تنظير الورك (منظار مفصل الفخذ )

يشير تنظير الورك إلى رؤية الأجزاء الداخلية لمفصل الحق في الفخذ من خلال منظار المفصل وعلاج أمراض الورك من خلال نهج بسيط للغاية. تستخدم هذه التقنية في بعض الأحيان للمساعدة في علاج اضطرابات المفاصل المختلفة واكتسبت شعبية بسبب الشقوق الصغيرة المستخدمة وأوقات الشفاء الأقصر مقارنة بالتقنيات الجراحية التقليدية (يشار إليها أحيانًا باسم “الجراحة المفتوحة”). لم يكن التنظير المفصلي للورك ممكنًا حتى وقت قريب ، فقد أدت التكنولوجيا الجديدة في كل من الأدوات المستخدمة والقدرة على تشتيت مفصل الورك إلى زيادة حديثة في القدرة على إجراء تنظير مفصل الورك وشعبيته.

عرف الكثيرين مدى نجاح استخدام المناظير فى علاج أمراض و إصابات الركبة و كيف أن هذه التقنية تساعد على سرعة شفاء المريض و عودته لممارسة حياته الطبيعي. وقد يتساءل البعض: فلماذا لا يستخدم إذن لعلاج حالات مفصل الفخذ أيضا؟

الحقيقة ان هناك بعض المعوقات التى كانت تحول دون أستخدام المنظار لمفصل الفخذ (الورك) على نطاق واسع. فمفصل الفخذ موجود فى عمق الجسم و ليس سطحيا مثل مفصل الركبة و بالتالي فالوصول اليه يحتاج الى مناظير و آلات أطول من تلك المستخدمة للركبة. كما أن كتلة العضلات المحيطة بالفخذ كبيرة مما يعيق تحريك الآلات بسهولة عند إجراء المنظار.

بالإضافة لذلك فأن مفصل الفخذ (الورك) لا يوجد به فراغ كافي حتى يدخل فيه المنظار و لذا يضطر الجراح عند إجراء المنظار الى وضع المريض على سرير خاص يقوم بشد قدم المريض بعد أن يتم تخديره حتى يتم إبعاد رأس عظمة الفخذ عن الحق بحيث يكون هناك فراغا لدخول المنظار.و يتم الإستعانة خلال الجراحة بجهاز الأشعة للتأكد من موضع إدخال المنظار و الآلات فى مفصل الفخذ بصورة دقيقة.

أصبحت تقنيات تنظير المفصل طريقة شائعة بشكل متزايد لعلاج حالات الورك. على الرغم من أنه تم وصفه لأول مرة في السبعينيات ، إلا أنه منذ حوالي عام 2000 ، توسعت على نطاق واسع مؤشرات وأعداد إجراءات تنظير الورك التي أجريت في جميع أنحاء العالم هذا يرجع أساسا إلى تحديد الحالات المرضية مثل الاصطدام الفخذي (FAI) والدموع من الحافة الحلقية .

• تشريح

•  
• وتتكون من رأس عظم الفخذ (الكرة) والحق (المقبس). 
• كل من الكرة والمقبس متطابقتان ومغطيتان بغضاريف هيالين (أو مفصلية) ، مما يسمح بالانزلاق السلس بدون احتكاك بين السطحين.
• ·          يحيط بحافة الحُقُّ الشَّقُّ الحُقِّي ، وهو هيكل ليفي يلف الرأس الفخذي.  يتصرف الشفا الختم أو طوقا حول رأس الفخذ. ومع ذلك ، هذه ليست وظيفتها الوحيدة ، حيث ثبت أنها تحتوي على نهايات عصبية ، والتي قد تسبب الألم في حالة تلفها تم أيضًا إظهار إمداد الدم للشفرة. 
• ·          يشمل المفصل نفسه كبسولة مفصلية سميكة ليفية تصطف بواسطة الزليل .
• ·          إن الأربطة التي تبقي مفصل الورك في مكانها هي في الواقع مساحات سميكة من كبسولة المفصل ، وليست هياكل مميزة. ينتج الغشاء الزليلي سائلًا يشحم المفصل ؛ في هذا السائل هي العناصر الغذائية اللازمة للحفاظ على خلايا الغضروف على قيد الحياة. هناك ما مجموعه 27 عضلة تعبر مفصل الورك ، مما يجعلها جزءًا عميقًا جدًا من الجسم للوصول المفصلي. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل تنظير مفصل الورك متطلبًا تقنيًا.
• بطانة الغضروف من المقبس في شكل حدوة حصان مقلوبة. ويطلق على منتصف هذا الحفرة كوتيويليد. تنشأ من الحفرة الزنجارية والاتصال بالرأس الفخذي تكمن الأربطة. وظيفة هذا الشخص البالغ قيد النقاش ، ولكن في مرحلة الطفولة ، تحمل الأربطة أوعية دموية من الحوض إلى رأس الفخذ. هذه الأوعية الدموية عادة ما تصبح زائدة عن الحاجة مع تقدم العمر. أصبح جراحو مفصل الورك بالمنظار مقتنعين على نحو متزايد بأن رباط الأربطة يعمل بمثابة عامل تثبيت داخلي لمفصل الورك ، وأصبحت الإصابة المرضية في الرباط الآن سببًا معروفًا لألم الورك وعدم الاستقرار

