ضعف او شلل العضلة الأمامية المسننة

الشلل او ضعف العضله المسننه الأمامية هى حالة تتميز بالألم وفقدان حركة الكتف وتجنح الكتف بسبب تلف أو إصابة العصب الصدري الطويل.

يتطور هذا العصب من جذور فقرات العنق (C5-C7) ويمد العضلة المسننة الأمامية التي تحتفظ بعظم الكتف بجدار الصدر.

يعد العصب الصدري الطويل اسمًا جيدًا ، لأن هذا العصب طويل بشكل خاص (يمكن أن يصل طوله إلى 25 سم – 10 بوصات) ويمتد عبر جدار الصدر أو الصدر

. ينشأ من جذور عنق الرحم 5 و 6 و 7 (أحيانًا 8) ،

 ويشكل جزءًا مما يسمى الضفيرة العضدية. بعد المرور تحت عظمة الترقوة ،

تقع على سطح المسننة الأمامية وتعصب كل من الانزلاقات العضلية. 

هذا الوضع السطحي على جانب جدار الصدر يجعل العصب الصدري الطويل عرضة للإصابة بشكل خاص.

يعد العصب الصدري الطويل أكثر عرضة للإصابة بسبب طوله الزائد. 

عادة ، تحدث إصابة هذا العصب بسبب الصدمة أو الإصابة المتكررة أو أسباب علاجي المنشأ.

تشريح  العضلة الأمامية المسننة

تنشأ عضلة سيراتوس الأمامية من الأسطح الجانبية العلوية من أعلى تسع ضلوع في جانب الصدر.

ثم يلتف خلف القفص الصدري ويمر أسفل لوح الكتف ليُدخل على الجانب السفلي من لوح الكتف على حدوده الوسطى

يتم إدراجه على السطح الساحلي للحدود الفقرية على طول الزاوية السفلية للكتف.

 وظيفة العضلة الأمامية المسننة

 يعمل على سحب لوح الكتف للأمام ،

ويخطف لوح الكتف ويدوره ليشير إلى أعلى التجويف الحقاني. 

كما أنه يثبت الحد الفقري للكتف إلى القفص الصدري ، جنبًا إلى جنب مع الأشكال المعينية وشبه المنحرف الأوسط.

 الكتف يتحرك في خط مستقيم في أربعة اتجاهات مما يؤدي إلى جميع الحركات الانزلاقية للكتف عبر جدار الصدر الخلفي. 

تسمى هذه الحركات بالارتفاع ، والاكتئاب ، والتراجع ، والاستطالة

• الارتفاع هو حركة صعودية
• الاكتئاب هو حركة هبوطية
• التراجع أو التقريب هو الحركة التي تجعل الحد الكتفي الإنسي أقرب إلى العمود الفقري
• الإطالة أو الاختطاف هي الحركة التي تتسبب في انعكاس لوح الكتف بعيدًا عن العمود الفقري

تحدث كل هذه الحركات بشكل أساسي داخل نفس المستوى.

مجموعة الحركات مسؤولة عن الحركة الكتفية المدورة.

هناك حركتان أخريان للكتف تحدث بشكل عمودي على مستوى الراحة.

هذه هي إمالة أمامية

           وإمالة خلفية.

يعتبر تقلص الكتف الأمامي مسؤولاً عن إطالة الكتف وتدويره لأعلى ويساهم في اختطاف الكتف عن طريق زيادة زاوية ارتفاع العضد.

تكون المسننة الأمامية أكثر نشاطًا في الانثناء الأمامي من الاختطاف النقي ، حيث يتطلب الاختطاف بعض التراجع للكتف أيضًا وهو وظيفة للعضلة شبه المنحرفة. [تتطلب الحركة الكتفية الصدرية السلسة تآزرًا بين المسن الأمامي وشبه المنحرف

عندما يكون الدوران التصاعدي وإطالة لوح الكتف غائباً بسبب عدم عمل المسننة الأمامية ، فإن الارتفاع الحقاني العضدي الكامل غير ممكن.

