نظرا للحمل الثقيل الذى يحمله مفصل (الورك) او بسبب اصابات فإنه معرض للتآكل بمرور الوقت فتتآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح المفصل و التى تساعد على ليونة الحركة. حيث يحدث ضعف فى تماسك هذه الغضاريف مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تتآكل تدريجيا الى أن يصبح سطح العظمة عاريا من الغضاريف التى تحميه فتحتك ببعضها البعض مما يسبب الام للمريض مع محدوديه في حركه المفصل
العوامل المساعدة على حدوث خشونة مفصل الفخذ:
الوزن الزائد : لأن يزيد الحمل على المفصل.
السن: تكثر الإصابة بهذا المرض بعد سن الخمسين حيث تقل قوة تماسك الغضاريف
العامل الوراثي: حيث وجد أن نسبة الإصابة تكثر فى بعض عائلات دون الأخرى.
إصابات و كسور مفصل الفخذ: مثل كسور الحوض حيث قد تؤدي الى حدوث تلف بالغضاريف المبطنة للمفصل.
الأمراض الروماتيزمية مثل الروماتويد.
أعراض خشونة مفصل الفخذ (الورك):
الألم:
وهو الشكوى الأساسية وتكون في الورك والمنطه الاماميه للفخذ وهو يكون أكثر مع الوقوف على الرجل المصابة والمجهود مثل المشي لمسافات طويلة. و مع تدهور الحالة تقل المسافة التى يمشيها المريض بدون ألم الى أن يصبح الألم موجودا حتى أثناء الراحة و قد توقظ المريض من النوم. كما يؤدي الألم الى أن يضطر المريض للمشي و هو يعرج فى محاولة منه لتقليل الحمل على المفصل.
نقص مدى حركة المفصل: تدريجيا يصبح المريض غير قادر على تحريك مفصل الفخذ لكامل مدى حركته فى المد و الثني و الدوران. و تيبس و نفص مدى حركة مفصل الفخذ نتيجة حدوث خشونة به ليس له تأثير سيء على مفصل الفخذ المصاب فقط و لكنه يؤثر سلبا على ثلاثة اماكن أخرى من الجسم.
1-. الفقرات القطنية: فحركة المشي الطبيعية تتطلب وجود حركة فى مفصل الفخذ حتى يستطيع المريض ان يخطو أثناء المشي و لكن تيبس الفخذ يؤدي الى قيام المريض بتحريك
الحوض كله لأخذ الخطوة. و بؤدي ذلك الى تحريك الفقرات القطنية
الملاصقة للحوض بشكل جانبي مع كل خطوة. و بمرور الوقت يؤدي ذلك الى الم بأسفل
الظهر و خشونة بالفقرات القطنية.
2. مفصل الفخذ المقابل: وجود الم
و تيبس بأحد مفاصل الفخذ يؤدي الى قيام المريض بأستخدام مفصل الفخذ المقابل
للقيام بمعظم نشطاته اليومية مثل صعود و هبوط السلم و القيام من على الكرسي … و
بالتالي يضع عبئا كبيرا على مفصل الفخذ الغير مصاب مما قد يؤدي الى حدوث تلف
بغضاريفه بمرور الوقت.
3. مفصل الركبة فى الجهة
المصابة: نظرا لعدم قدرة مفصل الفخذ المصاب على الدوران عند تغيير الاتجاه
اثناء المشي يتم حدوث جزء من هذه الحركة الدورانية عند مفصل الركبة و هو غير ملائم
لهذا الغرض حيث ان قدرته على الدوران محدودة و بالتالي قد تحدث إصابات بالركبة
نتيجة تكرار هذه الحركة.
و بالتالي فإن إجراء جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي لا تساعد فقط على التخلص من الألم و لكن رجوع الحركة الطبيعية لمفصل الفخذ بعد إجراء جراحة مفصل الفخذ الصناعي يساعد على الحفاظ على الأجزاء الأخرى من الجسم و التى تتأثر بنقص حركة الفخذ
تشخيص خشونة مفصل الفخذ:
يتم التشخيص بواسطه
بالفحص السريري على المريض لتحديد موضع الألم و درجة تأثر حركة المفصل. و عادة ما تكفي
الأشعه العادية على مفصل الفخذ للتأكد من صحة التشخيص حيث تظهر الأشعه وجود ضيق فى المسافة بين عظمتي الفحذ و الحوض نتيجة تآكل الغضاريف بينها و وجود زوائد عظميه.
علاج خشونة مفصل الفخذ (الورك):
العلاج التحفظي (الغير جراحي):
و يتم اللجوء له كعلاج أولي و خاصة فى الحالات المبكره من المرض. و يشمل العلاج التحفظي ما يلي:
تغييرات فى أسلوب الحياة:
و ذلك بتقليل الإجهاد للمفصل و عدم الإكثار من المشي و الحركة.
تقليل الوزن
و هو من أهم العوامل لوقف تدهور المرض.
العلاج الطبيعي و التمارين مثل السباحة للمحافظة على مدى حركة المفصل و تقوية العضلات المحيطة به.
الأدوية المضادة للإلتهابات و المسكنة.
الكمادات او الحمامات الدافئة و الدهانات الموضعية.
مادة سلفات الجلوكوزامين وماده الكلوجين قد تساعد فى تحسين الحالات المبكرة.
إستخدام عكاز فى الجهة العكسية للمفصل المصاب حيث أن ذلك يقلل من الحمل على المفصل.
العلاج الجراحي:
يتم اللجوء للجراحة فى الحالات المتأخرة و التى حدث بها تدهور شديد لغضاريف المفصل. فى هذه الحالة يصبح الألم شديدا حتى أثناء الراحة و تقل المسافة التى يستطيع المريض مشيها.ولايستجيب على اي علاج فإذا وصل المريض لهذه المرحلة وكان لايستجيب للعلاج التحفظي فيتم اللجوء لجراحة تركيب مفصل فخذ صناعي.