الحالات التي يمكن علاجها بالمنظار

• إزالة غضروف ممزق أو رقاقات عظمية تتسبب بألم الورك وجموده.
• تصليح تمزّق الشَفا: الشفا حلقة غضروفية ليفية تبطّن السِنخ الحقيّ.
• إزالة مهاميز عظمية أو نتوءات عظمية زائدة ناجمة عن التهاب المفاصل أو إصابة.
• إزالة جزء من الغشاء الزليليّ (تبطين المفصل) الملتهب لدى المصابين بالتهاب المفصل الالتهابيّ. وتدعى هذه العملية استئصال الغشاء الزليليّ الجزئي.
• تصليح كسور أو أربطة ممزقة يعود سببها إلى رضح.
• تقييم وتشخيص حالات تتميز بألمٍ غير مفسَّر وتورم أو تيبّس في الورك لا يتجاوب مع العلاج التقليدي.

• عمليه المنظار (تقنية)

يتم إجراء العملية مع المريض نائم ( التخدير العام ) أو تحت التخدير الشوكي . 

 هناك طريقتان تستخدمان على نطاق واسع ، إحداهما المريض على ظهره (ضعيف) والآخر على جانبهم (الاستلقاء الجانبي). 

للوصول إلى المقصورة المركزية لمفصل الورك (بين الكرة والمقبس) ، يتم تطبيق الجر على الساق المتأثرة بعد وضع القدم في صندوق خاص.

يتم تقييم كمية الجر (أو السحب) اللازمة بمساعدة التنظير الفلوري (الأشعة السينية المحمولة بجرعة منخفضة). 

 عادة ما يكون من غير الممكن صرف الكرة عن المقبس مع الجر وحده بأكثر من بضعة ملليمترات.

والخطوة التالية هي إدخال إبرة دقيقة تحت توجيه الأشعة السينية في مفصل الورك

يرغب الجراح في رؤية الكرة تخرج من المقبس بمقدار 1 سم تقريبًا ، بحيث يمكن الوصول إلى مفصل الورك مع الحد الأدنى من خطر تلف الأسطح

 سيقوم معظم الجراحين بضخ السائل في المفصل في هذه المرحلة ، مرة أخرى لضمان وجود مساحة كافية بين الكرة والمقبس للوصول الآمن للأداة

ثم يتم إزالة هذه الإبرة. والخطوة التالية هي وضع “البوابات” ، أو الثقوب الصغيرة المصنوعة لتمرير الأدوات إلى المفصل

يتم تحقيق ذلك عن طريق تمرير إبرة مجوفة جديدة مرة أخرى في المفصل تحت سيطرة الأشعة السينية

وتتم إزالة الإبرة فوقه ، تاركًا سلك التوجيه في الموقع. يتم إجراء قطع صغير في الجلد حول السلك ، للسماح بوضع قنيات أكبر عبر السلك عبر البوابة.

وبالتالي يقوم السلك بتوجيه القنية الأكبر في المفصل

يمكن إنشاء أي بوابات أخرى بمجرد وضع الكاميرا في موضعها ، لضمان وضعها بأقل مخاطر على أسطح المفاصل. 

يمكن تكرار هذه العملية لاكتساب أكبر عدد من نقاط الدخول إلى مفصل الورك كما يتطلب الجراح ، عادة ما بين نقطتين وأربعة

سيتم استخدام بعض نقاط الدخول هذه لمنظار الرؤية وغيرها لنقاط التشغيل

ثم تبدأ العملية ، وتستخدم مجموعة متنوعة من الأدوات.

 بينما يقوم الجراح بعرض الأجزاء الداخلية لمفصل الورك من خلال منظار المفصل ،

 يتم إدخال أدوات التشغيل الأخرى من خلال البوابات الأخرى. 

