Osteochondritis dissecans of ankle
قرح غضاريف الكاحل من الإصابات الشائعة و ينتج عنها فقدان جزء من سطح الغضاريف فى مساحة محدودة من المفصل. و قد تكون القرحة سطحية (أي لا تشمل كامل سمك الغضروف) أو تكون عميقة (أي تشمل كل سمك الغضاريف) بحيث تنكشف مساحة من العظام أسفل الغضاريف
وإن الطبيعي وجود سطح غضروفي ناعم يغطي سطح العظام، ويحميها من الاحتكاك الناتج أثناء الحركة، كما أن السطح الغضروفي يعمل على ربط المفاصل ببعضها، وكذلك العضلات\ والأربطة، ولكن عندما تتعرض الغضاريف لوجود قرحة تتأثر حركة المفصل، وأيضا العظام
و قد يحدث أن ينفصل جزء من الغضاريف بحيث يصبح حر الحركة داخل المفصل مما يؤدي الى حدوث أعراض مرضية مثل الألم و حدوث توقف فجائي لحركة الكاحل. قفل الكاحل
والغضاريف المفصلية ليس بها أوعية دموية و بالتالي ليس له القدرة على الإلتئام أو إعادة بناء أنسجتها و بالتالي فإن حالة القرح عادة ما تسوء بالوقت الى أن تتحول القرحة السطحية الى قرحة عميقة.
الأسباب
وعن أسباب حدوث قرحة الغضاريف،
أنها تكون نتيجة تعرض جزء من الغضروف للالتهاب، ما أدى إلى انفصاله دون وجود سبب واضح،
تعرض المفصل لصدمة شديدة أيضا من أسباب قرحة الغضاريف، خاصة إذا تسببت في كسر جزء من الغضروف،
وكذلك الإصابة
بخشونة في المفاصل، وإهمال علاجها يتسبب في ذلك.
أن بعض الأمراض الروماتيزمية كالروماتويد أيضا
من أسباب قرحة الغضاريف خاصة إذا حدثت في الكوع، أو الكتف
أن الأكثر عرضة للإصابة هم:
– الرياضيون:
ممارسة الألعاب الرياضية المختلفة، ككرة القدم أو غيرها، تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة مع حدوث تمزق في الكاحل
– كبار السن:
في الفترة العمرية بين 40 إلى 55 عامًا، خاصة من يتناولون أدوية معينة كالأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيزون أو الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان، لأن جزء من الدم الواصل للكاحل يقل وبالتالي يكون من السهل حدوث قرحة فيها.
من يعانوا من خشونة الكاحل:
خاصة إذا استمرت لفترة طويلة ولم يتم علاجها.
– الأشخاص المصابون بتشوه أو تقوس في القدم،
لأنه مع الوقت يتسبب في حدوث تقرحات
الأعراض
الألم في الكاحل
وعدم القدرة علي تأدية وظائف الكاحل (تعليق الكاحل)
تورم في الكاحل
التشخيص:
قد لا يشكو المريض المصاب بقرحة سطحية من أي أعراض حتى تتحول القرحة السطحية الى قرحة عميقة.
و قد لا تظهر القرح فى الأشعات و كثيرا ما تكتشف القرح مصادفة أثناء إجراء جراحة الكاحل.
ويعتمد التشخيص على عدة أساليب أبرزها،
التعرف على التاريخ المرضي للمريض، مع متابعة الأعراض
ثم يخضع المريض للفحص السريري، ثم يخضع
لعمل أشعة مقطعية،
وتصوير الغضروف بالرنين المغناطيسي
صوره طبقيه
العلاج
عاده ما تحتاج قرح الكاحل للعلاج الجراحى و هناك نوعان من الجراحات المستخدمه فى هذه الحالات.
الجراحات التحفيزية:
و فيها يقوم الجراح بإستخدام المنظار بعمل ثقوب صغيرة فى العظام الموجودة أسفل القرحة فتحفز العظام بتكوين غضاريف تملأ القرحة. إلا أن الغضاريف التى تتكون فى هذه الحالة تكون من نوعية “ليفية” و ليس لها قوة تماسك الغضاريف المفصلية و بالتالي يعتبر هذا العلاج مؤقت لأن الغضاريف التى تتكون لن تتحمل الأحمال لفترات طويلة.
2. الجراحات التصليحية:
مثل جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف و فيها يحاول الجراح ملء القرحة بغضاريف مفصلية و ذلك عن طريق عمل ترقيع للقرحة بإستخدام آلات خاصة تقوم بأخذ غضاريف مفصلية من أماكن بالركبة ليس عليها تحميل ليتم تثبيتها فى مكان القرحة.
الترقيع الذاتي للغضاريف
يتم نقل أجزاء غضروفية و عظمية من أماكن معينة من الركبة (لا يكون عليها تحميل) الى المكان القرحه. و قد تتم هذه الجراحة من خلال المنظار أو عن طريق فتح الكاحل. و لا تصلح هذه الجراحة فى علاج الحالات التى يكون فيها إصابة اكثر من 2 سنتمير من سطح الفصل.
خطوات الجراحة: ملاحظه هي نفس خطواط قرحه الركبه
| يتم أولا إزالة بقايا الغضاريف من القرحة و كشف العظام الموجودة أسفلها | |
| يتم عمل ثقوب فى العظام | |
| الثقوب تكون عمودية على سطح المفصل | |
| يتم أخذ أسطوانات من العظام مغطاة بالغضاريف من أماكن معينة من الركبة | |
| يتم زرع هذه الأسطوانات فى الثقوب التى تم حفرها فى موضع القرحة | |
| < | و بالتالى يتم ملء القرحة بالغضاريف السليمة |
و يبدأ المريض بعد الجراحة بعمل تمارين الكاحل مع مراعاة عدم التحميل عليها لفترة من 4 الى 8 أسابيع