و يتكون مفصل الفخذ الصناعي عادة من ثلاث أجزاء و هي
الساق:
تثبت داخل عظمة الفخذ
الحق:
تثبت فى حق الفخذ
و الحق الصناعي يكون مبطن بمادة بلاستيكية تتميز بنعومة و صلابة شديدة لتتمفصل مع الرأس المعدنية للمفصل
رأس الفخذ:
تثبت على الساق لتتحرك فى الحق.
و لكن هناك مواد أخرى تستخدم ايضا فى صناعة أسطح المفصل الصناعي سنعرفها لاحقا فى هذا المقال.
طريقة إجراء جراحة مفصل الفخذ الصناعي
- يتم إزالة رأس عظمة الفخذ
- يتم إزالة الغضاريف التالفة بحق المفصل بواسطة آلة تشبه المبشرة
- يتم تركيب الحق الصناعي فى موضعه
- يتم عمل تجويف فى عظمة الفخذ مماثل لحجم ساق المفصل الصناعي
- يتم إدخال ساق المفصل فى تجويف عظمة الفخذ
- يتم تركيب رأس المفصل على الساق
- المفصل فى نهاية الجراحة.
حق المفصل من المعدن
كما بدأ العلماء في تجربة مواد جديدة في تصنيع أسطح المفاصل الصناعية. فأتجه التفكير الى إستخدام حق مفصل معدني بحيث يكون الإحتكاك بين سطحين معدنيين بدون وجود مواد بلاستيكية. إلا أن إستخدام هذا النوع لفترات طويلة اثبت انه ليس له الكفاءة العالية التى كانت متوقعة و لذا لم يعد يستخدم على نطاق واسع. كما انه لا يسمح باستخدامه فى المرضى الذين يعانون من مشاكل فى وظائف الكلى و فى السيدات فى سن الحمل.
لذا إتجه تفكير العلماء الى إستخدام السيراميك (الخزفيات) فى صناعة الأسطح نظرا لنعومة سطحها الشديدة و التى تفوق نعومة المعادن. و هذه النعومة دفعت العلماء لتصنيع رأس المفصل من السيراميك مع الإبقاء على الحق البلاستيكي فوجدوا أن تآكل البلاستيك فى هذه الحالة يكون أقل ةكثيرا منه فى الحالات التى يكون فيها الرأس معدنيا. كما أنه يمكن تركيب الرأس اليراميكية على حق مصنوع أيضا من السيراميك. و المفاصل السيراميكية تعتبر من أفضل الإختيارات عند تركيب مفصل الفخذ فى المرضى صغار السن (أقل من ستون عاما) و الذين يتميزون بنشاط بدني مرتفع.
طريقة تثبيت أجزاء مفصل الفخذ الصناعي
نجاح جراحة المفصل الصناعي يعتمد بدرجة كبيرة على ثبات المفصل الصناعي فى العظام. و يتم تثبيت المفصل فى العظام إما بإستخدام الأسمنت العظمي أو بدون أستخدامه.
بإستخدام مادة الأسمنت العظمي. وهذه الطريقة أكثر ملائمة لتثبيت مفصل الفخذ الصناعي فى كبار السن و للحالات التى بها هشاشة بالعظام. كما أنها الطريقة المستخدمة لتثبيت مفصل الركبة الصناعي فى الأغلبية العظمى من الحالات بغض النظر عن السن و حالة العظام. و الأسمنت العظمي عبارة عن مسحوق (بودرة) يتم خلطها مع سائل خاص ليتكون عجين يتم تثبيت المفصل به ثم يتجمد فى خلال دقائق معدودة.
بدون أسمنت عظمي: و فى هذه الحالة يكون سطح المفصل الصناعي مغطى بحبيبات مسامية تشبه جزيئات العظام و بالتالي عند وضع المفصل الصناعي داخل العظام ينمو نسيج عظمي من خلال هذه الحبيبات فيلتئم مع المفصل مثل إلتئام الكسور. و هذه الطريقة تكون ملائمة أكثر كلما قل سن المريض.
تكلفة جراحة تركيب (تغيير) مفصل الفخذ صناعي
تكلفة تغيير مفصل الفخذ الصناعي تتفاوت على حسب عدة أمور منها:
- الاستشارات
- اذا حتاج المريض استشارات طبيه اخرى لامراض عنده
- عدد ايام المكوث فى المستشفى:
- عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة 2 – 4 ايام بعد تركيب مفصل الحوض. و لكن قد يفضل بعض المرضى المكوث لفترة أطول أو أن تكون حالة المريض تستدعي بقائه فى المستشفى لعدة ايام بعد الجراحة لعلاج مشاكل صحية أخرى.
- تتفاوت المستشفيات فى الأسعار و كذلك درجة الإقامة بها (غرفة أو جناح …)
- طول وقت الجراحة.
- فكلما مكث المريض وقت أطول فى غرفة العمليات كلما أستهلك أدوية و مواد تخدير أكثر. كما ان العديد من المستشفيات تحتسب تكلفة غرفة العمليات بالوقت.
- خبرة الطبيب الجراح و مدى تخصصه فى هذه الجراحات.
- نوع المفصل الصناعي المناسب لحالة المريض فالمفاصل اللاأسمنتية تكون أغلى سعرا من المفاصل الأسمنتية.
- نوع المواد المستخدمة فى الصناعة المفصل: فالمفاصل التقليدية ذات السطح المعدني على البلاستيكية تكون أقل كلفة من المفاصل ذات الاسطح السيراميكية و التى تناسب أكثر صغار السن. كما أن المقاسات الكبيرة من رأس مفصل الفخذ تكون ذات سعر أعلى.
- تكلفة خارج المستشفى
- و هذه تشمل أسعار الأشعات و التحاليل الروتينية قبل الجراحة و العلاج الطبيعي اذا كان المريض سيحتاج اليه بعد العملية.