المسن الأمامي ، الذي يعصبه العصب الصدري الطويل ، هو عضلة رئيسية تعمل على استقرار لوح الكتف وتوفر إيقاعًا منسقًا للكتف العضدي

يتحرك المسن الأمامي في نفس الوقت ويميل نصل الكتف للأمام وللأعلى عندما نرفع ذراعنا. 

هذه الحركة ضرورية بالنسبة لنا للوصول إلى أعلى مستوى ممكن ؛ وإلا فإن عظم الذراع (عظم العضد) لا يمكنها إزالة مقدمة الكتف. 

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المسننة الأمامية تدفع الذراع للأمام ، كما هو الحال عند لكم كيس الملاكمة أو السباحة أو الزحف أو الفراشة.

. إذا أصيب العصب الصدري الطويل ، فإن هذا يؤدي إلى خلل وظيفي كبير في الكتف وجناح كتفي قد يتطلب تدخلًا جراحيًا

الوظيفه الرئيسيه للعضله هو

    سحب اللوحه الى الخارج والى الامام والاسفل

    تثبت اللوحه مما يأدي الى زياده فعاليه عمل العضلات الاخرى

الأسباب

الآفات غير المؤلمة والمجهولة السبب

• مرض فيروسي
  • الانفلونزا
  • التهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية
  • شلل الأطفال
• تفاعلات الأدوية التحسسية
• التعرض السام
  • مبيدات الأعشاب
  • مضاد سم الكزاز
• الحثل العضلي – الحثل العضلي الوجهي
• C7 اعتلال الجذور
• تضيق الأبهر

صدمة حادة

• انخفاض مفاجئ في حزام الكتف
• التواء غير عادي للرقبة والكتف

الإصابات المتكررة

• ألعاب القوى
• أنشطة المنزل
  • قص الاعشاب
  • الحفر
  • غسيل السيارات

علاجي المنشأ

• التلاعب بتقويم العمود الفقري
• إصابة أثناء الجراحة
  • استئصال الثدي مع تشريح العقدة الإبطية
  • Scalenotomies
  • العلاج الجراحي لاسترواح الصدر العفوي

متنوع

• التخدير العام بعد التخدير لأسباب إكلينيكية مختلفة
• قد تسبب الصدمة الكهربائية أيضًا شلل العصب الصدري الطويل
• استخدام عكاز إبطي واحد

قد يكون سبب معظم انضغاط العصب المزمن هو الضغط في المواقع التالية

• حك العضلات
• سوبكوراكويد
  • بين الضلع الغرابي والضلع الأول أو الثاني
  • في كثير من الأحيان بسبب حمل أشياء ثقيلة على الكتف
• الجراب الملتهب
  • سوبكوراكويد
  • تحت الكتفي
  • سوبراكوراكويد

؟ في بعض الحالات (من 10 إلى 20٪) ، لا يتم العثور على السبب مطلقًا

الأعراض

 ألم في منطقة الكتف وحول لوح الكتف وحتى الرقبة. 

يعاني المريض من ألم غير محدد وغير محدد في حزام الكتف وإرهاق في عضلات قاعدة العنق والكتف والدالية. قد تكون التشنجات العضلية موجودة.

تكون الأعراض أكثر وضوحًا مع الحركات المتكررة التي تتضمن ثنيًا للأمام (مثل تمارين الضغط).

قد تكون هناك شكوى من الضعف قد تكون ملحوظة مع النشاط المطول مثل حمل أوزان ثقيلة.

يرتبط النشاط العلوي بتفاقم ألم الكتف.

قد يؤدي إمالة الرأس إلى الجانب الآخر مع ارتفاع الذراع إلى تفاقم الأعراض.

قد يشكو المريض من عدم استقرار الكتف.

يكون الألم أكثر وضوحًا في العضلات التي تعارض المسننة الأمامية مثل المعينات والكتف الرافعة. هذا لأن العضلات تعاني من تقلص لا يقاوم.

قد يبلغ المشاركون في الرياضة عن فقدان قوة الرمي. ومع ذلك ، قد يستمر الـ at في ممارسة الرياضة لأن الألم ليس شديدًا بدرجة كافية.

