يحدث الشلل العضلي شبه المنحرف عندما يكون هناك تلف في العصب الذي يتحكم في العضلة شبه المنحرفة مما يؤدي إلى هدرها وضعفها.
تربط العضلة شبه المنحرفة كتفيك برقبتك وتسمح لك بهز كتفيك ورفع شفرات كتفك وتساعدك على رفع ذراعيك
. يمكن أن يقيد شلل عضلات شبه المنحرف المهام الوظيفية اليومية
. سببًا نادرًا للجناح الكتفي ،
مما يؤدي إلى إعاقة مؤلمة حول الطرف العلوي.
غالبًا ما تكون هناك اختلافات دقيقة تسمح بالتفريق بينه وبين المسببات الأخرى للجناح الكتفي ، على الرغم من أن الفحص السريري في بعض الأحيان لا يمكنه اكتشاف سبب الجناح وهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات
التشريح
هي عضلة كبيرة مثلثة الشكل ومزدوجة تقع على الجانب الخلفي من الرقبة والصدر.
عند عرضها معًا ، تخلق هذه الأزواج شكلًا ماسيًا أو شبه منحرف ، كما يقول اسمه
. يحتوي شبه منحرف على العديد من نقاط الالتحام ،
والتي تمتد من الجمجمة والعمود الفقري إلى حزام مفصل الكتف.
عمل العضلة شبه المنحرفة
- الجزء التنازلي: يرفع الحزام الصدري
- الجزء الأوسط: يعمل على سحب الكتف
- الجزء الصاعد: يعمل على خفض الكتفين
- تنازليًا وتصاعديًا معًا: يساعد في تدوير لوح الكتف لأعلى
- الانقباض الثنائي: وهو يعمل على تمديد العنق
- الانكماش من جانب واحد:
- يعمل على الانحناء الجانبي للرقبة
- الجزء الأوسط: يساعد في الانحناء الجانبي المماثل والدوران المحوري المقابل لمنطقة الصدر العلوية
وظيفة العضلة شبه المنحرفة
- تنشط العضلة شبه المنحرفة مع العضلة الدالية وعضلات الكفة المدورة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين شبه المنحرف أيضًا في حركات الرأس والرقبة.
- تعتمد حركة العضلة شبه المنحرفة بشكل كبير على اتجاه الألياف التي تنضغط.
ما الذي يسبب شلل العضلة شبه المنحرفة؟
سبب شلل العضلة شبه المنحرفة هو تلف العصب الإضافي الشوكي ، الذي يتحكم في العضلة شبه المنحرفة. يمكن أن يحدث تلف هذا العصب بسبب:
- صدمة في الرقبة
- نتيجة جراحة في الرقبة
الإجراءات الطبية هي السبب الأكثر شيوعًا لإصابة العصب الإضافي الشوكي
إصابة ارتجاجية في الذراع
إصابة ارتجاجية في الرقبة
ما هي الأعراض شلل العضلة شبه المنحرفة؟
يمكن أن تشمل أعراض إصابة العضلة شبه المنحرفة ما يلي:
ألم أو انزعاج
عادة ما يكون حارقًا وألمًا خفيفًا غير موضعي بشكل سيئ ،
غالبًا في الجزء الخلفي من الكتف والكتف
- ألم في الظهر أثناء الجلوس على كرسي بظهر مرتفع نتيجة ارتطام لوح الكتف أو لمس ظهر الكرسي
- ثقل وتعب الذراع
- صعوبة في رفع الذراع فوق مستوى الكتف
- فقدان قوة عضلات الكتف
- نتوء في الجزء الخلفي من الكتف عند لوح الكتف يكون أكثر بروزًا عند محاولة الوصول إلى الجانب والأعلى
- ضمور (انكماش) العضلة شبه المنحرفة ، يجعل خط العنق يبدو غير متماثل
- الهزال شبه المنحرف المرئي
- تدلي الكتف
- بعض الآلام في العضلة شبه المنحرفة
- الكتف أقل بشكل واضح من الكتف الجانبي المعاكس
- ضعف العضلات ، خاصة عند هز الكتفين أو رفع الكتفين والذراعين
- انخفاض نطاق الحركة مفصل الكتف
التشخيص
عن طريق اخذ تاريخ المرضي
الفحص السريري
- يبدأ الفحص بالرقبة وغالبًا ما يكون خط العنق غير المتماثل موجودًا بسبب ضمور شبه المنحرف والتدلي الواضح للكتف.
- يجب أن يرتدي المرضى من الذكور والإناث ثيابًا مناسبة للسماح بالتخيل الكامل للكتفين والكتف لاكتشاف ذلك.
- مع الارتفاع الأمامي ، ينزاح لوح الكتف أفقياً ، يدور للأسفل وللخارج
- يجب إجراء اختبار الاهتزاز ضد المقاومة حيث يمكن أن يوفر كتف الرافعة في كثير من الأحيان هزًا طبيعيًا ضد الجاذبية.
- يجب اختبار نطاق الحركة النشط والسلبي (ROM) وينبغي البحث عن العمليات الثانوية مثل الاصطدام أو عدم الاستقرار.
- يجب أيضًا إجراء فحص عصبي كامل للأطراف.
اختبار مخطط كهربية العضلي
- هناك حاجة لتقييم مخطط كهربية العضل لتأكيد التشخيص وأيضًا لتقييم حالة الأعصاب الأخرى ، مثل LTN.