- كيف تستعد لجراحة المفصل الصناعي
ان عملية تغيير المفصل (تركيب مفصل ركبة صناعي او مفصل فخذ صناعي) من أكثر العمليات التي تتطلب مجهودات خارج غرفة العمليات من المريض و من ذويه. فهذه العملية لا يمكن تلخيصها في الجراحة التي يقوم بها طبيب جراحة العظام و المفاصل فقط, بل ان جزء كبير من نجاح هذه العملية يكمن في التحضيرات التي يقوم بها المريض قبل الجراحة و العمل و الجهود التي تتبع الجراحة
التجهيزات البدنية
عملية تغيير مفصل الركبة او الفخذ تتطلب الكثير من الصبر و العمل على الصعيد البدني من جانب المريض. من الأشياء التي يمكن أن يفعلها المريض حتى يجهز نفسه قبل الجراحة و حتى يسهل على نفسه رحلة تعافيه بدنيا بعدها هي:
– أن يقلل أو يتوقف تماما عن التدخين قبل فترة من اجراء الجراحة و في فترة التعافي التي تلي الجراحة.
هذا لأن التدخين يؤثر بالسلب على الدورة الدموية مما يبطئ من سرعة تعافي المريض من الجراحة.
– أن يحاول المريض أن يتمرن قليلا على المشي بعكازات حتى يتعود على استعمالهم بسهولة و يسر بعد الجراحة.
– أن يزور المريض قبل الجراحة (إذا رأى الجراح ذلك) طبيب العلاج الطبيعي
الذي سيتابع معه رحلة تعافيه بعد الجراحة ليستعلم منه عن برنامج التأهيل الذي سيسير عليه أثناء تعافيه و ليستطيع أن يتمرن على الحركات و التمارين التي سيؤديها ضمن البرنامج حتى تكون مألوفة و أسهل له بعد الجراحة.
– أن يحاول المريض أن يخسر بعض الوزن.
هذا لأن وزن الجسم كلما زاد كلما زاد الحمل على المفصل الصناعي بعد تركيبه مما يصعب الحركة و التعافي على المريض بعد الجراحة. قد ينصح الطبيب المسئول عن الجراحة ببرنامج غذائي يساعد المريض على فقدان الوزن أو قد يشير به الى طبيب غذائي مختص.
– أن يحاول المريض أن يقوي جسده عن طريق التمارين الرياضية و بالأخص النصف الأعلى من جسده.
فكلما كان النصف الأعلى من جسد المريض أقوى كلما كان المشي بالعكازات او المشاية أسهل على المريض بعد الجراحة و أقل ارهاقا.
التجهيزات البيئية
هناك نوع أخر للتجهيزات يجب أن ينتبه له المريض المتوقع اجرائه لعملية نركيب مفصل صناعي. هذا النوع من التجهيزات هو الذي يخص البيئة التي سيبقى فيها المريض بعد خروجه من المستشفى بعد اتمام جراحته. من هذه التجهيزات:
– أن ينسق المريض مع أحد أقاربه أو أصدقائه ليسكن معه في فترة ما بعد الجراحة.
ففي تلك الفترة يحتاج المريض الى من يساعده في بعض الأمور في حياته اليومية نظرا لصعوبة حركته بعض الشيء. أيضا سيحتاج المريض لمن يأخذه و يوصله لمواعيده المهمة كمواعيد المتابعة مع الطبيب المعالج مثلا.
– اذا كان ليس لدى المريض أحد ممن يستطيعون الاعتناء به بعد أن يغادر المستشفى, فيمكنه أن يبقى في المستشفى ليقوم الممرضون بمهمة الاعتناء به خلال الايام الاولى بعد الجراحة
– شراء بعض الأدوات التي قد تساعد المريض و تجعل حياته أسهل
مثل لبيسة طويلة للحذاء, التي تسهل لبس الحذاء دون معاناة و دون الحاجة للإنحناء بشدة, و حقيبة خفيفة ليحمل المريض معه الأدوات الصغيرة التي قد يحتاجها كثيرا (مثل الهاتف المحمول) بدلا من أن يضطر ليتحرك كثيرا ليجلب ما يريد
و يمكن ان يكون هناك سلة فى المشاية التى سيستخدمها للمشي فى الايام الاولى بعد الجراحة حتى تساعده على نقل مستلزماته من مكان لآخر
– يجب على المريض أن يرتب أدواته في البيت و يضعها في مستوى ذراعه, حتى يكون سهلا عليه الوصول اليها.
– ازالة السجاجيد التي من الممكن أن تتسبب في تعثر المريض أثناء مشيه و وقوعه.
كما يجب أيضا ازاحة أي أسلاك كهربائية نحو أطراف الغرف حتى لا تتسبب فى عرقلته.
التأكد من أن السرير و الكرسي ارتفاعه حوالي 40 – 50 سنتيمتر حتى يسهل القيام من عليهما.
– تجهيز الحمام بمقعد يكون مستواه غير منخفض بدرجة كبيرة ليجلس عليه المريض أثناء الاستحمام بدلا من الاستحمام وقوفا
وضع سجادة مقاومة للإنزلاق
بجانب و داخل حوض الاستحمام للخروج والدخول الآمن.
التأكد من جفاف أرضيات
الحمام
أستخدام مساند حائطية فى الحمام للمساعدة على الحركة و الإتزان. و تعلية الحمام بجزء بلاستيكي خاص له مساند يد للمساعدة على القيام من الحمام.