قد يصبح رفع الذراع بالكامل أكثر صعوبة

قد تكون هناك شكوى من نتوء كتفي يمكن ملاحظتها خاصة عندما يجلس المريض على كرسي ظهر مرتفع.

سيكشف الفحص عن هزال في العضلة وكتف الكتف المجنح. قد تكون الحركات الكتفية غير متناظرة وتبدو غير منسقة.

يظهر ضعف نسبي في الانحناء الأمامي مقارنة بالذراع المعاكس.

يلاحظ أفراد أسرهم او الأصدقاء البروز غير الطبيعي للحافة الداخلية للكتف أو الجناح 

جناح لوح الكتف من خلال بروز الحدود السفلية والوسطى للكتف عندما تكون الذراعين في حالة ثني أمامي. في الحالات الدقيقة ، قد يكشف النشاط ، مثل دفع الجدار أو تمرين الضغط ، عن التشوه

التشخيص

عن طريق

   اخذ تاريخ المرضي

   الفحص السريري

 يحتاج الطبيب  إلى إجراء تقييم كامل للعضلات حول لوح الكتف بالنظر إلى الجزء الخلفي من المريض مع خلع قميصه. 

في بعض الأفراد الذين يعانون من ضعف المسننة ، سوف يكون لوح الكتف في وضع مجنح حتى في حالة الراحة. 

لفحص الجزء الأمامي من المسننة ، سيحاول أخصائي الكتف إظهار سوء الجناح بمناورات معينة. 

في شلل سيراتوس الأمامي ، يزداد الجناح سوءًا إذا حاول المريض رفع ذراعه ضد المقاومة من زاوية 45 درجة تقريبًا

. سيصبح الجناح أكثر وضوحًا أيضًا إذا قام المريض بأداء تمارين الضغط على الحائط

. كما نطلب من المريض وضع الذراع في وضع التثقيب ومقاومة سحب يد الفاحص للخلف 

اختبار لكمة الملاكم

 في اختبار المساعدة الكتفية ، يقوم أخصائي الكتف بإبقاء لوح الكتف على جدار الصدر بيده ، ويشعر المرضى عادةً أنه من الأسهل رفع ذراعهم بالكامل.

فحص رفع العضد من الامام على درجه30 و60 و100

صور الشعاعية

عادة ما تكون الصور الشعاعية طبيعية. 

التصوير بالرنين المغناطيسي

في بعض الأحيان ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لجدار الصدر لتحديد ضمور سيراتوس الأمامي ، أو تسلل إلى العضلات بالدهون.

مخطط كهربية العضل(EMG) 

تقييم وظيفة العصب   ؛ سيكتشف مشاكل الأعصاب والعضلات

. نظرًا لأن العضلة المسننة مسطحة إلى حد ما وقد تكون ضامرة ، يفشل مخطط كهربية العضل في بعض الأحيان في اكتشاف الخلل الوظيفي في العصب الصدري الطويل

العلاج

العلاج  التحفظي

عندما يكون الشلل الأمامي المسنن ناتجًا عن إصابة تمدد [neuropraxia] ،

يُفضل عادةً العلاج التحفظي ، خاصةً في البداية.

وهذا يشمل الانتظار اليقظ مع منع حدوث المزيد من الإصابات.

يتكون العلاج المحافظ من

• المراقبه
• علاج بدني
• تعديل النشاط

تستمر الملاحظة لمدة 6 أشهر على الأقل ويفضل أن تصل إلى عامين حتى يتعافى العصب.

يجب على المريض تجنب أنشطة الرفع المؤلمة أو الثقيلة.

يشمل العلاج الطبيعي تقوية الجبهة المسننة ، ويمكن الشد والتدعيم بدعامة صدرية قطنية معدلة.

