نظرة عامة
يحدث انخلاع مفصل المرفق عند الإصابة باعوجاج في العظام التي تُكوِّن المفصل؛
وغالبًا ما يحدث عند وقوعك على يدك وهي مفرودة أثناء السقوط.
الكوع هو ثاني أكثر المفاصل التي يحدث بها خلع بعد الكتف لدى البالغين،
قد تحدث مضاعفات إذا تعرضت الأوعية الدموية والأعصاب التي تخدم الساعد واليد للانضغاط أو الحبس بواسطة المرفق المُنخلع.
وعادة، يمكن أن يتم إعادة تقويم المرفق المُنخلع دون جراحة. ومع ذلك، في حالة كسر المرفق أيضًا، قد تحتاج إلى الخضوع لعملية جراحية.
. يمكن أن تكون خلوع الكوع كاملة أو جزئية ،
في خلع كامل ، يتم فصل أسطح المفصل تمامًا.
في خلع جزئي ، يتم فصل أسطح المفصل جزئيًا فقط. يسمى الخلع الجزئي أيضًا خلعًا جزئيًا.
تشريح
تجتمع ثلاث عظام معًا لتشكيل مفصل الكوع. عظم العضد هو العظم في أعلى الذراع. عظام من الساعد (نصف القطر والزند) تشكل الجزء السفلي من الكوع. كل من هذه العظام لها شكل مميز للغاية.
الأربطة المتصلة بالعظام تبقي مفصل الكوع معًا والعظام في محاذاة مناسبة.
أربطة الكوع على الجانب الداخلي (يسار) والجانب الخارجي للمفصل (يمين).
الكوع عبارة عن مفصل مفصلي ومفصل كروي ومقبس. عندما تنقبض العضلات وتسترخي ، تحدث حركتان فريدتان عند الكوع.
- يحدث الانحناء من خلال مفصل مفصلي يسمح للكوع بالانحناء والاستقامة. وهذا ما يسمى الانثناء والتمديد ، على التوالي.
- يحدث الدوران من خلال مفصل كروي ومقبس يسمح بتدوير كف اليد لأعلى والنخيل. وهذا ما يسمى الاستلقاء واللف على التوالي.
يمكن أن تؤثر الإصابات والخلع في المرفق على أي من هذه الحركات.
الأسباب
، تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لخلع الكوع ما يلي:
- الوقوع. يمكن للسقوط على يد مفرودة أن يكسر عظم الذراع العلوي من المحاذاة داخل مفصل الكوع.
- حوادث السيارات. قد يحدث نفس نوع التأثير عندما يتقدم الركاب في حوادث السيارات إلى الأمام للاستعداد قبل الاصطدام.
لدى الأطفال أو المراهقين، يعتبر السقوط على يد مفرودة أيضًا سببًا شائعًا لخلع الكوع.
الأعراض
تتضمن علامات المرفق المخلوع وأعراضه ما يلي:
- الألم الشديد عند تحريك الكوع.
- ألم عند الضغط علي مكان الخلع.
- عدم استقرار المفصل.
- تشوه واضح منطقة المفصل.
- انخفاض قوة العضلات.
- كدمات أو احمرار في منطقة المفصل.
- صعوبة في تحريك المفصل.
- جساءة المفصل.
- تورم الكوع وتغير لونه.
- في أشد الاضطرابات ، قد تصاب الأوعية الدموية والأعصاب التي تنتقل عبر المرفق. إذا حدث ذلك ، فهناك خطر فقدان الذراع.
- تنميل أو شلل في الذراع أسفل مكان الخلع نتيجة الضغط على الأوعية الدموية والأعصاب.
- قلة أو اختفاء النبض عند الرسغ نتيجة اصابة الأوعية الدموية.
التشخيص
عن طريق
اخذ تاريخ المرضي
فحص الطبيب
أثناء الفحص البدني ، سيقوم طبيبك بفحص ذراعك ، والتحقق من الرقة والتورم والتشوه.
سيقوم بتقييم الجلد والدورة الدموية في الذراع. سيتم فحص النبضات عند الرسغ. إذا أصيب الشريان في وقت الخلع ، فستكون اليد باردة للمس وقد يكون لها لون أبيض أو أرجواني. هذا بسبب عدم وصول الدم الدافئ إلى اليد.
من المهم أيضًا التحقق من إمداد العصب باليد. إذا أصيبت الأعصاب أثناء الخلع ، فقد تكون خدر بعض أو كل اليد وغير قادرة على الحركة.
الأشعة
هي أفضل طريقة للتأكد من خلع الكوع.
الأشعة السينية ضرورية لتحديد ما إذا كانت هناك إصابة في العظام.
يمكن أن تساعد الأشعة السينية أيضًا في إظهار اتجاه الخلع.
إذا كان من الصعب تحديد تفاصيل العظام على الأشعة السينية ،
خلع كامل للكوع خلع جزئي في الكوع (خلع جزئي).
فقد يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT
. إذا كان من المهم تقييم الأربطة ،
يمكن أن تكون صورة الرنين المغناطيسي (MRI) مفيدة ، إلا أنها نادرًا ما تكون مطلوبة.
الإسعافات الأولية عند الإصابة بخلع في مفصل الكوع:
- تدفئة المصاب لمنع حدوث صدمة.
- خلع الملابس بدون تحريك المنطقة المصابة.
- تثبيت الكوع ومفصل الكتف والرسغ بجبيرة مبطنة في الوضع الموجودين عليه ولاتحاول إصلاح الخلع.
- راحة- كمادات ثلج- رباط ضاغط ورافع للذراع.