التجهيزات النفسية
من التجهيزات المهمة أيضا بالنسبة للمريض هي التجهيزات النفسية, فالمريض يجب أن يكون على وعي بالشكل الذي ستكون عليه حياته في الفترة التي تلي الجراحة و يجب أن يكون مستعد لهذه الفترة. يتولى الطبيب المسئول عن المريض جزء كبير من هذا الجانب من الاستعدادات, لكن هناك أيضا خطوات يمكن أن يتبعها المريض ليسهل الأمورعلى نفسه أكثر, مثل:
– أن يفهم المريض حالته جيدا و ما الهدف من الجراحة و كيف ستجري الجراحة بشكل عام. يجب أيضا أن يفهم المريض طبيعة المفصل الصناعي و كيف يختلف عن المفصل الطبيعي. كل هذه المعلومات تفيد المريض و تجعله واعي لما قد يضره و يضر المفصل الصناعي, كما يساعد هذا الفهم على ادراك المريض لكيفية تحريك نفسه بصورة أمنة و غير مضرة للمفصل.
– أن يسأل المريض طبيبه على أي أسئلة قد يريد أن يعرف اجاباتها مهما كانت أسئلة صغيرة.
– يمكن أن يتواصل المريض مع من سبقوه و أجروا هذه الجراحة من قبل ليعرف عن أهم التحديات التي واجهتهم و عن شكل حياتهم بعد العملية و عن أي نصائح عامة.
في النهاية, يجب أن يعلم المريض أن الاستعداد الجيد للجراحة و لفترة ما بعد الجراحة يسهل كثيرا فترة التعافي و يجعلها أكثر سلاسة, لذا فعلى المريض عدم التكاسل في تجهيز نفسه من النواحي المختلفة قبل الجراحة. من المهم أيضا أن يعلم المريض أنه من الوارد أن يواجه مواقف أو صعوبات لم يجهز لها أو يتوقعها, و في هذه المواقف يكون الهدوء و عدم التسرع و التواصل الجيد مع من حوله و مع طبيبه المعالج هم مفاتيح تخطي أي موقف صعب
التعليمات بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي
أثناء النوم :
قم بالنوم على مرتبه مستويه
يجب وضع مخده بين الركبتين أثناء النوم على الظهر على أن تكون عظمة الردفه (الصابونه) في اتجاه السقف و القدمين جهة السقف أو للخارج
اذا أردت النوم على جانبك السليم فيجب الأحتفاظ بالمخده بين ركبتيك و لاتنام على جهة العمليه قبل فك الغرز.
لا تقوم برفع ظهر السرير أكثر من 45 درجه
| < | لا تسحب أغطية السرير هكذا |
| < | لا تضع رجل فوق الأخرى هكذا |
الأدوية:
- يتم إعطاء المريض مسكنات بصفة منتظمة لعلاج الالم الذى قد يحدث بعد الجراحة . و بعد عدة أيام يتم تناول المسكنات فقط عند وجود الألم.
- يتم إعطاء المريض مضاد حيوي عن طريق الوريد لمدة يومين لتجنب حدوث إلتهابات بموضع الجراحة.
أثناء الجلوس :
- يجب الجلوس على كراسي مرتفعه قليلا (حوالي 60 سم و يمكن تعلية الكراسي المنخفضه باستخدام مخدات مستويه). يفضل الكراسي ذات مسند لليدين
- يجب أن تكون الركبتين في مستوى منخفض بالنسبه للفخذين
- تجنب الجلوس على كراسي منخفضه ايضا في الحمام<
- تجنب القيام من الكرسي هكذا< و لكن يجب ان تكون الرجل التى بها المفصل ممدوده للأمام أثناء القيام و يفضل الإستعانة بعكاز فى القيام.
- تجنب وضع قدم فوق الأخرى
- لا تنحني لألتقاط أشياء من الأرض و لا تثني مفصل الفخذ أكثر من زاويه قائمه (90درجه) هكذا<
أثناء المشي :
يتم أستخدام العكاز أثناء الشهر الأول لحفظ التوازن مع التأكد من عدم وجود اشياء في المنزل قد تخل بتوازنك اثناء المشي مثل الأسلاك و أطراف السجاجيد و الأرضيات الزلقه.
عند ركوب السياره :
- يفضل عدم ركوب السياره لمدة ستة اسابيع بعد العمليه الا للضروره
- قم بالجلوس في الكرسي الأمامي بعد ارجاعه للخلف قدر الأمكان مع وضع مخدتين على الكرسي
السلالم :
- عند صعود السلم أبدأ بالرجل التي لم يتم اجراء الجراحه بها
- عند الهبوط أبدأ بالرجل التى بها المفصل ولعكاز
تعليمات عامه :
- يجب عدم الاستحمام الا بعد يومين من فك الغرز
- عند القيام بأي علاج للأسنان اخبر طبيب الأسنان بوجود مفصل صناعي حتى يقوم بوصف مضاد حيوي لك قبل علاج الأسنان حتى لا يحدث التهاب للمفصل الصناعي. و يفضل عدم إجراء أي علاج للأسنان لمدة عشرة أسابيع بعد الجراحة.
- يمكن ركوب الطائرة فى خلال شهر من الجراحة و لكن مع مراعاة الجلوس فى كرسي بجوار الممر و القيام بتحريك الكاحل بعض الوقت عدة مرات و ذلك لتنشيط الدورة الدموية و تجنب حدوث جلطات. كما يفضل حمل بطاقة تفيد قيامك بتركيب مفصل صناعي لأن المفصل الصناعي يؤدي الى إطلاق إنذار أجهزة الكشف على المعادن فى المطارات
. ماهي الامور المهم إجراؤها قبل العملية؟
ان عملية زراعة المفاصل الصناعية هي عملية اخيارية وليست طارئة , وهذا ما يمكن من اجراء خطه علاجية متكاملة. وعادةً ما يتم تقيم الوضع الصحي العام للمريض والتأكد من السيطرة على الامراض التي يعاني منها كأمراض السكري وارتفاع ضغط الدم ,ويتم الاستشارات الطبيه لطبيب القلب او السكري حسب الحاجة, وكذلك يجري للمريض الفحوصات المخبرية الشعاعية اللازمة والتي يتم التأكد من سلامتها من قبل الاطباء المختصون وكذلك من قبل طبيب التخدير.
