وصف مفصل الكتف
مفصل الكتف هو اكثر مفاصل الجسم إتساعا فى مدى الحركة, و ذلك حتى يتمكن الانسان من إستعمال الطرف العلوى بصورة طبيعية. ونتيجة لهذا الإتساع فى مدى الحركة فإن مفصل الكتف من أقل المفاصل ثباتا و أكثرها تعرضا للإصابات. كما أن مفصل الكتف (مثله مثل المفاصل الاخرى) عرضة للاصابة بامراض المفاصل مثل خشونة المفاصل و الروماتويد المفصلى.
يتكون مفصل الكتف من إلتقاء أعلى عظمة العضد مع حق مفصل اللوح. و يحاط هذا المفصل بحافظة مدعمة بعدة اربطة متكاملة و ذلك للحفاظ على ثبات المفصل. و تتحكم عدة عضلات فى حركة مفصل الكتف, حيث تعمل هذة العضلات بصورة تناغمية حتى تضمن سلاسة حركات هذا المفصل و اتساع مداه
يعتبر مرض خشونة مفصل الكتف اقل شيوعا من مثيله فى المفاصل الاخرى مثل الركبة,
و لكنه يؤثر بصورة كبيرة على حركة الطرف العلوى كله وذلك لعدم قدرة المريض على توظيف الطرف العلوى بصورة فعالة.
وتحدث هذة الخشونة اما نتيجة لاصابات قديمة (مثل الكسور) او نتيجة لاصابات متكررة مهملة مثل الخلع المتكرر لمفصل الكتف. وقد تحدث هذة الخشونة بصورة اولية (بدون سبب ظاهر) وذلك نتيجة لعوامل وراثية او بيئية.
ولكنه نادر الحصول في الكتف . وعند حدوثه يتقدم ببطء ولكن عادة مع تكوين نتوءات عظمية غالبا ما تكون كبيرة الحجم.
الاسباب
تعمر اولي: لايوجد سبب واضح وهو نادر الحدوث
تعمر ثانوي: ناتج عن اصابة قديمه خلع متكرار او كسر مفصلي وكذلك التعمر الثانوي الناتج عن تمزق اوتار الكتف وهو حالة خاصة من التعمر المفصلي.
ألاعراض
- الام شديدة في مفصل الكتف
- عن تحريك المفصل , وكذلك الام اثناء الليل.
- ويكون الالم في كل منطقة الكتف وقد يمتد الى الظهر واعلى الذراع و المرفق.
- محدودية في حركة المفصل
- ويبدأ مستوى الحركة في المفصل يقل تدريجياً ويبطء وكذلك الضعف ونقصان الوظيفة للكتف تدريجياً.
- وايضاً لا يستطيع المريض ان يستلقي على نفس الجانب ,
- واكثر المرضى يستخدمون مسكنات الالم وحافظات الالتهاب لفترة طويلة قد تكون سنوات.
- التشخيص
- يمكن تشخيص عن طريق
الفحص السريري
الاشعات العادية
التي تظهر علامات تنكس المفصل مثل اهتراء الطبقة الغضروفية وظهور النتوءات العظمية.
و احيانا الاشعة بالرنين المغناطيسى
مراحل العلاج:
*العلاج التحفظى:
يعتبر العلاج التحفظى ناجحا فى حالات الخشونة البسيطة فى مفصل الكتف. ,
ويهدف الى تخفيف الالم والمحافظة على مدى الحركة للمفصل وتقوية العضلات وتحسين الوظيفة.
ويتكون من:
ادوية مضادة للالتهابات,
جلسات العلاج الطبيعى
و تمرينات اعادة الحركة.
منظار الكتف الجراحى:
ويقوم هذا العلاج على استعمال منظار الكتف فى ازالة الاجزاء المتآكلة من غضروف الكتف. ويكون هذا العلاج ناجحا فى الحالات المتوسطة و التى لا تشمل اصابة حق مفصل الكتف بدرجة كبيرة.
تغيير مفصل الكتف:
و تستعمل هذة الطريقة فى الحالات المتقدمة من تآكل المفصل و التى لا يتوقع نجاح اى من الطرق الاخرى.