- يجب تأجيل اختبار مخطط كهربية العضل في حالة الإصابة الحادة حتى 6 أسابيع على الأقل بعد ظهور الأعراض مع استثناءات قليلة.
العلاج
العلاج التحفظي مع إعادة التأهيل
هناك عدة خيارات للعلاج
كما هو الحال مع جميع إصابات الأعصاب ، فإن فرصة الشفاء مرتبطة بمدى إصابة العصب.
من المتوقع أن يتعافى داء الشد العصبي ، ولكن قد يستغرق ما يصل إلى عام للقيام بذلك
يمكن أن يكون العلاج الطبيعي فعالاً في علاج شلل العضلات شبه المنحرف
. يهدف العلاج إلى استعادة وظيفة العضلة شبه المنحرفة. قد يشمل العلاج الطبيعي:
- العلاج الكهربائي
- تمارين الإطالة
تمتد الذاتي شبه منحرف:
- هذه طريقة جيدة لتمديد العضلة شبه المنحرفة.
- كيفية القيام بذلك – اتخذ وضعية الجلوس أو الوقوف. ضع اليد المماثل على الظهر والمس الجانب الآخر من الظهر.
- الآن ثني الرأس على جانب آخر. إذا كنت ترغب في التمدد على الجانب الأيمن ، فقم بثني الرأس على الجانب الأيسر.
- عندما شعرت بالتمدد توقف عند هذا الحد. شغل هذا المنصب لمدة 30 ثانية ثم افعل ذلك على الجانب الآخر.
- افعلها مرتين إلى ثلاث مرات.
تمتد الكتف
امتداد الكتف:
- تمد ذراعك إلى الخارج أمامك.
- باستخدام الذراع الأخرى ، اسحب مفصل الكوع للذراع الممدود باتجاه الصدر.
- حافظ على وضع التمدد هذا لمدة 30 ثانية.
- كرر هذا التمرين عشر مرات في جلسة واحدة وكرر هذه الجلسة ثلاث مرات في اليوم.
وضعية الطفل الممتدة على امتداد أطراف الأصابع:
- المريض راكع على الأرض.
- حاول أن تلمس أصابع القدم الكبيرة معًا ويجلس المريض على الكعب.
- بعد ذلك ، افصل مفصل الركبة بعرض مفصل الورك.
- ثم انحنى إلى الأمام من مفصل الورك وامش يديك أمامهما قدر الإمكان.
- مع وضع راحتي الذراعين متجهتين لأسفل ثم اصعد على أطراف الأصابع كما لو كانت الكرة تحت الراحتين وتذوب الصندوق نحو الأرض.
تمتد من الأذن إلى الكتف:
- أنت تجلس مع عمود فقري مستقيم وقم بإمالة رأسك نحو مفصل الكتف الأيمن.
- ثم اذهب لأبعد مسافة ممكنة دون إجهاد ورفع مفصل الكتف الأيسر.
- لتعميق الإطالة باستخدام يدك اليمنى لسحب رأسك لأسفل برفق.
- اثبت على هذا الوضع لمدة 30 ثانية.
- كرر هذا التمرين 3 مرات في جلسة واحدة و 3 جلسات في اليوم.
امتداد الذراع المتقاطع:
- ابدأ بذراعك الأيسر عبر الجزء الأمامي من جسمك عند ارتفاع الصدر تقريبًا.
- للدعم ، استخدم ذراعك الأيسر مع ثنية مفصل الكوع في ذراعك الأيمن.
- ثم استخدم يدك اليمنى لعقد ذراعك الأيسر.
- قم بتمديد مفصل الكتف واستمر في مواجهة الأمام.
- استمر في هذا التمدد لمدة 30 ثانية.
- كرر هذا التمرين 3 مرات في جلسة واحدة و 3 جلسات في اليوم.
- تمارين التقوية
- ممارسة الحركات الوظيفية
العلاج الجراحي
عمليه نقل الأوتار تعديل لإجراء Eden-Lange
هو الخيار الجراحي الواقعي الوحيد
وضع استلقاء جانبي للمريض للإجراء مع وضع ذراعه على الجانب المقابل من الطاولة.
يتم إجراء الشق على طول الحد الإنسي للكتف مع تشريح حاد وصولاً إلى اللفافة شبه المنحرفة.
التأهيل بعد الجراحة
تتكون رعاية ما بعد الجراحة من تثبيت المعلاق لمدة 6 أسابيع للسماح بالشفاء.
خلال هذا الوقت ، يتم وضع الذراع في ارتفاع لدعم لوح الكتف وتقليل التوتر على الأوتار المنقولة.
لا يُسمح بإيقاف الحركة للاستحمام إلا بعد أن يتمكن المريض من إثبات قدرته على دعم ذراعه الجراحية بذراعه المقابل.
تتم إزالة مانع الحركة بعد 6 أسابيع
ويسمح للحركة النشطة والسلبية بالبدء بالعلاج الطبيعي.
يجب ألا يبدأ التعزيز ضد المقاومة إلا بعد 12 أسبوعًا والتي يمكن أن تتقدم بعد ذلك لاستئناف الأنشطة العادية .
الإجراءات الوقائية للشلل شبه المنحرف؟
الإجراءات الوقائية لشلل شبه المنحرف هي:
قم بالإحماء أو الإطالة بشكل مناسب قبل التمرين أو المنافسة.
حافظ على التكييف المناسب الذي يتضمن مرونة الكتف أو قوة العضلات أو تدريب التحمل.
ارتداء وسادات واقية مناسبة للكتف.