بمجرد أن يكمل الجراح الإجراء المطلوب بين الكرة والمقبس

مضاعفات

تنظير الورك بشكل عام هو تقنية آمنة للغاية. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، هناك عيوب ومضاعفات محتملة. يمكن تقسيمها إلى مضاعفات عامة لعملية ما وتلك الخاصة بعمليات تنظير الورك نفسها. 

مضاعفات التخدير

لحسن الحظ ، تكون المضاعفات المخدرة نادرة ، ولكنها تشمل التهاب الصدر بعد العملية الجراحية ، احتباس البول (عدم القدرة على تمرير البول) ، مشاكل الجهاز الهضمي (الإمساك ، الغثيان) ، مضاعفات القلب (مثل إيقاع غير طبيعي) ،

المضاعفات

على الرغم من كونه غير شائع ، أقل من 1 ٪ ، فإن خطر الإصابة بعد تنظير الورك موجود دائمًا. 

إن تطور جلطات الدم ( تخثر الأوردة العميقة ) يمثل أيضًا خطرًا ، وربما يكون السبب في تباطؤ تدفق الدم في الأوردة نتيجة انخفاض الحركة.

يمكن أن يحدث تلف للأعصاب حول مفصل الورك ، في بعض الأحيان بسبب تلف مباشر بالأدوات الجراحية ، أو نتيجة الجر اللازم للوصول إلى المفصل. لهذا السبب ، يفضل الجراحون تطبيق أقل قدر ممكن من الجر ، لفترة قصيرة قدر الإمكان

العصب الأكثر شيوعًا للإصابة هو العصب الجلدي الجانبي للفخذ.

فهناك خطر أن يتمكن البعض من الهروب إلى الأنسجة المحيطة أثناء الجراحة والتسبب في حدوث تورم موضعي. في بعض الأحيان ، وهذا يسبب تقرحات الجلد. ومع ذلك ، فإن التورم يحل عادة بعد 24 ساعة دون تدخل. نادرا جدا ما يمكن أن يسير بعض مائع الري هذا إلى أعلى البطن. في حالة حدوث ذلك ، قد يشكو المريض من آلام الظهر فور الجراحة.

تتضمن المخاطر والمضاعفات المُحتملة ما يلي:

• إلتهاب موقع الشق الجراحيّ أو في حيّز المفصل
• أضرار عصبية قد تتسبب بخدَر ووخز وألم وضعف
• نزف زائد في المفصل، وهي حالة تدعى تَدَمّي المفصل
• يمكن أن تتشكل جلطات دموية داخل أوردة الرجلين العميقة، وتتمكن من الانتقال إلى إلرئتين (إنصمام رئوي)

يمكن أن ينصحك الطبيب باتخاذ تدابير وقائية محددة لتعزيز الشفاء السريع ومنع حصول المزيد من المضاعفات؛ وتتضمن هذه التدابير:

• تناول الأدوية المسكّنة للألم بحسب الإرشادات
• إستخدام عكازين لمنع إلقاء الثقل على الورك التي خضعت للجراحة أو الحدّ من ذلك
• يجب ممارسة تمارين علاجٍ فيزيائي ليستعيد الورك وظيفته الطبيعية ولتحسين المرونة والقوّة
• إتّباع نظام غذائي صحيّ وتفادي التدخين سيساعدان على الشفاء والتعافي بسرعةٍ أكبر
• تفادي الأنشطة التي تستلزم رفع أمور ثقيلة أو ممارسة تمارين شاقة خلال الأسابيع القليلة الأولى التالية للجراحة

النتائج

• تعتمد نتائج تقنيات تنظير مفصل الورك على مؤشر العملية وربما أيضًا على تجربة الجراح. من المؤكد أن التقارير المنشورة مشجعة ،  ويتزايد عدد الأوراق البحثية التي تنشر نتائج جراحة تنظير الورك بسرعة. تقريبًا ، بالنسبة لجراحة FAI التي يتم إجراؤها بالمنظار ، 80٪ من المرضى يشعرون بأن الوركين قد تحسنت بعد عام واحد من العملية ، 15٪ يشعرون أن أعراضهم غير متغيرة بينما قد تزيد 5٪ سوءًا. إذا تم تنفيذ الإجراء لعلاج التهاب المفاصل المبكر (البلى) ، فإن النتائج ليست واضحة تمامًا ، وقد لا تشعر نسبة أكبر بالنفع.