و فى هذه الجراحة يتم أستبدال الأسطح المتآكلة من عظام مفصل الكتف بأجزاء صناعية بحيث يختفي الألم الناتج عن إحتكاك العظام ببعضها,
و يزداد مدى الحركة فى الكتف
ويكون المفصل في هذه الحالات مفصل صناعي اعتيادي بحيث يستبدل رأس المفصل والصحن المفصلي.
ولكن في حالات خاصة بوجود قطع او اختلال في وظيفة اوتار الكتف فإنه يتم زراعة مفصل صناعي خاص للكتف ويسمى المفصل العكسي
ويزرع خاصة للفئات العمرية المتقدمة.
التأهيل
يحتاج المريض للبقاء في المستشفى لمدة 4-6 ايام ,
حيث توضع علاقة الكتف وخاصة اثناء النوم ,
ويتم ازالتها اثناء اجراء التمارين او الاستحمام.عادة ما يكون الالم بسيط بعد العملية ويتم معالجتة بواسطة مسكنات الالم.
يبدأ المريض بإجراء التمارين من اليوم الاول بعد العملية وهي منقسمة الى مراحل ضمن برنامج خاص لها ,
بحيث يمكن اجراء التمارين في المنزل وبمتابعة دورية في مركز العلاج الطبيعي.
اسئلة متكررة عن تعمر مفصل الكتف
هل من المتوقع ان يختفي الالم بعد عملية زراعة المفصل الصناعي للكتف؟
نعم , عادةً ما يختفي الالم الناتج عن التعمر المفصلي, كذلك فإن الالم بعد العملية يكون بسيطة ويختفي بعد استكمال العلاج الطبيعي.
ماهي النشاطات التي يمكن ان أمارسها بعد عملية زراعة مفصل الكتف؟
النشاطات التي يمكن ان تمارسها بعد العملية تعتمد على مستوى الحركة في المفصل وقوة العضلات , ولهذا ينصح احيانا بعدم تأخير العملية الجراحية الى المرحلة التي يكون فيها المفصل تصلب بشكل كامل او حدث ضمور للعضلات.
بشكل عام فإن المرض بعد العملية يمكنهم ممارسة النشاطات الحياتية اليومية بشكل اعتيادي مثل النظافة الشخصية , ارتداء الملابس ونزعها , قيادة المركبة وكذلك بعض الرياضات مثل السباحة , ولكن ينصح بعدم اجراء الانشطة الرياضية او الاعمال البدنية التي تتطلب اجهاد عالي على المفصل لكي نضمن عمر اطول للمفصل الصناعي وذلك حتى لو كان المريض يستطيع القيام بهذه الاعمال.
تكلفة جراحة تركيب (تغيير) مفصل الكتف الصناعي
تكلفة تغيير مفصل الكتف الصناعي تتفاوت على حسب عدة أمور منها:
- الاستشارات
- اذا حتاج المريض استشارات طبيه اخرى لامراض عنده
- عدد ايام المكوث فى المستشفى:
- عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة 4 – 6 ايام بعد تركيب مفصل الحوض. و لكن قد يفضل بعض المرضى المكوث لفترة أطول أو أن تكون حالة المريض تستدعي بقائه فى المستشفى لعدة ايام بعد الجراحة لعلاج مشاكل صحية أخرى.
- تتفاوت المستشفيات فى الأسعار و كذلك درجة الإقامة بها (غرفة أو جناح …)
- طول وقت الجراحة.
- فكلما مكث المريض وقت أطول فى غرفة العمليات كلما أستهلك أدوية و مواد تخدير أكثر. كما ان العديد من المستشفيات تحتسب تكلفة غرفة العمليات بالوقت.
- خبرة الطبيب الجراح و مدى تخصصه فى هذه الجراحات.
- نوع المفصل الصناعي المناسب لحالة المريض فالمفاصل اللاأسمنتية تكون أغلى سعرا من المفاصل الأسمنتية.
- نوع المواد المستخدمة فى الصناعة المفصل: فالمفاصل التقليدية ذات السطح المعدني على البلاستيكية تكون أقل كلفة من المفاصل ذات الاسطح السيراميكية و التى تناسب أكثر صغار السن. كما أن المقاسات الكبيرة من رأس مفصل الفخذ تكون ذات سعر أعلى.
- تكلفة خارج المستشفى
- و هذه تشمل أسعار الأشعات و التحاليل الروتينية قبل الجراحة و العلاج الطبيعي اذا كان المريض سيحتاج اليه بعد العملية.