وكذلك ذات الكعب العالي، واختيار الحذاء ذي الطرف الواسع.
- تجنب تكرار ارتداء لبس الحذاء الواحد كل يوم.
- تحسس الحذاء من الداخل باليد قبل ارتدائه.
- شد رباط الحذاء باعتدال.
- ارتداء جوارب نظيفة وجافة وتغييرها كل يوم، وتجنب ارتداء الجوارب المثقوبة
متى تجب رؤية الطبيب:
- عند وجود تقرحات حتى لو كانت بسيطة.
- عند عدم التئام الجروح أو سوء حالتها.
- عند تأثير التنميل، والضعف، والألم على الحياة اليومية.
الآفاق المستقبلية لعلاج القدم السكرية
- إن تقرحات القدم السكرية قابلة للعلاج إذا ما تم اكتشافها باكراَ.
- ويجب على المريض أن يراجع طبيبه على الفور إذا ما أصيب بتقرحات في قدميه،
- · وذلك للتأكد من أخذ واتباع الطريقة الصحيحة في المعالجة.
- · وتزايد فرص إصابته بمثل هذه الإنتانات يزداد بازدياد مدة انتظاره. لأن العدوى الغير معالجة يمكن أن تتطلب بتراً جراحياً.
- وريثما تشفى تقرحات القدم، من المهم جداً أن
يقي قدميه قدر الإمكان، وأن يتبع الخطة العلاجية التي وضعها الطبيب.
ويجب عليه أن يتحلى بالصبر، لأن تقرحات القدم السكرية يمكن أن تستغرق عدة أسابيع حتى تشفى. وإن الأشخاص الذين يعانون من الداء السكري من الممكن أن يتم قبولهم في المستشفى نتيجة إصابتهم بالقدم السكرية بشكل أكبر من باقي الاضطرابات والمضاعفات الأخرى المرتبطة بالداء السكري