من المهم مراعاة عدم وجود التهاب في اي مكان من الجسم قبل العملية وخاصة التهاب المسالم البولية لدى السيدات , ولهذا فإن من الاجراءات الروتينية إجراء فحص البول المخبري للتأكد من عدم وجود التهاب او معالجة وتشخيص الالتهاب قبل العملية
- مرحله تحضير ما قبل العمليه .وتخدير
- يقوم جراح العظام بأخذ التاريخ الطبي الخاص بك ويقوم بالفحص السريري لتقييم حركة مفصل الركبة وقوتها وثبتيتها. و يحتاج الى صورة شعاعيه X-Ray لتحديد حجم الضرر في مفصل الورك
يتم تخدير من خلال انبوب دقيق في اعلى منطقة الفخد او خلال انبوب التخدير النصفي , ويساعد هذا المخدر على ازالة وتخفيف الالم بعد العملية لمدة 48- 72 ساعه ما يمكن المريض من تحريك المفصل بشكل مبكر دون الم وكذلك المشاركة بشكل افضل في برنامج التأهيل. وبشكل عام يتم ازالة انبوب التخدير بعد 72 ساعه ويتم بعدها السيطرة على الالم بواسطة المسكنات عن طريق الفم, يعطى المريض ايضاً حقن تحت الجلد لمادة تميع الدم لمنع التخثر والجلطات الوريدية في الساقين وهي حقن تشبه بطريقة اعطائها حقن الانسولين لدى مرضى السكري , وحقنها غير مؤلم , وتعطى لفترات 2-3 أسبوع لحين ان يستعيد المريض نشاطه الحركي بشكل جيد وفي بعض الحالات تعطى لمدة شهر وتتوفر الان حبوب مميعة للدم يمكن اعطائها بدلاً من الحق
زمع اعطاء مضادات حيويه
المتابه والتأهيل بعد العمليه يمر بالمراحل التالية:
يوم العملية:
بعد اجراء العملية ينصح بالراحة التامة للمريض , ,
وينصح المريض بإجراء تقليص العضلات في الفخد والساق وتحريك القدم للاعلى والاسفل يهدف تنشيط الدورة الدموية ومنع التجلط. مع ثني ركبه بشيى بسيط
بعد عملية زراعة المفصل الصناعي ” المستشفى ” :
بعد العملية سوف تذهب الى غرفة الانعاش من ساعة الى ساعتين ومن ثم الى غرفتك في المستشفى , والتي ستقيم فيها عدة ايام. سوف تشعر بالألم اول فترة من العملية ولكن طبيبك سوف يعطيك العلاجات الازمة للسيطرة عليها. أثناء الإقامة في المستشفى , عليك بتحريك قدمك والكاحل، مما يزيد من تدفق الدم إلى عضلات الساق ويساعد على منع التورم وجلطات الدم.
اليوم الاول بعد العملية:
يتم في صباح اليوم يبدأ المريض برنامج التأهيل _ ويتضمن تحريك المفصل بالمساعدة الى حدود الالم وكذلك اجراء تمارين تقليص العضلات للمحافظة على نشاطها. ويتم تعليم المريض المشي باستخدام العكازات او جهاز مساندة المشي , وبتحميل جزئي للمفصل الى حدود الالم
. اليوم 2_5 بعد العملية:
يتم التركيز في هذه المرحلة على تمايرن الحركة وتمارين تقوية العضلات, ويتم التركيز على المد الكامل للمفصل بإجراء تمارين خاصة ويقوم بها المريض بشكل متكرر خلال اليوم. ويتم التقدم بتمارين المشي لتأهيل المريض للخروج من المستشفى, وعادة مايتم اجراء الغيار الطبي على الجرح في اليوم لثالث او الربع بعد العملية ويوضع ضماد خاص لا يسمح للمريض بالاستحمام دون محاذير.
وبعد التأكد من ان المريض قادر على المشي بصورة آمنة بإستخدام العكازات او جهاز المشي وانه قادر ايضا على اجراء التمارين المطلوبة بشكل صحيح يتم اجراء معاملة خروج المريض من المستشفى في هذا اليوم
اليوم 5_14:
يجري المريض التمارين في المنزل وعادة ما يكون هناك تواصل مع فني العلاج الطبيعي.
اليوم 14:
وفي هذا اليوم يكون اول موعد للمتابعه بعد العملية في العيادة , حيث يتم ازالة الغرز الجراحية, وفحص مستوى الحركة للمفصل وقوة العضلات وطريقة المشي وتحميل الوزن للمفصل. ويتم التأكد من ان المريض قادر على الاستمرار بإجراء التمارين بصورة صحيحة. ويعمل غيار على الجرح
- اليوم 21
يتم ازاله غرز العمليه
الاسبوع 4_6:
وفي هذه المرحلة يكون المريض قادر على تحميل الوزن بشكل كامل على المفصل , ويمكنه ترك العكازات واستخدام عصا خفيفه مكانها حسب الحاجة.
الاسبوع 6_12:
- وفي هذه المرحلة يقوم المريض بإجراء التمارين بشكل مكثف ويتضمن تقوية العضلات وتمارين الثني وذلك لتأهيله للعودة لحياته الطبيعيه وممارسة نشاطاته اليومية بشكل أفضل.
- المضاعفات:
- · : التهاب(يبدأ الطبيب بإعطاء المريض المضادات الحيوية قبل العملية و تستمر بعد العملية).
- تجلط الدم في أوردة الساق أو الرئتين(يبدأ الطبيب بإعطاء المريض مُميعات الدم قبل العملية وتستمر بعد العملية).
- مضاعفات التخدير.
