تنظير المفصل هو إجراء جراحي يستخدم لتشخيص وعلاج المشكلات داخل المفصل.
يستخدم التنظير المفصلي أداة صغيرة من الألياف البصرية تسمى منظار المفصل والتي تمكن الجراح من رؤية داخل المفصل دون عمل شقوق كبيرة في العضلات والأنسجة.
الرسغ هو مفصل معقد مع ثمانية عظام صغيرة والعديد من الأربطة التي تربط. يمكن استخدام جراحة التنظير المفصلي لتشخيص وعلاج عدد من حالات الرسغ ، بما في ذلك آلام الرسغ المزمنة وكسور الرسغ وخراجات العقدة وتمزق في الرباط.
الوصف
يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة (تسمى بوابات) عبر الجلد في أماكن محددة حول المفصل.
يضع الجراحون بوابات في أماكن محددة على الرسغ ، وهذا يتوقف على المنطقة التي يجب عرضها.هذه المجموعة من البوابات ، والتي تسمى البوابات الشعاعية القياسية ، ستتيح الوصول إلى المعصم.مجموعات أخرى من البوابات توفر الوصول إلى مناطق أخرى من المعصم.
طول هذه الشقوق أقل من نصف بوصة. يتم إدخال منظار المفصل ، وهو ما يقرب من حجم قلم رصاص ، من خلال هذه الشقوق. يحتوي منظار المفصل على عدسة صغيرة وكاميرا مصغرة ونظام إضاءة.
يتم عرض الصور ثلاثية الأبعاد للمفصل عبر الكاميرا على شاشة تلفزيون. يراقب الجراح الشاشة أثناء تحريكه للأداة داخل المفصل.
تستخدم مجسات ، ملقط ، سكاكين ، وآلات حلاقة في أطراف المنظار لتصحيح المشكلات التي كشفها الجراح.
تنظير المفصل التشخيصي
يمكن استخدام التنظير التشخيصي إذا لم يكن من الواضح ما الذي يسبب آلام الرسغ. يمكن استخدامه أيضًا إذا استمر ألم الرسغ لعدة أشهر على الرغم من العلاج غير الجراحي.
قبل الجراحة بالمنظار ، سيقوم طبيبك بما يلي.
- إجراء الفحص البدني لليد والمعصم
- تعرف على المزيد حول الحالات أو المخاوف الطبية السابقة (التاريخ الطبي)
- إجراء الاختبارات التي تحدد موقع الألم (الاختبارات الاستفزازية). تتضمن هذه الاختبارات تحريك اليد لإعادة إنتاج الألم.
- تأمين الصور من اليد والمعصم. قد تشمل هذه الأشعة السينية ، أو تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) ، أو منظار المفصل (أشعة سينية تؤخذ بعد حقن صبغة في المفصل).
عادةً ، تتطلب الجراحة بالمنظار فقط تخدير اليد والذراع (تخدير موضعي). يمكن إعطاء المسكنات لمزيد من الاسترخاء للمريض.
تصنع شقتان صغيرتان أو أكثر (بوابات) على ظهر الرسغ. يتم إدخال منظار المفصل والأدوات من خلال تلك البوابات ويلاحظ المشترك من خلال الكاميرا في نهاية منظار المفصل.
يجب تأكيد الأجهزة الصحيحة وتنظير المفصل قبل بدء عملية التخدير. يمكن إجراء التنظير إما بالتخدير العام أو التخدير الموضعي أو التخدير.
يتم وضع المريض في موقف ضعيف مع الكتف المختطف والمثني في 90 درجة. توضع العاصبة أعلى الكوع وتبطين الذراع استعدادًا للجر. تم تثبيت الذراع على طاولة اليد باستخدام لف شاش ناعم. يتم تطبيق الجر من خلال مصائد الأصابع ذات الحجم المناسب لصرف المعصم بلطف.
- إذا تم وضع نظام البكرة بشكل صحيح ، فستكون الأصابع متداخلة مباشرة مع الساعد.
يجلس الجراح على جانب جانب طاولة اليد باتجاه أقدام المريض. يجب وضع برج التنظير المفصلي على الجانب الآخر من الجراح. يمكن أن يجلس المساعد ، المهم في تثبيت الساعد والرسغ ، على جانبي طاولة اليد.
تشتمل المعدات القياسية على منظار منظار بزاوية 2.7 مم و 30 درجة ومسبار خطاف 3 مم وجر علوي. تشمل الأدوات المستخدمة في علاج الأمراض البينية المفصلية مسبار تذرية بالترددات الراديوية وجهاز حلاقة ميكانيكية. قد تكون ماكينة الحلاقة ضرورية لتنظيف معصم التهاب الغشاء المفصلي أو تغيرات الأنسجة الرخوة التنكسية من أجل إجراء تقييم تشخيصي شامل للمعصم.