- الطبيب سيقوم بإعادة عظام المفصل لمكانها وقد يحتاج لإجراء جراحة.
ويجب أن يتم عمل تلك الاسعافات خلال ست ساعات بعد الإصابة وإلا أصيب بصدمة.
العلاج
قد يعود المرفق المنخلع من مكانه إلى موضعه من تلقاء نفسه. ولكن في أغلب الحالات قد يتطلب الأمر قيام الطبيب بالتعامل مع العظام لإرجاعها إلى موضعها الصحيح. وهذا الأمر يُدعى الإنقاص في السياق الطبي.
الأدوية
وقبل إجراء عملية رد الخلع قد يتم إعطاؤك بعض الأدوية التي تخفف من حدة الألم وترخي العضلات.
يجب اعتبار خلع الكوع إصابة طارئة.
الهدف من العلاج الفوري للكوع المخلوع هو إعادة الكوع إلى محاذاة طبيعية.
الهدف طويل المدى هو إعادة الوظيفة إلى الذراع.
العلاج غير الجراحي
يمكن عادة استعادة المحاذاة الطبيعية للكوع في قسم الطوارئ في المستشفى. قبل القيام بذلك ، عادة ما يتم إعطاء المسكنات وأدوية الألم. عملية استعادة المحاذاة للكوع تسمى مناورة الاختزال. يتم ذلك برفق وببطء.
المحاذاة الطبيعية بعد تقليل الكوع.
يتم التعامل مع خلع الكوع البسيط عن طريق إبقاء الكوع متحركًا في جبيرة أو مشد لمدة 1 إلى 3 أسابيع ،
تليها تمارين الحركة المبكرة.
إذا بقي الكوع غير متحرك لفترة طويلة ، فقد تتأثر القدرة على تحريك الكوع بالكامل (نطاق الحركة).
يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا خلال فترة التعافي هذه.
الجراحة
قد تحتاج إلى تدخل جراحي إذا:
- كان أي من العظام المخلوعة من مكانها مكسورًا أيضًا
- كانت هناك بعض الأربطة الممزقة التي تحتاج إلى الربط مرة أخرى
- كانت هناك أعصاب أو أوعية دموية تالفة و تحتاج إلى الإصلاح
في حالة خلع الكوع المعقد ، قد تكون الجراحة ضرورية لاستعادة محاذاة العظام وإصلاح الأربطة. قد يكون من الصعب إعادة تنظيم خلع الكوع المعقد والحفاظ على المفصل في الخط.
بعد الجراحة ، يمكن حماية الكوع بمفصلة خارجية. يحمي هذا الجهاز الكوع من الخلع مرة أخرى. إذا ارتبطت إصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب بخلع الكوع ، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة إضافية لإصلاح الأوعية الدموية والأعصاب وإصلاح إصابات العظام والأربطة
خلع معقد للكوع.بالإضافة إلى الخلع ، هناك كسور متعددة في الكوع.
عوامل الخطر
- العمر. يعد المرفقان لدى الأطفال الصغار أكثر مرونة من المرفقين لدى البالغين. لذلك فمن السهل أن ينخلع مرفقا الصغار.
- الوراثة. يولد بعض الأشخاص ولديهم أربطة مرفق رخوة أكثر من غيرهم.
- المشاركة في نشاط رياضي. العديد من حالات انفصال المرفق تكون ذات صلة بممارسة الرياضة. الرياضات التي تتطلب تحميل وزن على الذراعين مثل تمارين الحركات الأرضية لألعاب الجمباز، تعرض الشخص بوجه خاص للإصابة بحالات انفصال المرفق.
المضاعفات
يمكن أن تتضمن المضاعفات الناتجة عن خلع مفصل المرفق:
- كسرًا. قد تؤدي الصدمة القوية التي تسببت في خلع المرفق إلى كسر إحدى عظامه.
- اختناق الأعصاب. في حالاتٍ نادرة، تختنق الأعصاب الموجودة في المرفق أو تُحبس بين العظام المنفصلة أو في المفصل بعد إعادة العظام لمكانها. يسبب اختناق الأعصاب شعورًا بالخدر في الذراع واليد.
- اختناق الشرايين. في حالاتٍ نادرة، تختنق الشرايين الموجودة في المرفق أو تُحبس بين العظام المنفصلة أو في المفصل بعد إعادة العظام لمكانها. وقد يؤدي نقص الإمداد الدموي إلى ألمٍ شديدٍ وضررٍ دائمٍ في أنسجة اليد والذراع.
- الكسور القلعية. في بعض حالات انفصال مفصل المرفق، يسحب رباطٌ ممتدٌ قطعةً صغيرةً من العظام بعيدًا عن مكانها. يكون هذا الضرر أكثر شيوعًا في الأطفال.
- الفُصال العظمي. تزيد احتمالية إصابة المفصل المخلوع بالفُصال العظمي في المستقبل.
تمارين علاجية – علاج التمرينات
بالإضافة إلى العلاج الطبيعي. مع خلع مفصل الكوع يشمل التدريبات التالية:
- انثناء تمديد مفصل الكوع ،
- تأرجح أطرافهم جيئة وذهابا
- قبضة اليد على الجزء الخلفي من الرأس في “القفل” وخفض لأسفل ،
- سحب الذراع إلى الأمام ،
- حركات اليد التناوب
- الدروس بعصا
- سال لعابه الكلمة
- الاستيلاء على كرة التنس بعد ضرب سطح صلب
- استخدام الدمبل أو الأوزان التي لا يزيد وزنها عن 2-3 كجم.