أسئلة عن جراحة مفصل الفخذ الصناعي
جراحة تركيب مفصل الفخذ (الحوض) الصناعي من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام. و إذا كنت بصدد إجراء جراحة تركيب (تغيير) مفصل الفخذ الصناعي, فمن المؤكد أنه سيكون لديك العديد من الأسئلة حول هذه الجراحة, وفيما يلي إجابات للأسئلة الأكثر شيوعًا بين المرضى عن هذه الجراحة.
أسئلة ما قبل الجراحة:
ما هو
السن المناسب لإجراء هذه الجراحة؟
هذه الجراحة يمكن ان يتم عملها لأي مريض تخطى عمره الثامنة عشر عاما اذا كان عنده الم شديد بالمفصل نتيجة حدوث تآكل بالغضاريف و كان هذا الالم لا يستجيب للعلاجات الغير جراحية. و تقدم عمر المريض ليس مشكلة إذا كانت صحة المريض معقولة ولديه الرغبة في مواصلة العيش حياة نشطة بدون الم. و فى هذه الحالة يتم إستطلاع رأي طبيب التخدر حول صحة المريض العامة و إمكانية إجراء الجراحة له.وافضل كلما كان المريض اكبر في العمر
كيفية الاستعداد لإجراء الجراحة؟
يقوم جراح العظام بتقييم حالة المريض وذلك عن طريق:
يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي والأدوية التي يتناولها المريض.
يطلب الطبيب اختبارات للدم وأشعة سينيه (وأشعة رنين مغناطيسي إذا استلزم الأمر), إلى جانب الفحص السريري لفخذ المريض.
يجري الطبيب فحصًا عامًا للمريض كي يتأكد من عدم وجود مشكلات صحية تؤدي إلى مشكلات
أثناء الجراحة أو مضاعفات بعدها.
ممارسة بعض التمرينات الرياضية الخفيفة مثل الأيروبكس أو السباحة والرياضة المائية
وركوب الدراجة الثابتة تساعد في الإعداد للجراحة. مع الاهتمام بالتمرينات التي
تزيد من قوة النصف العلوي من الجسم وذلك استعدادًا لاستخدام المشاية أو العكاز.
فقدان الوزن أحد أهم الاستعدادات للجراحة خاصة في حالة البدانة وذلك لتخفيف الحمل
عن المفصل الصناعي وكذلك لسرعة التعافي من الجراحة.
ما هي فرص نجاح الجراحة و عمره الافتراضي؟
تُعَد جراحة تركيب (تبديل) مفصل الفخذ الصناعي أحد أنجح التدخلات الجراحية في الطب, ويرجع ذلك إلى استخدام التقنيات الحديثة والتوصل لمواد أكثر ملائمًة لجسم الإنسان. فى 90% إلى 95% من المرضى يستمر المفصل معهم لمدة 10 سنوات, ونسبة 85% سوف يستمر معهم المفصل لمدة 20 سنة.
ما هو الوقت اللازم للتعافي من الجراحة؟
تختلف فترة الاستشفاء من مريض لأخر وذلك حسب عمره وحالته الصحية, ولكن في المجمل يتم التعافي تمامًا خلال 6 – 12 اسبوع. يستطيع المريض المشي في نفس يوم إجراء الجراحة أو في اليوم التالي لها باستخدام مشاية وذلك لمدة اسبوعين, ثم يستبدلها بعكاز فى اليد العكسية ثم يستغني عنه تدريجيًا خلال شهر او اثنين.
ما هي مخاطر إجراء الجراحة؟
في الأغلب تتم هذه الجراحة بدون مضاعفات لمعظم المرضى. ومع ذلك
فإن الطبيب يتحسب لوقوع هذه المضاعفات ويتخذ الخطوات اللازمة لمنعها. من المضاعفات
التي قد تحدث للمريض بعد إجراء الجراحة هي الجلطات الدموية والعدوى. ولتجنب هذه
المضاعفات يصف الطبيب المضادات الحيوية قبل الجراحة مباشرة و بعد الجراحة لتجنب
العدوى و الالتهاب الصديدي للمفصل الصناعي. كذلك يتم أخذ الإجراءات الوقائية اللازمة في غرفة العمليات من حيث
التعقيم لمنع حدوث أي عدوى. نسبة نسبه حدوث هذه العدوى لا يتعدى 1%.
يصف الطبيب أيضًا بعد الجراحة أدوية لزيادة سيولة الدم لمنع حدوث الجلطات
الدموية, كما يشدد الطبيب على ضرورة الحركة في نفس يوم إجراء الجراحة وفي الأيام
التالية لها مع التأكد من شرب سوائل بصورة كافية.
و من مضاعفات الجراحة وهو التعرض لخلع في المفصل الصناعي ويُعد أمرًا نادر
الحدوث, واحتمالية حدوثه عادًة ما تكون في الحالات التى بها ضعف شديد فى العضلات
الفخذ.
متى يتم اللجوء لإعادة جراحة المفصل الصناعي؟
هذا يحدث بعد سنوات طويلة نتيجة
تخلخل المفصل و عدم ثباته فى العظام
تآكل لسطح المفصل الصناعي و إن كان ذلك قد قل بدرجة كبيرة مع استخدام المواد الحديثة فى صناعة المفاصل الصناعية.
هل يحتاج المريض لنقل دم أثناء الجراحة؟
عادة ما يتم تحضير دم بديل بصورة إحتياطية و لكن نادرا ما يتم إستخدامه.
كم من الوقت تستغرق الجراحة؟
عادة تستغرق الجراحة ما بين 60-90 دقيقة. و لكن اذا كان هناك مشاكل خاصة مثل وجود تآكل كبير فى أجزاء عظمية و تحتاج لإعادة بناءها فتستغرق الجراحة وقتا أطول.
ما نوع التخدير المستخدم أثناء جراحة تبديل مفصل الفخذ الصناعي؟
عادة يكون تخدير نصفي مع إعطاء المريض مهديء خفيف حتى ينام أثناء الجراحة. و قد يكون تخدير كلي و نوع التخدير المناسب لحالة المريض يحدده طبيب التخدير و ليس طبيب العظام.