تقليديا ، تم إجراء تنظير المفصل باستخدام السائل من أجل الانتفاخ المفصلي والتصور واعتبر تنظير المفصل “الرطب” معيارًا مرجعيًا
بوابات الظهرية: 3-4 بوابة
يتم استخدام البوابة 3-4 للوصول إلى المفصل الإشعاعي. تم العثور على المدخل من 3 إلى 4 سنتيمترات تقريبًا بالقرب من درنة Lister ، في التقعر بالأنسجة الرخوة بين وتر الحويصلة الطويلة (EPL) وأوتار digitorum communis الباسطة (EDC). بعد التشديد على الطرف العلوي ، يتم تضخيم العاصفة إلى 100 ملغ من الزئبق أعلى من ضغط الدم الانقباضي الحديث.
يتم إدخال إبرة قياس 18 مرفقة بحقنة مملوءة بمحلول ملحي 10 سم في المدخل 3-4 عند حوالي 10 درجات من الميل نحو اليد. هذا يفترض أن هناك ميل طولي عادي لنصف القطر (11 درجة).
- التفتيش الدقيق والجس لتشريح السطح يتجنب إصابة الأوتار غير المقصودة. يجب وضع شطبة الإبرة موازية لأوتار الباسطة لتقليل خطر تمزق الأوتار.
- إذا لم تدخل الإبرة البوابة في وضع مثالي ، فقد يكون من الصعب وضع المنظار أو التلاعب به ، مما يؤدي إلى ضعف التصور لهياكل المعصم.
دخول البوابة 3-4
سيشعر الدخول إلى المفصل بفقدان المقاومة و “فرقعة” مميزة عبر الكبسولة الظهرية. يمكن انتفاخ المفصل الشعاعي بـ 5 سم مكعب من المياه المالحة لتأكيد وضع الإبرة. ثم يتم استخدام مشرط 11 شفرة لزيادة حجم شق الجلد.
- يجب وضع الشفرة على طول الإبرة ، بالتوازي مع أوتار الباسطة ، واستخدامها لقطع الجلد فقط.
- صنع شق الجلد
- بعد إزالة الإبرة ، يتم توجيه غشاء ملقط أو مرقئ ضيق على طول المسار نفسه في المفصل الإشعاعي. سوف يؤدي الانتشار اللطيف لسائ إلى توسيع فتحة المحفظة والسماح بدخول منظار المفصل. يتم استخدام قنية حادة لوضع المنظار 2.7 ملم داخل المفصل الإشعاعي.
يجب أن يتم توجيه منظار المفصل على طول الطريق الذي تم إنشاؤه بواسطة الملقط إذا تم إيقافه قليلاً ، فلن ينتقل المفصل إلى المفصل وقد يتسبب في إتلاف الأسطح المفصلية لنصف القطر البعيد أو الكتفيود أو الوحدة.
وضع منظار المفصل داخل المفصل الشعاعي
4-5 ، 6U ، و 6 R البوابة:
إذا كان تنظير المفصل الرطب مطلوبًا ، فيمكن توفير التدفق الذي يحركه الجاذبية بواسطة بوابة 6R أو 6U أو عبر قنية التنظير المفصلي. يمكن توجيه التدفق الخارجي عبر القنية أو عبر البوابات الجانبية الزندي ، اعتمادًا على اتجاه التدفق.
- سيؤدي الري الدوري والتدفق الخارجي للسائل بالمنظار إلى إزالة الحطام مثل الدم ، والتجلط ، والأجسام الغضاريف السائبة.
يتم الوصول إلى البوابة 4-5 على غرار البوابة 3-4. نقطة الدخول هي الفاصل الزمني بين EDC وأوتار digiti minimi (EDM) الباسطة ، عبر المفصل الإشعاعي.
- تذكر أن الميل العادي لنصف القطر هو 22 درجة تقريبًا ، فإن نقطة الدخول الخاصة بالبوابة 4-5 تكون أقرب قليلاً من المدخل 3-4.
يمكن تأكيد وضع الإبرة داخل المفصل الشعاعي عن طريق التصور بالمنظار المباشر.
يتم تخصيص بوابات 6R و 6 U من خلال علاقتها ، شعاعي (R) أو الزندي (U) ، إلى وتر carn ulnaris الباسطة (ECU). يمكن استخدام منظار المفصل لتثليث وتحديد نقطة دخول آمنة على جانبي الوتر. الدخول إلى المفصل مرئي مرة أخرى.
منهجية الظهرية ، تقييم شعاعي:
عندما يتم وضع منظار المفصل بشكل صحيح في البوابة 3/4 ، يجب أن يكون الجراح قادرًا على عرض المكورات العنقودية القريبة والرباط scapholunate والحفرة scaphoid من دائرة نصف قطرها البعيدة. يجب أن يبدأ التقييم من الشعاعي إلى الزندي. إذا كانت هناك حاجة إلى التدفق الخارجي ، يمكن وضع بوابة 6R عبر التوجيه بالمنظار
يتم توجيه منظار المفصل شعاعي على طول كبسولة الرسغ الظهرية لعرض الإبرة الإصطناعية شعاعي ، والغضروف المفصلي الداني ، وحفرة scaphoid. هياكل الأنسجة الرخوة البطيئة ، من الشعاعي إلى الزندي هي: الرباط الشعاعي الكبدي (RSC) ، الرباط الطويل الشعاعي (LRL) ، الرباط القصير الشعاعي (SRL) ، الأربطة الشعاعية (RSL) أو الأربطة Testut.