يجب إجراء تمارين لتقوية العضلة المسننة الأمامية

” . يتم وضع شريط مقاومة مرن خلف الرقبة أو الجزء العلوي من الصدر ، ويتم إمساك كل طرف بقبضة واحدة. ثم يتم دفع كلا الذراعين إلى الأمام مع جعل المرفقين شبه مرنين ، كما لو كان يعانق شخصًا أمامك. مع تحسن القوة ، يمكن استخدام آلة الوزن لضغط الكابلات بذراع واحد

سيتم حل غالبية المرضى تلقائيًا مع العودة الكاملة لوظيفة الكتف وحل الجناح لمدة عامين

لحسن الحظ ، يتعافى بعض الأفراد المصابين بشلل العصب الصدري الطويل تلقائيًا دون علاج. 

ما يقرب من نصف الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الأمامي المسنن يتعافون دون علاج. في المتوسط ​​،

 يستغرق التعافي وقتًا أطول قليلاً من عام واحد (قد يستغرق ما يصل إلى عامين). 

 من المرجح أن يحدث الشفاء عندما يكون الشلل مرتبطًا بعدوى حديثة

العلاج الجراحي

بالنسبة لأولئك المرضى الذين لن تظهر عليهم علامات الشفاء لمدة عام واحد ، يجب النظر في الجراحة ،

خاصة إذا لم تكن هناك علامات تحسن على الإطلاق ،

أو إذا كان المريض يعاني من عوامل تنبؤية سيئة

في الآفات التي يتم فيها قطع العصب يفضل العلاج الجراحي.

تشمل خيارات العلاج

1. تحرير النسيج الندبي وتحرير العصب او انحلال العصب الصدري الطويل
2. عدم التحسن مع العلاج المحافظ الذي استغرق 6 أشهر على الأقل
3. تخطيط كهربية العضل مع علامات انضغاط العصب.

نقل العضلات

يؤخذ هذا في الاعتبار عندما يكون هناك فشل في التحسن مع العلاج المحافظ ، لمدة 1-2 سنوات ولا يوجد ضغط عصبي مرئي.

يمكن النظر في عمليات النقل التالية

• نقل العضلة الصدرية الرئيسية التحويل الصدري الكبير المنقسم [الأكثر فعالية]

تنشأ العضلة الصدرية الرئيسية جزئيًا من الترقوة (رأس الترقوة) وجزئيًا من جدار الصدر الأمامي (رأس القص). تعلق في عظم العضد في الذراع.

في المرضى الذين يعانون من الشلل الأمامي المسنن ، فإن تحريك الرأس القصي للصدر من عظم العضد إلى الطرف السفلي من نصل الكتف يحسن الألم ، ويحل الجناح ، ويوفر القوة لتحسين الارتفاع النشط. 

يتطلب الإجراء شقين أو جرحًا جلديًا ، أحدهما في مقدمة الذراع لتحرير الرأس القصي للصدر من عظم العضد ،

والثاني صغير فوق طرف نصل الكتف لإعادة ربط الوتر المنقول

بعد الجراحة ، يتم وضع الذراع في حبال لمدة ستة أسابيع. يبدأ العلاج في هذه المرحلة ويركز على استعادة الحركة الكاملة وتقوية العضلات حول الكتف والكتف.

• النقل الصدري الصغرى
• نقل المعين

عادة ما يستمر ضعف الاختطاف.

نقل العصب

إنها جراحة مجهرية وما زالت المؤشرات تتطور.

يمكن أن يكون النقل من

• الفرع الجانبي من العصب الصدري إلى العصب الصدري الطويل
• العصب الصدري الإنسي مع تطعيم العصب الربلي إلى العصب الصدري الطويل

وقد ثبت أن هذا الإجراء يعصب العصب الصدري الطويل ويوفر فائدة الحفاظ على العضلات.

الاندماج الكتفي الصدري

إنه إجراء إنقاذ يتم إجراؤه لتثبيت لوح الكتف على الصدر

. إنه ينطوي على اندماج الحد الإنسي للكتف إلى الضلع الأساسي من 3 إلى 5 أضلاع ، مع كبلات سلكية و / أو ألواح ومسامير

نادرًا ما يتم النظر في دمج لوح الكتف بجدار الصدر