كم يبلغ طول الجرح؟
عادة يكون طول الجرح من 12 – 20 سنتيمتر. و كلما زاد وزن المريض كلما زاد طول الجرح. كما ان طول الجرح يكون أكبر كلما كانت الحالة معقدة. و اذا كانت الحالة مناسبة فيمكن إجراء جراحة مفصل الفخذ الصناعي من خلال جرح صغير.
أسئلة في
المستشفى:
ما هي الأنشطة المسموح لي بممارستها أثناء الإقامة بالمستشفى؟
بعد الجراحة يقوم الفريق الطبي بمتابعة الحالة وإعطاء الأدوية اللازمة للمريض, كذلك يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بمساعدة المريض على مغادرة الفراش بأمان, وأيضًا معرفة كيفية استخدام المشاية العكازات بطريقة صحيحة كي لا يتعرض المريض للسقوط, وذلك في أول أيام بعد الجراحة, ففي حال تم إجرائها في الصباح فسوف يقوم المريض من الفراش في الليل, وإذا أجريت في الليل فسوف يتحرك المريض من الفراش صباح اليوم التالي منعًا لحدوث جلطات وكذلك حتى يتعلم المريض الطريقة الصحيحة للمشي واستخدام السلم قبل مغادرة المشفى. < –
هل سيكون هناك الم بعد الجراحة؟
نعم و لكن هناك عدة وسائل للتغلب على هذا الالم مثل المسكنات و المحاليل المسكنة التى يتم إعطاءها للمريض خلال الايام الاولى بعد الجراحة. يمكننك قراءة هذه الصفحة عن علاج الألم بعد الجراحة
هل أحتاج للعلاج الطبيعي بعد الجراحة؟
نعم, ويبدأ العلاج الطبيعي مباشرة بعد إجراء الجراحة, حيث يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بمساعدةالمريض على ممارسة بعض التمارين الرياضية والتي سوف يستمر المريض في ممارستها لمدة شهور كجزء أساسي من التعافي وتتدرج في شدتها مع الوقت ويستطيع المريض ممارستها في المنزل دون الحاجة للذهاب لمركز علاج طبيعي متخصص.
متى يمكنني الخروج من المستشفى؟
يقضي المريض في المستشفى ما بين ثلاثة الى اربع ايام وذلك حسب مدى التقدم الذي يحرزه المريض في تعافي ما بعد الجراحة. بمجرد أن يستطيع المريض المشي لمسافة يراها الطبيب مناسبة مستخدمًا المشاية أو العكازين سوف يسمح له الطبيب بمغادرة المشفى ومتابعة العلاج الدوائي والفيزيائي بالمنزل.
متى يمكنني الاستحمام؟
يمكن للمريض الاستحمام اسبوع مع الحرص على إبقاء الجرح جافًا وعدم ملامسته للماء.
متى يمكنني غمر جسدي بالماء؟
يمكن غمر جسم المريض بالماء بعد 6 أسابيع من إجراء الجراحة. بعض الأطباء قد يسمحون بغمر الجسم بالماء وممارسة السباحة بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة بعد التأكد من التئام الجرح وقدرة المريض على الحركة بصورة جيده.وازاله غرز العمليه
إلى متى يجب تغطية الجرح؟
تستمر تغطية الجرح لمدة اثنين او ثلاثه اسابيع و يتم تغيير الضمادة بشاش جديد ومعقم اذا وجد بقع دم عليها.
متى تتم إزالة الغرز؟
يتم فك الغرز بعد أسبوعين الى ثلاثه اسابيع من الجراحة.
أسئلة بعد
الخروج من المستشفى:
إلى متى أستمر في تناول المسكنات بعد الجراحة؟
هذا امر متفاوت من مريض لآخر بدئًا بالمسكنات القوية ثم تنتقل لمسكنات أضعف مثل الأيبوبروفين والباراسيتامول
الى متى أستمر فى تناول ادوية السيولة مثل الاسبيرين؟
تستمر في تناول أدوية سيولة الدم لمدة من 4 إلى 6 أسابيع أو حسب ما يرى الطبيب تبعًا لحالتك الصحية وتاريخك المرضي, وذلك لتجنب حدوث تجلطات في الدم.
ما هو الوضع المناسب للنوم؟
النوم على مرتبة مستوية. وفي حال أردت النوم على جانبك يجب عدم الاستلقاء على الجانب الذي تمت به الجراحة مع وضع وسادة بين الركبتين ووضعها أيضًا في حالة النوم مستلقيًا على ظهرك.
هل يمكنني طلوع ونزول السلم بعد الجراحة؟
نعم يمكنك. عند صعود السلم أبدأ بالرجل السليمة يليها الرجل التي تمت بها الجراحة لتكون بمحاذاتها, وعند الهبوط أبدأ بالرجل التي تمت بها الجراحة مستعينًا بالعكاز مع مراعاة وضع كامل القدم على درجة السلم في الصعود والهبوط وكذلك استخدامه كل درجة على حده صعودًا وهبوطًا.
كم من الوقت يمر قبل زيارة الطبيب مرة أخرى؟
يتم إجراء المتابعة بعد 2 أسابيع من الجراحة، ثم بعد سنة و سنتان و 5 سنوات و 7 سنوات و 10 سنوات. مواعيد المتابعة هذه ضرورية للاطمئنان على ثبات المفصل الصناعي وتبيان مدى حدوث أي تآكل في المفصل.