- يجب توخي الحذر لتوثيق التآكل المفصلي والتهاب الغشاء المفصلي وإصابة أو استنزاف المحفظة.
بعد الجراحة ، يتم إغلاق الشقوق بغرزة صغيرة ويتم استخدام الضمادة. في بعض الأحيان يتم استخدام جبيرة.
العلاج الجراحي بالمنظار
يمكن استخدام الجراحة بالمنظار لعلاج عدد من حالات الرسغ.
- ألم المعصم المزمن. يمكن استخدام الجراحة الاستكشافية بالمنظار لتشخيص سبب آلام الرسغ المزمنة عندما لا توفر نتائج الاختبارات الأخرى تشخيصًا واضحًا. في كثير من الأحيان ، قد تكون هناك مناطق الالتهاب ، تلف الغضروف ، أو غيرها من النتائج بعد إصابة في المعصم. في بعض الحالات ، بعد إجراء التشخيص ، يمكن علاج الحالة بالمنظار أيضًا.
- كسور المعصم. قد تبقى أجزاء صغيرة من العظام داخل المفصل بعد كسر العظام (الكسور). يمكن لتنظير المعصم إزالة هذه الشظايا ومحاذاة الأجزاء المكسورة من العظام وتثبيتها باستخدام المسامير أو الأسلاك أو المسامير.
- الخراجات العقدة. عادة ما تنمو خراجات العقدة من ساق بين عظامي المعصم. أثناء إجراء تنظير المفصل ، يمكن للجراح إزالة الساق ، مما قد يقلل من التغيير الذي ستعود إليه هذه الخراجات.
- تمزق الرباط / TFCC الأربطة عبارة عن شرائط ليفية من النسيج الضام تربط أو تتوقف عن العظام. أنها توفر الاستقرار والدعم للمفاصل. TFCC هو هيكل توسيد داخل الرسغ. يمكن للسقوط على يد ممدودة أن تمزق الأربطة أو TFCC أو كليهما. والنتيجة هي الألم مع الحركة أو الإحساس بالضغط. أثناء الجراحة بالمنظار ، يمكن للجراح إصلاح تمزق
- الافراج عن النفق الرسغي. تتميز متلازمة النفق الرسغي بخدر أو وخز في اليد ، وأحيانًا مع ألم في الذراع. إنه ناتج عن الضغط على العصب الذي يمر عبر النفق الرسغي. (يتكون النفق الرسغي من عظام الرسغ وسقف الأنسجة السميك.) يمكن أن يتراكم الضغط داخل النفق لأسباب عديدة ، بما في ذلك تهيج وتورم الأنسجة (الغشاء الزليلي) الذي يغطي الأوتار. إذا لم تستجب متلازمة النفق الرسغي للعلاج غير الجراحي ، فإن أحد الخيارات هو إصلاح المنطقة جراحياً. سيقوم الجراح بقص سقف الرباط وتوسيع النفق. هذا من شأنه أن يقلل الضغط على العصب ويخفف الأعراض. يمكن القيام بذلك في بعض الأحيان باستخدام منظار المفصل.
- بعد الجراحه
- خلال اليومين أو الثلاثة أيام الأولى بعد الجراحة ، يجب رفع الرسغ مع الحفاظ على الضمادة نظيفة وجافة. الجليد قد يساعد في الحفاظ على تورم أسفل. هناك تمارين يمكن استخدامها للمساعدة في الحفاظ على الحركة وإعادة بناء قوتك. على الرغم من أن الألم بعد الجراحة عادة ما يكون خفيفًا ، إلا أن الأدوية المسكنة ستساعد في تخفيف أي ألم.
- مضاعفات
- المضاعفات أثناء أو بعد جراحة المعصم بالمنظار غير عادية. قد تشمل العدوى أو إصابات الأعصاب أو التورم المفرط أو النزيف أو التندب أو تمزق الأوتار. طبيبك سوف يناقش مضاعفات تنظير المفصل معك قبل الجراحة.
- تكلفة عملية منظار الرسغ:
- منظار الرسغ هو وسيلة لإجراء العديد من الجراحات فى مفصل الرسغ و بالتالي تتفاوت التكلفة على حسب نوع الجراحة التى سيتم إجراءها. بعض هذه الجراحات
- وقد تستلزم بعض المستهلكات (مثل الخيوط المستخدمة فى خياطة الغضروف الثلاثي او مسامير تثبيت الاربطة التى تضاف اسعارها على تكلفة الجراحة.
- · و لكن الكثير من هذه الجراحات لا يتطلب مستهلكات مثل الإستئصال الجزئي للغضروف الثلاثي. تعتبر هذه الجراحة متوسطة التكلفة نظرا لإستخدام المنظار بها
- و تتفاوت تكلفة العملية من دولة الى أخرى و من مستشفى الى أخرى.
- و يقوم الطبيب بتحديد التكلفة بعد فحص المريض و الإطلاع على أشعاته لتحديد نوع الجراحة المناسبة لحالة المريض و مستلزماتها و بالتالي تكلفتها
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