هل يزيد طول الرجل بعد الجراحة؟
هذا أمر نادر الحدوث لأن الجراح في غرفة العمليات يعيد المفصل الصناعي إلى مكانه الطبيعي ويحرص على مراعاة وضعه بمحاذاة المفصل الأخر محافظًا على طول الأرجل. قد يشعر المريض بزيادة طول الرجل التي تمت بها الجراحة ولكن يجب الانتظار حتى تمر عدة شهور بعد إجراء الجراحة, فالعضلات والجسم يحتاجا لبعض الوقت حتى يتسقا مع المفصل الجديد ثم تختفي هذه الزيادة في طول. في حال عدم اختفائها وذلك نادرًا ما يحدث, يُستخدم حذاء خاص لرفع الساق الأخرى وفي أغلب الأحيان لا تحتاج هذه الحالة لعلاج طبي.
متى أستطيع قيادة السيارة؟
يمكنك قيادة السيارة بعد مرور شهر إذا ما كانت الجراحة في مفصل الفخذ الأيمن حينها تستطيع القيادة إذا ما شعرت بقدرتك على ذلك. إذا كانت الجراحة في الفخذ الأيسر فيمكنك القيادة بمجرد شعورك بالتحسن. تأكد من أن المسكنات التي تتناولها لا تحتوي على مواد مخدرة تؤثر على قيادتك الآمنة للسيارة. في حال القيادة لمسافات طويلة يجب التوقف كل ساعة والمشي لتجنب حدوث جلطات, مع رفع مقعد القيادة باستخدام وسائد مستوية.
متى أستطيع السفر؟
تستطيع السفر بمجرد الشعور بالتحسن مع مراعاة المشي والحركة كل ساعة لتجنب الجلطات.
متى يمكنني العودة إلى العمل؟
يعتمد ذلك على مهنتك, فإذا كان العمل مكتبي يمكنك العودة للعمل بعد شهر من الجراحة,
أما إذا كان يتطلب مجهودًا أكبر فقد تحتاج إلى 3 أشهر حتى تعود للعمل بكامل طاقتك.
هل سيدق جرس الفحص الذتي في المطارات؟
يعتمد ذلك على الخامات المستخدمة في المفصل الصناعي ومدي حساسيته لأجهزة الإنذار. لذا عليك إخبار مسئول الأمن بأنك قد قمت بعمل جراحة لتركيب مفصل صناعي. و لم يعد أفراد أمن المطارات يطلبون تقريرا من الطبيب كما كان يحدث فى الماضي.
هل يمكنني تركيب مفصل للفخذ الأخر في نفس العام؟
نعم يمكن بعد مرور ثلاثة أشهر من الجراحة الأولى.
إلى متى يستمر مفصل الفخذ في أداء وظيفته؟
يختلف الأمر من مريض لأخر, ولكن بصورة عامة احتمالية الحاجة لجراحة إضافية هي 1%. وذلك بفضل التقنيات الحديثة في مجال تركيب المفاصل الصناعية. و يمكنك مشاهدة هذا الفيديو لمزيد من التفاصيل
نصائح واحتياطات بعد إجراء جراحة مفصل الفخذ الصناعي.
المهم هو ان يقوم الطبيب الذى يجري الجراحة بتوضيح التعليمات الخاصة بالمريض لأنها قد تختلف من مريض لآخر على حسب تفاصيل حالته و تفاصيل الجراحة.
الحفاظ على وزن مناسب لتخفيف الحمل عن المفصل.
يجب ممارسة التمارين الرياضية التي أوصى بها الطبيب أثناء فترة التعافي. وبعد التعافي يجب أن تكون ممارسة الأنشطة الرياضية المناسبة والتي سيرشدك إليها الطبيب أو المعالج الفيزيائي جزءًا من روتينك اليومي وذلك للحفاظ على سلامة المفصل الصناعي وكذلك الحفاظ على باقي مفاصل الجسم.
تجنب ثني مفصل الفخذ لأكثر من 90 درجة وذلك بإبقاء الركبتين في مستوى أدنى من مستوى الفخذين.
الجلوس على كراسي ذات مساند للاستعانة بها عند القيام, ويُفضَل أن تكون مرتفعه قليلًا حوالي 60 سم أو تعلية الكراسي باستخدام وسائد مستوية. يجب أيضًا تجنب الأسِرَّة المنخفضة.
يفضل الاستعانة بالعكاز عند النهوض من الفراش أو الكراسي مع مراعاة أن تكون الرجل التي تمت بها الجراحة ممدودة للأمام.
وضع الأدوات التي تستخدمها يوميًا في متناول يدك كي لا تضطر للانحناء أو إلى التمدد لأعلى.
التخلص من أي أسلاك على أرض المنزل أو أي شيء من شأنه عرقلتك أثناء الحركة.
استخدام كرسي المرحاض لرفع مستوى الركبة.
استخدام مقعد خاص بالاستحمام أو مقاعد بديلة, وكذلك استخدام مقبض آمن للمساعدة على الحركة مع مراعاة الحذر كي لا يحدث انزلاق أثناء الاستحمام.
استخدام فرشاة ذات مقبض طويل للاستحمام تجنبًا للانحناء.
عدم الانحناء لالتقاط الأشياء من الأرض تجنبًا لثني الفخذ.
تجنب وضع ساق فوق الأخرى أو ثني الرجل التي تمت الجراحة بها للداخل والجلوس فوقها.
الانتباه أثناء المشي خاصًة على الأرض غير المستوية أو الزلقة والحرص على عدم السقوط.
ارتداء أحذية ذات نعل مضاد للانزلاق.
تجنب لف الساق التي تم بها الجراحة والحذر عند الالتفات.
استخدام وسادة أثناء القيادة في حالة قيادة سيارة ذات مقاعد منخفضة.
عدم ركوب السيارة أثناء الوقوف على الرصيف. الأفضل ان تنزل الى الشارع أولا ثم تركب السيارة. عند القيام بأي علاج للأسنان أخبر الطبيب بوجود مفصل صناعي حتى يقوم بوصف مضاد حيوي يمنع حدوث التهاب في المفصل الصناعي, ويفضل عدم إجراء أي علاج للأسنان قبل مرور عش
